Материал: Уход за больным ребёнком
Передачи больным. Питание детей в больнице рассчитано на обеспечение потребностей в основных пищевых ингредиентах, однако дети нуждаются дополнительно в получении витаминов. Для этого в больницах организуется прием передач от родителей и родственников. Обычно это фрукты и сладости. Передачи оказывают также важное психологическое воздействие. В каждом отделении вывешивается список продуктов, разрешенных к передачам.
Выдача передач производится после основного приема пищи 2 раза в день; днем в 11 часов и в полдник. Предварительно вымытые овощи, фрукты и ягоды, а также другие продукты раздают на тарелках каждому ребенку индивидуально.
Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.
Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного ребенка продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, его заменить не могут. Долг и обязанность любого медицинского работника, будь то врач или медицинская сестра, постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно более продолжительное время.
С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.
При кормлении ребенка грудью необходимо соблюдать определенные правила.
1.Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.
2.Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков.
3.Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу - при кормлении из правой груди (рисунок 13).
86
Рисунок 13 - Кормление ребенка грудью в положении сидя
4.Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если затруднено носовое дыхание, то перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.
5.Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.
6.Если после кормления у матери остается молоко, его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы.
При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Большой и указательный палец кладут на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимают пальцы. Сосок трогать не следует.
7.В целях профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.
При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо систематически проводить так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка как обыч-
87
но пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.
Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также, если он болен или болеет мать, его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4° С. В течение 3-6 ч после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 36-37°С. При хранении в течение 6-12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65-75°С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин., при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3-5 мин.
Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, смесь и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком - час сцеживания и фамилия матери.
Необоснованное введение частичного питания через бутылочку (другой пищи и питья) нужно запрещать, поскольку это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, кормящие матери должны знать, что возвращение к грудному вскармливанию очень сложно.
Чрезвычайно трудная и ответственная задача - вскармливание недоношенных детей. Недоношенные дети, у которых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд (рисунок 14).
88
Рисунок 14 - Кормление недоношенного ребенка через зонд
Кормление через желудочный катетер проводится недоношенным детям при отсутствии у них сосательного и глотательного рефлексов, а также при некоторых заболеваниях, когда естественное вскармливание (через рот) бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот.
Кратность кормлений через зонд, как правило, составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 ч. Одним из осложнений при кормлении ребенка через зонд является аспирация желудочного содержимого.
Оснащение: флакон с молоком; емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр; стерильный желудочный катетер; шприц 20 мл; кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода; стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-бумаге; пинцет в крафт-бумаге; пеленки; перчатки; водонепроницаемый обеззараженный фартук; лоток для использованного оснащения; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Техника выполнения манипуляции:
89
Вымыть и просушить руки.
Надеть фартук, перчатки.
Дать в кроватке ребенку кислород для предупреждения приступа асфиксии.
Обработать дезинфицирующим раствором бикс, инструментальный стол, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце).
Вымыть и просушить руки.
Поставить флакон с молоком в воду с температурой 40-45° С. Контроль температуры воды осуществить с помощью водного термометра.
Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку.
Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.
Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть ребенка набок и зафиксировать такое положение с помощью валика.
Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта.
Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.
Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.
Измерить глубину введения катетера. Она равна расстоянию от переносицы до мочки уха и от мочки уха до конца мечевидного отростка. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность.
Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемый рукой, расположить возле лица ребенка, пинцет с катетером - возле грудной клетки.
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.
Смочить вводимый конец катетера в молоке.
Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и III пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.
Ввести катетер в полость рта, провести его в желудок, не прилагая усилий, по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка, отсутствие у него кашля и цианоза.
Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попы-
90