Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Частная дерматология

жения. В дальнейшем при уменьшении общей пигментации возникают изолированные мелкие (диаметром до 1 мм) полигональные узелки. При появлении пятен зуда, как правило, не бывает; он возникает на 3–4-й неделе заболевания. В некоторых случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями во рту;

остроконечная, или фолликулярная, форма характеризуется появлением милиарных фолликулярных остроконечных узелков; в центре их обычно имеется роговой шипик. Элементы сыпи никогда не сливаются между собой. На волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией;

эритематозная форма протекает остро: повышается температура тела, появляются рвота, понос, на коже — крупные отечные эритемосквамозные пятна, в области которых возникают типичные для КПЛ узелки;

эрозивно-язвенная форма наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и покрасневшим участком слизистой оболочки с находящимися на нем типичными высыпаниями КПЛ. Эрозии заживают длительно. После этого (в том же месте или на ранее не измененной слизистой оболочке) часто возникают рецидивы эрозий. Сочетание эрозивно-язвенной формы КПЛ, сахарного диабета и гипертонической болезни представляет собой синдром Гриншпана—Потекаева.

Течение КПЛ обычно хроническое, при отсутствии лечения продолжается 6–9 мес., в 20 % случаев — рецидивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже;

особым упорством отличаются бородавчатая, эрозивно-язвенная и кольцевидная формы. Гипертрофические и эрозив- но-язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Диагноз КПЛ и его атипичных форм устанавливают на основании клинических данных (характерные папулы ро- зовато-сиреневого цвета, полигональных очертаний, с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре), в сомнительных случаях подкрепленных гистологическим (гранулез и полосовидный инфильтрат) и иммуноморфологическим исследованиями.

Дифференциальный диагноз проводят с токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, очаговым нейродермитом, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом.

Лечение комплексное, с использованием седативных, антигистаминных препаратов, синтетических противомалярийных средств, а также антибиотиков тетрациклинового ряда, витаминов, при распространенных высыпаниях и торпидности — ГКС-препаратов, ароматических ретиноидов (неотигазон), циклоспорина А, ПУВА-терапии и ре- ПУВА-терапии. Наружно назначают мази с ГКС (нередко под окклюзионную повязку); веррукозные очаги обкалывают системными ГКС; при лечении слизистых оболочек применяют аэрозоли, содержащие ГКС-гормоны, полоскания настоем лечебных трав.

Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств, исключении стрессовых ситуаций. При профилактике обострений показано применение водных процедур (сероводородные, радоновые ванны, души), соблюдение диеты с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей.

Г Л А В А

17

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ

Глава

Частная дерматология

рых случаях продромальных симптомов (повышение температуры, боли в мышцах и суставах, катаральные явления в верхних дыхательных путях).

Клиническая картина. Клиническая картина розового лишая в большинстве случаев весьма типична. Заболевание начинается с появления слегка возвышающейся над уровнем кожи, шелушащейся по всей поверхности бляшки округлых или овальных очертаний. Она гораздо бóльших размеров (около 3–5 см) и более яркой розовой окраски («материнская бляшка»), чем последующие множественные высыпания. «Материнские бляшки» располагаются преимущественно на туловище, чаще в области лопаток и ключиц, и нередко регрессируют к моменту обращения больного к врачу. Обычно субъективные ощущения отсутствуют.

Через 7–10 дней появляется распространенная симметричная сыпь, представленная мелкими пятнами или слегка инфильтрированными бляшками, которые быстро увеличиваются в размерах (до 1–2 см в диаметре). Они располагаются на передней (в верхней половине) и боковых поверхностях туловища и на конечностях, особенно в области подкрыльцовых впадин и пахово-бедренных складок, продольной осью располагаясь вдоль линий натяжения кожи (по линиям Лангера), создавая картину «рождественской елки». Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражена. Высыпания бледно-розовой или ро- зовато-желтой окраски, округлые, овальные и даже вытянутых очертаний. Через несколько дней центральная часть пятен или бляшек несколько западает, кожа приобретает бурый оттенок, а покрывающий ее роговой слой сморщивается (напоминая смятую папиросную бумагу). Ободок по периферии остается розовым, гладким, свободным от чешуек. Такие типичные элементы, патогномоничные

для розового лишая, принято сравнивать с медальонами. В дальнейшем высыпания постепенно бледнеют, чешуйки отпадают, оставляя участки гипоили гиперпигментации, со временем исчезающие бесследно. Субъективные ощущения отсутствуют или сводятся к слабо выраженному зуду, несколько усиливающемуся при потении.

Примерно у 5 % пациентов высыпаниям предшествуют гриппоподобные симптомы. У некоторых больных увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Встречаются атипичные формы розового лишая: уртикарная, геморрагическая, пустулезная, папулезная, везикулезная. При атипичных формах, наиболее трудных для диагностики, необходимо помнить, что элементы сыпи при розовом лишае располагаются вдоль линий Лангера.

В некоторых случаях резкому обострению заболевания, а также возникновению его атипичных форм способствует раздражение кожи под влиянием водных процедур (баня, ванна, душ), вследствие повышенной потливости, ношения грубого нательного белья, избыточной инсоляции, применения наружных лекарственных средств, содержащих серу, деготь и подобные им по действию вещества.

Течение заболевания циклическое: в первые 2–3 нед. наблюдается 3–4 вспышки высыпаний, затем появление новых элементов прекращается, сыпь постепенно разрешается и к концу 6–7-й недели (редко — позже) бесследно исчезает. Розовый лишай, как правило, не рецидивирует.

Диагноз при наличии типичных высыпаний не представляет затруднений; при атипичной клинической картине проводят патогистологическое исследование.

Микроскопические изменения кожи крайне непостоянны и неспецифичны. В дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат с примесью нейтрофильных

иэозинофильных гранулоцитов. В сформировавшихся очагах обнаруживается небольшой акантоз, местами спонгиоз, но дифференциально-диагностическим признаком при розовом лишае является наличие паракератоза.

Дифференциальный диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать c себорейной экземой, псориазом, мелкобляшечным парапсориазом, сифилисом, трихофитией, токсидермией.

Лечение. Поскольку причина возникновения розового лишая неизвестна,

азаболевание протекает бессимптомно

иразрешается самостоятельно, больные с неосложненной формой в лечении не нуждаются. На время высыпаний следует исключить водные процедуры, прием ванн, посещение бань, исполь-

Розовый лишай

зование мочалок и жестких полотенец, физические нагрузки, занятия спортом, способствующие обильному потоотделению, а также ношение одежды из шерстяной и синтетической ткани. Больным рекомендуют ограничить употребление раздражающей и экстрактивной пищи (алкоголь, кофе, копчености, соленья, маринады и т. д.).

При распространенных формах розового лишая и наличии у больного зуда назначают антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, ГКС-мази, обычно средней силы действия, водные взбалтываемые взвеси.

Тяжесть заболевания можно существенно уменьшить при фототерапии УФБ-лучами; на курс обычно 5–10 процедур.

Однако следует учитывать, что фототерапия увеличивает риск развития поствоспалительной гиперпигментации.