Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Венерология

РИС. 25.2. Саркома Капоши при синдроме приобретенного иммунодефицита

рое может предшествовать появлению клинических симптомов заболевания на коже и слизистых оболочках. В итоге у большинства больных развивается специфическое поражение внутренних органов (в первую очередь ЖКТ). При этом процесс может протекать бессимптомно или напоминать язвенный колит и осложняться кровотечением, которое иногда становится непосредственной причиной смерти больных.

Псориаз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело, в виде генерализованного пустулезного псориаза или эритродермии, нередко с поражением ладоней. Обычно появление или обострение псориаза представляет собой плохой прогностический признак СПИДа.

Кроме того, у ВИЧ-инфицированных довольно часто встречаются бактериальные инфекции кожи (распространенный стафилококковый и стрептококковый пиодермит, шанкриформная, хроническая язвенная, вегетирующая формы пиодермии); атипично протекающая чесотка с поражением лица, волосистой части головы, множественными гиперкератотическими шелушащимися бляшками на эритематозном фоне (норвежская чесотка), интенсивным зудом, с трудом поддающимся лечению постскабиозным дерматитом; узловатая почесуха, злокачественные лимфомы кожи и др.

Сифилис у ВИЧ-инфицированных протекает с некоторыми особенностями (например, появляется болезненность при обычно безболезненном шанкре, что обусловлено вторичной бактериальной инфекцией). У таких больных может встречаться злокачественный сифилис (весьма редкое проявление вторичного сифилиса) с полиморфными кожными поражениями (пустулы, узелки и язвы с некротизирующим васкулитом). Изменяются серологические тесты на сифилис, что связано с уменьшением или отсутствием реакций на антитела, включая неоднократные негативные результаты реагиновых проб и тестов на трепонемальные антитела. Имеются также сообщения о серонегативном вторичном сифилисе и об усилении образования антител. Общее течение сифилиса имеет тенденцию укорачиваться с быстрым развитием симптомов третичного периода.

Диагноз. Диагностика дерматозов у ВИЧ-инфицированных и при СПИДе базируется на нетипичности их клинической картины и тяжести течения, что объясняется фоновым иммунодефицитом. И наоборот, нетипичное течение в случае первичной дерматологической диагностики, измененная клиническая картина или

тяжесть кожного заболевания могут служить маркером развивающегося СПИДа и продиктовать необходимость специфической диагностики синдрома.

Лечение дерматозов у ВИЧ-инфи- цированных требует постоянного клини- ко-лабораторного контроля. Дозы этиотропных препаратов при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях

ВИЧ-инфекция и кожные болезни

должны быть более высокими, а курсы лечения — более продолжительными и при необходимости повторными. После достижения клинического выздоровления необходим профилактический прием этиотропных препаратов. Больным с ВИЧ-инфекцией требуются психологическая поддержка и регулярное тщательное наблюдение.