Материал: Уход за больным ребёнком

казывать испражнения). В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз стул, а специальным условным знаком - его характер: кашицеобразный (нормальный), разжиженный стул, примесь слизи в стуле, примесь зелени в стуле, кровь в стуле, оформленный стул.

Контрольные вопросы:

1.Организация условий безопасного труда медперсонала (личная гигиена, правила ношения спецодежды, гигиенические требования к обуви, гигиена рук).

2.Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, глазами,

носом.

3.Пеленание ребенка.

4.Уход за кожей и профилактика пролежней. Умывание, обработка кожи дезинфицирующим раствором.

5.Подмывание, спринцевание.

6.Организация питания в условиях стационара. Виды лечебных диет. Контроль за передачей продуктов больным.

7.Организация питания детей грудного возраста

Темы УИРС:

1.Комплексы гимнастики для детей первого года жизни.

2.Гигиенические средства, применяемые при уходе за ребенком раннего возраста.

Литература Основная:

1.Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1989. – С. 54-81.

Дополнительная:

1.Мазурин, А.В. Общий уход за детьми / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – Москва: Медицина, 1998. – С. 76-110, 218-224.

2.Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; под ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом –

2005. – С. 265-267.

3.Инструкция об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения: Постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 29.08.2008г., №135.

4.Об утверждении и введении в действие санитарных правил: Постановление Главного государственного санитарного врача Респ. Беларусь 03 апреля 2008г. // Нац. реестр правовых актов Респ. Бела-

русь. – 2008. - № 52,2/172.

5.О порядке проведения обязательных медицинских осмотров: Постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 08.08.2000г., №33.

96

Занятие №5. Сбор, хранение, транспортировка биологического материала для исследования у больных детей при различных заболеваниях

Техника взятия материала для лабораторных исследований.

Для установления характера бактериальной флоры и чувствительности ее к противобактериальным препаратам проводится взятие материала для лабораторных исследований. Обязательным условием эффективности лабораторной диагностики является строгое соблюдение правил забора материала и его транспортировки. Материал необходимо забирать в возможно ранние сроки заболевания, до начала этиотропного лечения. Взятие слизи из носоглотки, например, должно производиться до чистки зубов, натощак или через 3-4 ч после еды. На каждый взятый материал оформляется направление, где указывается лечебно-профилактическое учреждение, фамилия, имя, отчество обследуемого, его возраст и адрес проживания, предполагаемый диагноз, проводимое исследование, дата и час забора материала.

Исследуемый материал от момента взятия до лабораторного исследования должен храниться в температурных условиях, наиболее благоприятных для сохранения жизнеспособности микроорганизмов. При транспортировке материала на бациллу Леффлера, палочку Бор- де-Жангу, менингококк его надо защищать от охлаждения. С этой целью в осенне-зимний период года в бикс, в котором перевозится материал в лабораторию, укладывают грелку с температурой воды 3738° С.

При транспортировке инфицированного материала важно предусмотреть меры предосторожности для сопровождающих лиц. Пробирки устанавливают в штатив или тщательно упаковывают в бумагу, чтобы они не могли разбиться в пути. При транспортировке направление и исследуемый материал должны находиться отдельно.

Взятие материала для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

Оснащение: плотно закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом стержне или деревянной палочке в упаковке; чашка Петри; стерильный шпатель; стеклограф; бикс для транспортировки забранного материала; грелка; термометр; перчатки; маска; бланк-направление (учетная форма 204/у).

Взятие материала на палочку Борде-Жангу. Проводится для выделения возбудителя у лиц с подозрением на коклюш, для обследования контактных лиц при наличии у них кашля. Для забора материала используется 2 метода: метод «кашлевых пластинок» и взятие материала с помощью ватного тампона.

97

Метод «кашлевых пластинок»:

Вымыть и просушить руки, надеть маску, перчатки.

Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении.

Усадить ребенка к источнику света.

Взять чашку Петри с питательной средой, при появлении кашля открыть ее и поднести ко рту больного на расстоянии 5-10 см, уловив 5-6 кашлевых толчков (при отсутствии кашля кашлевую реакцию можно вызвать, надавив на корень языка шпателем).

Закрыть чашку Петри.

Снять перчатки, обеззаразить их, вымыть и просушить ру-

ки.

Оформить направление.

