Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Гонорея

лить картину сальпингита и оофорита.

лезненный во всех отделах, особенно

Гонококковый оофорит возникает вслед

в нижних, где определяются напряжение

за сальпингитом, поэтому в клинической

мышц брюшной стенки и положитель-

практике обычно наблюдается сальпин-

ный симптом раздражения брюшины.

гоофорит. При остром сальпингоофори-

При бимануальном

гинекологическом

те ухудшается общее состояние, отмеча-

исследовании детальная пальпация не-

ются высокая температура тела, учащен-

возможна из-за резкой болезненности

ный пульс, потеря аппетита, тошнота,

сводов влагалища. Заболевание может

рвота. В крови увеличивается количество

возникнуть во время менструации или

лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40–

сразу после нее, после аборта, родов,

60 мм/ч). При двуручном гинекологиче-

физических нагрузок.

ском исследовании с обеих сторон опре-

Кроме того, у женщин чаще, чем

деляются утолщенные, отечные, резко

у мужчин, наблюдается пиелонефрит,

болезненные придатки. Боль нередко

в происхождении которого наряду с го-

схваткообразного характера, сопрово-

нококками важная роль принадлежит

ждается ознобом. При образовании пи-

бактериям кишечной группы и стафило-

осальпинкса состояние больных ухудша-

коккам.

ется, усиливается боль, распространяясь

Гонококковая инфекция глаз на-

из гипогастральной в мезогастральную

блюдается у больных того и другого пола

область. При бимануальном гинеколо-

и субъективно сопровождается резкой

гическом исследовании с обеих сторон

болезненностью, слезотечением, све-

от матки обнаруживаются направленные

тобоязнью. Клинически наблюдаются

кзади, ограниченно подвижные или не-

отечность и гиперемия век и слизистых

подвижные, болезненные при пальпации

оболочек глаза, обильное гнойное отде-

образования размером 5–10 см.

ляемое в углах пораженного глаза. Гоно-

Распространяясь по слизистой обо-

кокковая инфекция глаз включает конъ-

лочке, гонококки вместе с гнойным со-

юнктивит и иридоциклит.

держимым через ампулярный конец

Гонококковая

инфекция

кост-

попадают на тазовую брюшину. Разли-

но-мышечной системы. При гонокок-

чают пельвиоперитонит, который явля-

ковом поражении костной и мышечной

ется одной из форм местного перитони-

ткани могут наблюдаться артрит, бурсит,

та, и воспаление брюшины за пределами

остеомиелит по аутоиммунному типу.

малого таза — нижнего и верхнего эта-

Гонококковый

фарингит

может

жей брюшной полости, соответствую-

протекать как изолированно, так и в со-

щее распространенному (диффузному)

четании с гонореей

урогенитального

перитониту.

тракта и других локализаций. Гонокок-

Диффузный гонококковый пери-

ковый фарингит возникает вследствие

тонит наблюдается редко. Факторами,

орогенитальных половых контактов, при

способствующими его развитию, явля-

этом происходит инфицирование глот-

ются сопутствующие инфекции верхних

ки и других органов ротовой полости:

половых путей, чрезмерное физическое

миндалин, десен, языка, нёбных дужек

напряжение, изменение резистентно-

с язычком. Клинически гонококковый

сти организма. Характерны резкая боль

фарингит зачастую протекает асимптом-

в животе, высокая температура, тош-

но и обнаруживается лишь при бакте-

нота, рвота, задержка стула, учащение

риологическом исследовании. Изредка

пульса. Живот при пальпации резко бо-

пациентов могут беспокоить

сухость

Гонорея

тельность гонококков к антибиотикам.

Лечение гонореи проводят после

Современными методами диагностики

обнаружения N. gonorrhoeae лаборатор-

являются молекулярно-биологические

ными методами у пациента или его поло-

исследования, направленные на обнару-

вого партнера и установления диагноза.

жение специфических фрагментов ДНК

Обязательное условие — одновременное

и/или РНК N. gonorrhoeae с использова-

лечение обоих половых партнеров.

нием ПЦР.

Целью лечения являются эрадика-

При предполагаемом гонококковом

ция N. gonorrhoeae, исчезновение клини-

поражении ротоглотки, прямой киш-

ческих симптомов заболевания, предот-

ки, глаз рекомендуется культуральный

вращение развития осложнений и преду-

метод исследования. Для установления

преждение инфицирования других лиц.

инфильтративных поражений уретры

Наиболее эффективными для ле-

у мужчин и осложнений проводят уре-

чения гонококковой инфекции препара-

троскопическое исследование.

тами сегодня признаны цефалоспорины

Для топической диагностики (перед-

и фторхинолоны. Это обусловлено тем,

ний и задний уретрит, поражение пред-

что отдельные штаммы гонококков выра-

стательной железы и семенных пузырь-

батывают пенициллиназу или β-лактама-

ков) после взятия клинического материа-

зу, что обеспечивает резистентность по-

ла у мужчин проводят 2-стаканную пробу

следних к пенициллину и его дериватам.

