Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

парапроктит и др.), глистная инвазия, трихомониаз. Большое значение имеют ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, климактерические изменения половых органов. Локализованный хронический интенсивный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза, зуд клитора — рака половых органов. Длительно существующий кожный зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кандидоза. Длительно сохраняясь, зуд неблагоприятно влияет на психику больных, становится все более мучительным (амплифицированный зуд), что делает больных раздражительными или депрессивными, у них нарушаются сон, аппетит, страдает качество жизни.

Диагноз. При постановке самостоятельного диагноза «кожный зуд» необходимы тщательный поиск основной соматической патологии, в том числе онкологической, проведение соответствующих лабораторных исследований и консультаций специалистов.

Лечение. Специфической терапии самого зуда как такового не существует, т. к. механизмы его развития при разных заболеваниях сложны и различны и лишь целенаправленное лечение основного заболевания может обеспечить противозудный эффект. В качестве неспецифической симптоматической терапии на практике могут быть использованы седативные средства (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы), антигистаминные средства преимущественно I поколения, анестезирующие, энтеросорбенты; методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез). При старческом зуде могут помочь ангиопротекторы, липотропные средства, половые гормоны. Рекомендуется исключать из пищевого рациона яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряно-

Зудящие дерматозы

сти, сладости, алкоголь, ограничить применение поваренной соли. В ряде случаев показаны физиотерапевтические процедуры: гипнотерапия, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия, диадинамические токи, иглорефлексотерапия. Иногда наружно применяют ГКС-препараты, взбалтываемые взвеси с ментолом (1%), анестезином (1–2%), карболовой кислотой (1–2%). Для профилактики вторичного инфицирования кожи при расчесах больным рекомендуют коротко стричь ногти.

14.2. Крапивница

Крапивница (urticaria) представляет собой острое или хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся эфемерными высыпаниями (волдыри, сопровождающиеся зудом

ижжением в результате высвобождения гистамина в ответ на разнообразные эндо- и экзогенные факторы, триггеры или аллергены).

Эпидемиология. Крапивница широко распространена: ее перенес хотя бы однажды едва ли не каждый второй житель на Земле. Среди аллергических заболеваний крапивница занимает 2-е место по частоте (после бронхиальной астмы) и может возникать в любом возрасте.

Этиология и патогенез. Высыпания при крапивнице обусловлены повышением проницаемости капилляров

иострым отеком периваскулярного пространства. Повышение сосудистой проницаемости связано с биологически активными веществами (гистамин, серотонин, простагландины и др.). В основном они относятся к медиаторам, выделяемым тучными и базофильными клетками соединительной ткани.

По патогенезу развития заболевания выделяют аллергическую (IgE-

Частная дерматология

зависимую, комплемент-зависимую, аутоиммунную), физическую (холодовую, солнечную, механическую, холинергическую), неиммунологическую (укус насекомых, ожог крапивой) и идиопатическую (механизмы не установлены) крапивницу.

В клинической классификации крапивницы выделена обыкновенная, которая по течению подразделяется на острую (до 6 нед.) и хроническую спонтанную ( 6 нед.), физическую и холинергическую, уртикарный васкулит, контактную крапивницу, гигантскую (отек Квинке) и другие формы (папулезная, пигментная и пр.).

Причинами аллергической крапивницы часто бывают лекарственные, пищевые или бытовые аллергены. Среди физических факторов можно выделить тепло, холод, УФ-лучи, давление, вибрацию и др.

Причинами развития хронической спонтанной крапивницы могут стать очаги хронических инфекций, болезней пищеварительного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени), крови, эндокринной системы. У детей причиной хронической крапивницы могут оказаться глистные инвазии, у взрослых — лямблиоз, амебиаз. Роль аллергенов могут также играть токсичные вещества, не полностью расщепленные белки (метаболиты).

Уртикарный васкулит чаще выявляется в составе симптомов какого-либо системного аутоиммунного заболевания (СКВ). Гигантская крапивница развивается в основном по механизму воздействия прямых гистаминолибераторов аэрогенным путем (запах рыбы) с вовлечением более глубоких слоев дермы и гиподермы; при локализации в области гортани она может стать причиной асфиксии.

