Материал: Уход за больным ребёнком

Последовательность действий при взятии мазка из зева: гото-

вят стерильную пробирку с тампоном, больной садится лицом к источнику света, в левую руку берут шпатель и пробирку, надавливают шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлекают стерильный тампон, проводят тампоном по дужкам и небным миндалинам - слева и справа (рисунок 19б), пробирку с направлением отправляют в лабораторию.

Для диагностики острых вирусных респираторных инфекций в первые дни заболевания используют мазок и мазок-отпечаток со слизистой оболочки носа. Для исследования необходимо приготовить чистое, обезжиренное эфиром предметное стекло. Затем небольшой ватный тампон, укрепленный на деревянной палочке, увлажняют изотоническим раствором хлорида натрия и вводят в носовой ход. Тампон прижимают к нижней носовой раковине и делают несколько вращательных движений. После этого тампон извлекают и на предметном стекле производят отпечатки. Для получения мазков-отпечатков используют пластинку из плексигласа с закругленными и шлифованными краями. Пластинку также обезжиривают эфиром, вводят в нос, прижимают к нижней раковине и делают несколько продольных движений.

Рисунок 19 - Взятие мазка из носа (а) и зева (б)

Взятие мокроты. Мокроту необходимо собирать утром до приема пищи, предварительно вычистив зубы и тщательно прополоскав рот кипяченой водой, в чистую, сухую, стеклянную банку или в чашку Петри.

Наиболее просто взять мокроту во время кашля: мокроту собирают сразу на питательную среду в чашку Петри. Для лучшего отхождения вязкой мокроты назначают настои термопсиса, ставят горчичники или банки, дают выпить стакан теплого молока с питьевой со-

101

дой. При заборе материала у детей младшего возраста необходимо надавить на корень языка, чтобы вызвать кашель. Можно собирать мокроту во время бронхоскопии. Если невозможно получить мокроту указанными способами, то делают промывание желудка, так как ребенок не умеет отхаркивать мокроту и заглатывает ее. Промывание желудка осуществляют натощак, микробная флора промывных вод аналогична таковой в бронхах.

Собранный материал тотчас доставляют в лабораторию, так как длительное его стояние ведет к размножению микрофлоры и аутолизу клеточных элементов мокроты. При необходимости мокроту сохраняют в холодильнике. Нужно следить, чтобы к мокроте не примешивалась слюна и носоглоточная слизь. При исследовании мокроты на микобактерии туберкулеза она собирается в стерильную сухую посуду с крышкой или плевательницу из темного стекла с герметически завинчивающейся крышкой. В сопроводительных бланках помимо основных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования.

Взятие мочи. Мочу собирают во время свободного мочеиспускания (из средней порции мочи) либо с помощью катетера. У детей раннего, особенно грудного возраста, сбор мочи представляет трудности. Для стимуляции мочеиспускания ребенку грудного возраста поглаживают рукой живот, слегка надавливают на надлобковую область. Под струю мочи подставляют чистый лоток или посуду с широким горлом. Если не удается получить мочу, то к половым органам с помощью лейкопластыря прикрепляют пробирку, колбочку, полиэтиленовый мешок и т.п. (рисунок 20).

Рисунок 20 - Сбор мочи у детей грудного возраста, а - у девочек; б - у мальчиков

102

Для длительного сбора суточной мочи часто используют специальные накладки с отверстием. Накладкой плотно прикрывают половые органы ребенка и бинтом фиксируют в поясничной области. К накладке присоединяют резиновую трубку, второй конец которой опускают в чистый сосуд. Еще более совершенным является сбор мочи через специальный мочеприемник с сигнализатором.

Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и промежности и у девочек, и у мальчиков. В отдельных случаях следует использовать дезинфицирующие растворы, например, раствор фурациллина (1:5000).

Мочу на общий анализ и на анализ по Нечипоренко берут утром,

после сна, из средней порции свежевыпущенной мочи. Заранее готовят чистую, сухую посуду. На каждой бутылочке должна быть этикетка с указанием фамилии и имени ребенка, даты, отделения, цели исследования.

Для общего анализа мочи должно быть не менее 50-100 мл, для анализа мочи по Нечипоренко - не менее 10 мл. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1-1,5 ч, хранить ее можно в стеклянной посуде в прохладном месте, лучше на кафельном полу.

Для анализа мочи по Каковскому-Аддису мочу собирают в тече-

ние суток в отдельную чистую посуду. Измеряют ее объем и направляют в лабораторию 100-200 мл. Учитывая трудности длительного сбора мочи у детей, иногда используют модификацию метода: исследуют мочу, собранную за 10 часов (обычно с 22.00 до 8.00), в 22.00 пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз.