(проба Томпсона). При постановке ука-

Для лечения гонококкового уретрита,

занной пробы больной мочится, не пре-

гонококкового фарингита и гонококковой

рывая струи, последовательно в 2 стака-

инфекции аноректальной области исполь-

на. Помутнение 1-й порции мочи свиде-

зуют цефтриаксон (250 мг) однократно

тельствует о поражении передней части

внутримышечно или цефиксим (400 мг)

уретры, 2-й — о поражении всей уретры,

однократно внутрь. Лечение осложнений

предстательной железы и/или семенных

гонококковой инфекции мочеполового

пузырьков. Однако у ряда больных при

тракта, перитонита и костно-мышечной

незначительных воспалительных явле-

системы проводят цефтриаксоном (1,0 г)

ниях в задней части уретры моча во 2-й

внутримышечно или внутривенно каждые

порции может быть прозрачной. В этом

24 ч до разрешения клинических прояв-

случае при подозрении на задний уретрит

лений, а затем переходят на пероральный

проводят уретроскопию.

прием ципрофлоксацина. При лечении го-

При гонококковой инфекции с си-

нококковой инфекции глаз взрослых вну-

стемными проявлениями объем и мето-

тримышечно вводят цефтриаксон (1,0 г)

ды обследования определяют совмест-

однократно. Помимо антибактериальной

но с соответствующими специалистами

терапии для лечения торпидной и хро-

(окулист, проктолог, оториноларинголог,

нической гонореи применяют иммунные

невропатолог и т. д.).

препараты, топические средства и физи-

Дифференциальный диагноз про-

отерапевтические процедуры. До назна-

водят с хламидиозом, трихомониазом,

чения антибиотиков по поводу гонореи

микоплазмозом и другими урогениталь-

необходимо провести серологическое об-

ными заболеваниями, вызванными ус-

следование на сифилис.

ловно-патогенными микроорганизмами

Обязателен контроль излеченно-

(грибы рода Candida, микроорганизмы,

сти больного от гонококковой инфекции,

ассоциированные с бактериальным ваги-

который проводится на 14-й день после

нозом) и вирусами (ВПГ).

окончания лечения на основании трое-

Венерология

кратного бактериоскопического и одно-

При неустановленном источнике

кратного культурального исследования.

инфицирования рекомендуется повтор-

Перед исследованием проводят различ-

ное серологическое обследование на си-

ные виды провокаций: биологическую

филис через 3 мес., на ВИЧ, гепатиты В

(внутримышечное введение пирогенала),

и С — через 3 и 6 мес. При установлен-

механическую (бужирование), химиче-

ном источнике инфицирования и отрица-

скую (инстилляция уретры у мужчин 0,5%

тельных результатах обследования на го-

раствором нитрата серебра), алиментар-

норею пациенты дальнейшему наблюде-

ную (употребление накануне обследова-

нию не подлежат.

ния пива и соленых продуктов). Чаще ис-

Прогноз. При своевременно нача-

пользуют комбинированную провокацию,

том и правильно проводимом лечении

например биологическую и химическую.

прогноз при гонококковой инфекции

Для женщин физиологической провока-

благоприятный. При хроническом гоно-

цией является менструация, во время ко-

рейном уретрите у некоторых больных

торой берут материал для исследования.

развиваются рубцовая атрофия цилин-

При отрицательных результатах обследо-

дрического эпителия и стриктура уре-

вания (однократно у мужчин и троекрат-

тры. При двустороннем поражении при-

но у женщин) больные в дальнейшем на-

датков яичка и облитерации выводных

блюдении не нуждаются.

протоков возможно стойкое отсутствие

Профилактика гонореи подразу-

сперматозоидов в семени (азооспермия).

мевает исключение случайных половых

Подобные

осложнения гонококковой

контактов, использование презервативов

инфекции

влияют на репродуктивную

и средств индивидуальной профилактики,

функцию человека.

соблюдение личной и половой гигиены.

Следствием восходящей инфекции

Следует информировать больного

у женщин могут быть облитерирующие,

о необходимости использования презер-

спаечные процессы тазовых органов, что

вативов при половых контактах до пол-

приводит к бесплодию; появление хро-

ного излечения.

нических тазовых болей снижает каче-

Обязательному обследованию и ле-

ство жизни больного. При поздней диа-

чению подлежат все половые партнеры

гностике гонококкового поражения глаз

больных гонореей с симптомами, если

может развиться слепота.

они имели с ним половой контакт в по-

При хроническом течении гонореи

следние 14 дней.

возможно развитие артрита (моно- и по-

При отсутствии симптомов у боль-

лиартрит) гонококковой этиологии, ко-

ного гонореей обследованию и лечению

торый имеет тенденцию к раннему анки-

подлежат все его половые партнеры

лозированию.

за последние 60 дней. На первичном при-

В редких случаях наблюдается гоно-

еме необходимо убедить пациента в про-

рейный эндокардит, но наиболее тяжело

ведении исследований на другие ИППП

протекает гонорейное поражение вну-

(сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а так-

тренних органов, которое может приве-

же ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

сти к смерти больного.