Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Венерология

Урогенитальный трихомониаз передается преимущественно половым путем. У детей возможна передача при прохождении через родовые пути больной матери и в исключительных случаях у девочек младшего возраста при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. Случаи неполового заражения (через предметы туалета, индивидуальное белье) у взрослых чрезвычайно редки.

Трихомониаз — многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может не только обнаруживаться в мочеполовых органах, но также поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных.

Патогенными свойствами обладают все штаммы трихомонад, хотя их вирулентность может быть различной, что обусловливает разную реакцию на внедрение паразитов: от острого воспаления до асимптомного носительства.

Инкубационный период при трихомониазе варьирует от 3 дней до 1 мес. (в среднем 10–12 дней).

Классификация. Трихомониаз делят на урогенитальный трихомониаз и трихомониаз других локализаций.

Клиническая картина. Трихомониаз у мужчин в 45–50 % случаев протекает асимптомно. При наличии клинических проявлений могут выявляться следующие субъективные симптомы уретрита: слизистые выделения из уретры; зуд (жжение) в области уретры; боли в промежности, иррадиирующие в прямую кишку; болезненность во время полового контакта (диспареурия); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия). К объективным симптомам относятся гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры, скудные или умеренные уретральные выделения, эрозивно-язвен- ные поражения кожи головки полового

члена. К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся развитие трихомонадного простатита и везикулита.

томно.

При наличии клинических проявлений возможны следующие субъективные симптомы: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко пенистые, с неприятным запахом; зуд и жжение в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареурия); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт и/или боль в нижней части живота. К объективным симптомам относятся гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; зеле- но-желтые жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер. К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относится развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), пельвиоперитонита, цистита и пиелонефрита. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

Диагноз урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований. Для его диагностики применяют следующие методы: микроскопическое исследование нативного препарата (возбудитель определяется по характерной форме, толчкообразным движениям и наличию жгутиков); микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, по Граму и Романовскому—Гимзе; культуральное исследование, особенно показанное при

Негонококковые

мало- и бессимптомных формах заболевания; молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T. vaginalis. Эти методы не используются в качестве основного диагностического теста, поскольку

уряда больных бывают отрицательными, у других остаются положительными даже после излечения, а иногда результаты могут быть ложноположительными

улиц, не болевших трихомониазом. Лечение больных свежим острым

и подострым неосложненным трихомонадным уретритом проводится только антибактериальными препаратами, для чего используют метранидазол — по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или тинидазол — по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней, или орнидазол — по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение осложненного, рецидивирующего урогенитального трихомониаза и трихомониаза других локализаций проводится по следующим схемам:

метранидазол — по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней;

или

тинидазол — 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;

или

орнидазол — по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней. Обязательно одновременное лече-

ние половых партнеров.

Излеченность от трихомонадной инфекции устанавливают на основании микроскопического, культурального метода исследования и методов амплификации РНК, которые применяются через 14 дней после окончания лечения, и на основании методов амплификации ДНК (ПЦР) — не ранее чем через 1 мес. по-

инфекции, передаваемые половым путем

сле окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему лечению не подлежат.

24.2. Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз — одна из наиболее распространенных ИППП; возбудителем является Chlamydia (С.) trachomatis. По далеко не полным данным, в мире ежегодно регистрируется до 89 млн больных урогенитальным хламидиозом. Заболеваемость им в Российской Федерации составляет 71 на 100 тыс. населения, что в 2–4 раза выше, чем гонореей, и в 7,5 раза — чем сифилисом.

В настоящее время С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, хронического простатита, острого эпидидимита у лиц моложе 35 лет, трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведет к привычному невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самым к повышению антенатальной смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.

Высокая распространенность урогенитального хламидиоза обусловлена особенностями возбудителя, в частности увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом, а также самолечением.

Этиология и патогенез. С. trachomatis — грамотрицательная бактерия, открытая в 1903 г. Л. Гельберштедтером и С. Провацеком, относящаяся к порядку

рованные к внеклеточному выживанию; они мало подвержены действию антибактериальных пре-

ность к инфекции. Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный. Возможны случаи ре- и суперин-

Венерология

струальные кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании; дискомфорт или боль в нижней части живота.

При осмотре отмечаются следующие объективные симптомы: гиперемия

иотечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное уретральное отделяемое, отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гной- ные выделения из цервикального канала. Наиболее частыми осложнениями урогенитального хламидиоза у женщин являются поражения органов малого таза с воспалением больших желез преддверия (бартолинит), шейки матки (эндоцервицит), самой матки (эндометрит)

иматочных труб (сальпингит). Как и у мужчин, возможны поражения прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз.

Диагноз. Диагностика урогенитального хламидиоза базируется на результа-

тах лабораторных исследований: молекулярно-биологические ме-

тоды направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/ или РНК C. trachomatis. Наиболее распространенный и рекомендуемый метод — ПЦР-диагностика и ее варианты, которые обнаруживают инфекцию по нескольким молекулам ДНК. ПЦР является стандартным методом амплификации ДНК во многих молекулярно-биологи- ческих лабораториях. Основу методики составляют повторяющиеся циклы направляемого олигонуклеотидами синтеза ДНК, приводящие

крепликации in vitro нуклеотидных последовательностей мишени. Основные преимущества ПЦР: высокая чувствительность и специфичность; неинвазивность и простота сбора

проб; простые требования к условиям транспортировки и хранения; возможность скрининга больших популяций; скрининг бессимптомной инфекции; постановка реакции в полуавтоматическом режиме и быстрота получения результатов. Метод применяется при исследовании как цервикальных и уретральных мазков, так и осадка мочи. Исследование представляет собой неинвазивный метод диагностики или скрининга уретральной инфекции у мужчин, значительно упрощающий обследование; сегодня это наиболее чувствительный метод диагностики генитальной хламидийной инфекции;

выделение C. trachomatis в культуре клеток — традиционный метод диагностики. Он обладает 100%-й специфичностью и является золотым стандартом и юридическим стандартом для С. trachomatis. Однако его использование ограничено вследствие чрезвычайно высокой трудоемкости (расход времени от 42 до 72 ч), дороговизны (оснащенная лаборатория, транспортировка живых организмов), высокой частотой ложноотрицательных результатов, поэтому его не рекомендуют применять в рутинных исследованиях.

Такие методики диагностики хламидиоза, как микроскопическое исследование с окраской по Романовскому— Гимзе, прямая иммунофлюоресценция, в настоящее время не применяют из-за их недостаточной чувствительности и специфичности. Серодиагностика хламидийной инфекции (реакция связывания комплемента, серодиагностика с родоспецифическим антигеном, а также микрометод реакции непрямой иммунофлюоресценции с типоспецифическими антигенами С. trachomatis) имеет