питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки.
Принципы лечебного питания предусматривают:
полное обеспечение организма больного белками, жирами, углеводами, а также незаменимыми факторами питания (незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, микроэлементы) в разных соотношениях;
соответствие химической структуры пищевых продуктов функциональному состоянию ферментных систем организма больного;
щажение поврежденных болезнью ферментных систем организма больного путем введения или, напротив, исключения какихлибо специфических факторов питания;
адаптация кратности приема пищи и ее кулинарной обработки к особенностям нарушения функции системы пищеварения;
последовательный переход от щадящих рационов питания
кболее расширенным;
сочетание в необходимых случаях различных способов введения пищи (питательных веществ).
Лечебное питание назначается больным при наличии медицинских показаний лечащим врачом организации здравоохранения.
Организация лечебного питания больных осуществляется в соответствии с перечнем стандартных диет.
При наличии медицинских показаний и по заключению консилиума врачей больным назначается индивидуальное и дополнительное питание.
Индивидуальное питание - вид лечебного питания, которое назначается при отдельных заболеваниях, требующих увеличения, уменьшения или исключения из рациона отдельных пищевых продуктов с сохранением норм среднесуточного набора продуктов питания.
Дополнительное питание - вид лечебного питания, которое назначается при отдельных заболеваниях, требующих увеличения отдельных компонентов рациона сверх норм среднесуточного набора продуктов питания.
Энтеральное питание - вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вследствие невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем вводятся в виде смесей для энтерального питания через рот, зонд или стому. Назначается лечащим врачом пациента при наличии медицинских показаний.
76
Рационы питания готовятся в соответствии с нормами среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь.
В организации питания детей в больнице используют два основных принципа - индивидуальный и групповой. Индивидуальную диету назначает врач, в этом случае пищу готовят специально для конкретного ребенка. При групповом принципе питания назначают ту или иную общепринятую диету из числа заранее разработанных и оказывающих определенное лечебное действие. Применяют лечебные диеты (столы) утвержденные Минздравом РБ. Многие диеты имеют несколько вариантов. Варианты обозначают буквами, которые добавляют к номеру основной диеты.
При аллергических заболеваниях применяются элиминационные диеты, когда из рациона исключают самые распространенные и заведомо известные аллергены: цитрусовые, орехи, шоколад, рыбу, икру, яйца, клубнику и пр. Вариантами элиминационных диет являются безмолочная, беззлаковая (аглиадиновая) и др. В этих случаях пищу готовят индивидуально.
Число основных постоянно действующих диет зависит от профиля (специализации) и мощности (количества коек) больницы.
Предусмотрены различные наборы продуктов для школьного (7- 14 лет), дошкольного (4-6 лет) и ясельного (1,5-3 года) возраста. Это дает возможность проводить дифференцированное питание.
77
ПЕРЕЧЕНЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ
Базовый рацион – диета Б
Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключают наиболее трудно перевариваемые и острые блюда.
Цель назначения: Обеспечение физиологически полноценным питанием.
Основные показания к назначению: Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет.
Химический состав и энергетическая ценность; Белки - 90-95 г (55% - животные).
Жиры - 100-105 г.
Углеводы - 400 г. Калорийность - 2800-2900 ккал. Свободная жидкость -1,5-2,0 л. Хлорид натрия – 15 г.
Основные способы приготовления: Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.
Режим питания: Дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы: Диета 15.
Диета П
Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи, грубую клетчатку.
Цель назначения: Создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения.
Основные показания к назначению: Острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.
Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 90-100 г (60% - животные).
Жиры - 80-90 (30% - растительные). Углеводы - 400-450 г (70-80 г сахара). Калорийность - 2800-2900 ккал.
78
Свободная жидкость -1,5-2,0 л. Хлорид натрия - 10 г.
Основные способы приготовления: Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.
Режим питания: Дробный, 4-6 раз в день. Близкий аналог номерной системы: Диета 5 *.
* При нарушениях актов жевания и глотания, коматозном состоянии после операции на челюстно-лицевой, шейной областях рацион диеты П может готовиться в жидком (протертом) виде (П/п) либо заменяться энтеральным питанием.
Диета О
Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения.
Цель назначения: Обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ.
Основные показания к назначению: Послеоперационный период (первые дни после операций на органах брюшной полости, урологических, гинекологических операций).
Химический состав и энергетическая ценность: Белки- 5-10 г.
Жиры-15-20 г.
Углеводы-150-200 г. Калорийность - 800-1020 ккал. Свободная жидкость – 2,0-2,2 л. Хлорид натрия - 1-2 г.
Основные способы приготовления: Пища готовится жидкой или желеобразной консистенции.
Режим питания: Дробный, 7-8 раз в день, не более 200 г на один прием.
Характеристика продуктов и способов приготовления блюд: Слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника.
Близкий аналог номерной системы диет: Диета О *. * Диету О возможно заменять энтеральным питанием.
Диета Н
Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Рацион с ограничением хлорида натрия и жидкости. Ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой.
79
Цель назначения: Предупреждение развития и уменьшение задержки натрия и жидкости, умеренное щажение функции почек, улучшение выведения азотистых шлаков.
Основные показания к назначению: Заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия, заболевания почек, нефропатия беременных.
Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 80 г (50-80% - животные).
Жиры - 90-100 г (25% - растительные).
Углеводы - 350-450 г (из них 50-100 г моно- и дисахариды). Калорийность - 2700-2900 ккал.
Свободная жидкость - 0,9-1,1 л. Хлорид натрия - 2 г.
Основные способы приготовления: Пища готовится без соли, в отварном, паровом или запеченном виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания.
Режим питания: Дробный, 5 раз в день.
Близкий аналог номерной системы диет: Диета 7 *.
* Больным с нефротическим синдромом назначается дополнительное питание, обеспечивающее поступление 40 г белка.
Диета Н1
Общая характеристика химического состава и продуктового набора. Ограничение белка до 40 г в день.
Цель назначения: Щажение функции почек; улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома.
Основные показания к назначению: Хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией, цирроз печени с печеночной энцефалопатией.
Химический состав и энергетическая ценность: Белки - 40 г (из них 25-30 г - животные). Жиры - 80-90 г (из них 60-65 г - животные). Углеводы - 450 г.
Калорийность - 2700-2800 ккал. Свободная жидкость -1 л.
Хлорид натрия - до 2 г (в продуктах).
Близкий аналог номерной системы диет: Диета 7.
Диета Д
Общая характеристика химического состава и продуктового на-
80