Для анализа мочи на микробную обсемененность и чувстви-

тельность к антибиотикам мочу собирают после обмывания наружных половых органов дезинфицирующим раствором (фурациллин). В стерильную посуду берут 15-25 мл мочи и тотчас закрывают стерильной пробкой и сразу доставляют в лабораторию в вертикальном положении (образцы с замокшими пробками исследованию не полежат). При сомнительных результатах мочу берут стерильным катетером.

Проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи, выделяемой через каждые 3 часа в течение суток. Для этого накануне исследования медицинская сестра готовит восемь чистых бутылок (банок), маркирует их, проставляя номер и фамилию ребенка (рисунок 21). Больной мочится в 6 часов утра, и эту мочу берут для общего анализа. Начиная с 9 часов, ребенок мочится каждые 3 часа в отдельную бутылочку. Ночью больных будят. В 6 часов следующего утра собирают последнюю порцию и все 8 порций направляют в лабораторию, где определяется относительная плотность каждой порции мочи, измеряют ночной и

103

дневной диурез, при необходимости - количество белка в каждой порции. Если мочи не было определенное время, соответствующая пустая емкость доставляется в лабораторию. При заполнении мочой основной емкости необходимо мочу собирать в дополнительную емкость конкретной порции. Условием проведения пробы Зимницкого, позволяющим правильно оценить функциональную способность почек, является соблюдение обычного водного режима. Кроме того, фиксируется количество жидкости, выпитой в течение дня.

Рисунок 21 – Емкости для сбора мочи по Зимницкому

Исследование мочи на желчные пигменты (билирубин). Моча собирается утром или, по назначению врача, в другое время в чистую сухую стеклянную емкость в количестве 50-100 мл. Доставляется в лабораторию.

Исследование мочи на (альфа)-амилазу. Моча собирается утром или по назначению врача в другое время в чистую сухую стеклянную емкость в количестве 50-100 мл. Теплая свежая моча немедленно доставляется в лабораторию.

Лейкоцитограмма мочи. Выделенная после ночного сна моча собирается в чистую стеклянную емкость, перемешивается и в количестве 50 мл доставляется в лабораторию (в течение 30 минут).

Глюкозурический профиль мочи. Сбор мочи производится при обычном пищевом рационе без специальной подготовки больного. 1-я порция собирается в 9.00 утра, каждые последующие 3 порции собираются через каждые 3 часа в отдельную емкость. Материал доставляется в лабораторию не позднее 1 часа с сопроводительным бланком,

104

на котором указано время сбора мочи.

Анализ мочи на суточную протеинурию. Сбор производится при обычном пищевом рационе без специальной подготовки больного. Моча собирается за сутки в одну емкость. Затем из этого количества отбирается 50-100мл и доставляется в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Материал доставляется в лабораторию не позднее 1 часа с момента сбора с сопроводительным бланком.

Исследование мочи на биохимические показатели (калий, на-

трий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, фосфор, суточное кол-во белка и глюкозы). Суточную мочу собирают в большую (желательно мерную) стеклянную посуду. Замеряют точное количество мочи, выделенное за сутки, хорошо перемешивают. На этикетке указывают точное суточное количество мочи и доставляют в лабораторию около 100 мл суточной мочи.

Анализ мочи на глюкозу в суточном количестве. Утром в 8.00

пациент мочится в унитаз. Далее до 8.00 следующего дня вся моча собирается в чистую сухую емкость. Затем мочу тщательно перемешивают и 100 мл доставляют в лабораторию. Перед отправлением в лабораторию в направлении, помимо регистрационных данных, указывают количество мочи, выделенной пациентом за сутки.

Трехстаканная проба. Пробу применяют для установления пораженного отдела мочевыводящих путей, из которого в мочу может попасть кровь, гной и т.д. При этом мочу собирают в момент одного мочеиспускания сразу в три отдельные банки после предварительной задержки мочеиспускания не менее чем на 3-4 часа. Больной начинает мочиться в первую емкость (примерно 30 мл), потом продолжает во вторую емкость (примерно 50 мл) и заканчивает мочеиспускание в третью емкость. Все емкости готовят предварительно, на каждой обязательно указывают номер порции и доставляют в лабораторию.

Исследование мочи на Са, Mg, фосфор. Для сбора мочи берется большая стеклянная емкость (желательно мерная). В емкость вносят 6-М HCI (берут в лаборатории). Мочу начинают собирать в следующей последовательности: в 6 часов утра пациент мочится в унитаз, все последующие разы - в мерную емкость, тщательно перемешивая содержимое. В 6 часов утра следующего дня больной мочится в мерную емкость. Содержимое емкости измеряется. Материал доставляется в лабораторию.

Анализ мочи на бактериологическое исследование. Анализ мочи на микробное число. Моча собирается стерильным катетером в стеклянную пробирку 10-15 мл с соблюдением правил асептики. Правила забора: после введения стерильного катетера в мочевой пузырь выпустить небольшое количество мочи. Затем 10-15 мл мочи собирается

105