Клиническая картина. Крапивница характеризуется внезапным появлением

на любом участке кожи многочисленных сильно зудящих волдырей ярко-розового цвета, с разнообразными очертаниями, плотной консистенции и величиной с ладонь и больше. Высыпавшие волдыри обычно сохраняются недолго (несколько часов) и затем бесследно исчезают, но могут появляться вновь в виде ежедневных рецидивов. Обычно приступы острой крапивницы продолжаются несколько дней, но могут отмечаться неделями и месяцами (хроническая спонтанная крапивница) (рис. 14.2).

Время существования волдыря может иметь диагностическое значение: при физических видах крапивницы он исчезает через несколько минут после прекращения воздействия провоцирующего фактора; высыпания при уртикарном васкулите могут персистировать неделями.

Острая крапивница иногда сопровождается недомоганием, головной болью,

РИС. 14.2. Хроническая крапивница

Частная дерматология

кожи. При длительном течении болезни дети беспокойны, раздражительны, капризны, теряют аппетит и сон. Одновременно могут развиваться диспепсические расстройства: рвота, понос или запор. В большинстве случаев, начавшись на первом году жизни, к 3–7 годам заболевание проходит бесследно, но иногда его продолжением может стать классический АтД.

Дифференциальный диагноз. Детскую крапивницу необходимо дифференцировать с чесоткой, т. к. по клиническим проявлениям эти заболевания очень похожи.

Лечение. Прежде всего необходимо устранить, если возможно, аллергены, триггеры и другие причинные факторы. Патогенетически обоснованной терапией при острой и хронической крапивнице являются антигистаминные препараты преимущественно II поколения (дезлоратадин, левоцетиризин и др.) при необходимости в комбинации с антисеротониновыми средствами. При пищевой и лекарственной крапивнице рекомендуют слабительные и мочегонные препараты.

Особые сложности возникают при хронической спонтанной крапивнице, при которой, чтобы установить причину заболевания, нужно время, и в этот период больной продолжает страдать от зуда и приступов высыпаний, что приводит к снижению качества жизни и к психосоматизации процесса. В подобных случаях могут оказаться полезными увеличение дозировок антигистаминных препаратов II поколения и специализированная помощь психоневролога. В тяжелых случаях острой распространенной крапивницы и при отеке Квинке необходимы системная ГКС-терапия короткими курсами, сеансы плазмафереза. При остром отеке Квинке в области гортани больной нуждается в срочной госпитализации

в ЛОР-отделение для возможного проведения экстренной трахеотомии.

Наружное лечение сводится к обтиранию кожи простыми противозудными средствами (спиртовые растворы ментола, борной кислоты) или применению ГКС-препаратов среднего класса активности.

Прогноз при крапивнице для полного выздоровления благоприятный.

14.3. Почесуха

Почесуха (синоним: пруриго) — хронический зудящий дерматоз, характеризующийся образованием на коже так называемых пруригинозных элементов, сочетающих в себе папулу с везикулой на ее вершине. Вследствие расчесывания везикулы быстро превращаются в точечные экскориации с последующим образованием корочек. Классическая почесуха относится к нечастым кожным заболеваниям.

Клинически выделяют несколько ее видов: почесуха детская (строфулюс), почесуха взрослых и почесуха узловатая.

Почесуха детская, или детская крапивница, развивается чаще в возрасте от полугода до 3–5 лет и относится к проявлениям наследственной атопической предрасположенности.

Возникает строфулюс чаще в ответ на введение прикорма или при переводе ребенка на искусственное вскармливание. Среди триггеров заболевания большое значение придают аллергизирующему воздействию пищевых продуктов (яиц, меда, цитрусовых, клубники, белка коровьего молока и пр.), а также лекарственным веществам, глистной инвазии, заболеваниям ЖКТ, очагам хронической инфекции (клиническая картина детской почесухи описана в предыдущем разделе).

Почесуха взрослых чаще наблюдается у женщин среднего и пожилого