Взятие материала с помощью ватного тампона:

Изогнуть металлический стержень с ватным тампоном о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца.

Попросить ребенка широко открыть рот.

Левой рукой надавить шпателем на корень языка.

Ввести тампон изогнутым концом стержня вниз и провести несколько раз по слизистой оболочке задней стенки глотки.

Осторожно извлечь тампон.

Поместить тампон в пробирку.

Взятие материала на менингококк. Проводится для выделе-

ния возбудителя у лиц с подозрением на менингококковую инфекцию; для обследования контактных и бактерионосителей (после санации последних).

Техника выполнения манипуляции

Вымыть и просушить руки, надеть маску, перчатки.

Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

Усадить пациента к источнику света (ребенка младшего возраста необходимо фиксировать. Для этого его усаживают на колени помощника, который охватывает ноги ребенка своими ногами, левой рукой фиксирует руки, правой удерживает лоб ребенка).

Достать из пробирки ватный тампон на металлическом стержне, изогнуть стержень о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца.

Попросить ребенка широко открыть рот (детям младшего возраста открыть рот, надавив большим и III пальцами на щеки, одновременно приведя подбородок к груди указательным пальцем).

Левой рукой шпателем надавить на корень языка.

98

Ввести тампон загнутым концом вверх под маленький язычок в носоглотку и легким движением собрать слизь, проведя несколько раз по слизистой оболочке.

Осторожно извлечь тампон, не касаясь зубов и слизистой оболочки рта.

Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наружных

стенок.

Снять перчатки, обеззаразить их, вымыть и просушить ру-

ки.

Оформить направление.

Взятие материала на бациллу Леффлера. Проводится для вы-

деления возбудителя у лиц с подозрением на дифтерию, для обследования контактных и бактерионосителей (после санации последних), для обследования пациентов с ангинами при наличии налетов, со стенотическим ларинготрахеитом, паратонзиллярным абсцессом, для обследования детей, подлежащих оперативному вмешательству по поводу ЛОР-патологии, для обследования других контингентов.

Техника выполнения манипуляции:

Вымыть и просушить руки, надеть маску, перчатки.

Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

Усадить ребенка к источнику света.

Достать из пробирки ватный тампон на деревянном стерж-

не.

Попросить ребенка широко открыть рот.

Снять тампоном слизь с миндалин и дужек на границе пораженного участка и здоровой слизистой (высеваемость возбудителя из этих мест намного выше).

Осторожно извлечь тампон, не касаясь зубов и слизистой оболочки рта.

Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наружных

стенок.

Снять перчатки, обеззаразить их, вымыть и просушить ру-

ки.

Оформить направление.

Взятие материала на патогенный стафилококк. Мазки берут с помощью специальных тампонов, укрепленных на деревянной палочке. Приготовленные тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки.

Ребенка младшего возраста помощник медицинской сестры усаживает себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами.

99

Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает лоб (рисунок 18).

Медицинская сестра извлекает тампон из пробирки, одной рукой слегка приподнимает кончик носа ребенка, а второй снимает слизь носовых ходов тампоном. Затем тампон помещают в стерильную пробирку. Не следует касаться тампоном слизистой оболочки носа. Новым тампоном берут мазок из глотки и с миндалин. Шпателем прижимают корень языка и осторожно снимают налет с миндалин или слизь с задней стенки глотки. Тампон помещают обратно в пробирку. В сопроводительном направлении указывают фамилию, имя и возраст ребенка, дату взятия материала и место, откуда он взят.

Рисунок 18 - Положение ребенка при взятии материала на исследование полости рта и зева

Удетей старшего возраста материал для исследования из носа

изева берут без помощников. Процедура проводится натощак, до приема лекарственных средств и полоскания рта и зева какими-либо дезинфицирующими растворами.

Последовательность действий при взятии мазка из носа: гото-

вят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного (голова должна быть слегка запрокинута назад). Берут пробирку в левую руку

иправой рукой извлекают из нее тампон, левой рукой приподнимают кончик носа больного, правой - легким вращательным движением вводят тампон в нижний носовой ход сначала с одной стороны, затем с другой, не касаясь наружной поверхности ее (рисунок 19а). Заполняют направление в бактериологическую лабораторию (фамилия, имя, возраст больного, «мазок из носа», дата, наименование лечебного учреждения), пробирку с направлением отправляют в лабораторию.

100