Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Частная дерматология

Своеобразной разновидностью является нуммулярная (монетовидная) микробная экзема, характеризующаяся образованием на коже конечностей и туловища слегка отечных эритематозных очагов округлых очертаний, с резкими границами, диаметром 1–1,5 см и более. На фоне отечной эритемы наблюдаются тесно сгруппированные мелкие экссудативные папулы, микровезикулы, мелкие эрозии, серозные корки. Распространенность высыпаний разная, характерно длительное хронически-рецидивирую- щее их течение с обострениями (чаще в зимнее время).

Чаще всего очаги микробной экземы возникают вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, длительно существующих очагов хронической пиодермии. Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематид в виде немногочисленных эритематозно-сква- мозных очагов с четкими границами.

Себорейная экзема встречается реже, чем другие формы. Она локализуется преимущественно на себорейных зонах кожи: на лице, волосистой части головы, верхней половине спины и груди и часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Malassezia furfur. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

На волосистой части головы на фоне сухой гиперемированной кожи возникают четко очерченные эритематоз- но-сквамозные очаги с большим количеством на поверхности серых отрубевидных чешуек и серозных желтых корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Волосы склеены. В заушных складках кожи на фоне гиперемированной и отечной кожи обнаруживаются глубокие болезненные тре-

щины, по периферии очагов — желтые чешуйки или чешуе-корки. На туловище и верхних конечностях высыпания представлены желтовато-розовыми шелушащимися пятнами с четкими границами; пятна покрыты жирными блестящими чешуйками. Реже высыпания бывают в виде папулезно-бляшечных элементов, обильно покрытых сухими чешуйками или чешуе-корками.

Профессиональная экзема возникает вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства. Она обычно развивается после рецидивов профессионального аллергического дерматита и имеет моновалентную сенсибилизацию, что обусловливает ее более легкое течение. Вначале поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже — голени и стопы. Очаги поражения гиперемированы, отечны, с наличием везикул, мокнутия и зуда. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее. Диагноз устанавливает профпатолог на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни, а также результатов кожно-ал- лергических проб. Больного профессиональной экземой необходимо перевести на работу, исключающую контакт с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, с неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию.

Диагноз экземы устанавливают на основании клинической картины,

Частная дерматология

чего пузырьки вскрывают стерильной иглой; эрозии тушируют анилиновыми красителями.

Профилактика. Для профилактики экземы важное значение имеют соблюдение щадящего режима мытья, рациональный выбор средств лечебной косметики для ухода за кожей, активная санация очагов пиодермии, лечение микозов стоп, выявление и устранение контактов с бытовыми и профессиональными аллергенами и ирритантами, а также лечение фоновых заболеваний. Больным экземой рекомендуется молочно-расти-

тельная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых.

Не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье, пользоваться декоративной косметикой. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-техниче- ских и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи. Больные экземой подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога.

Г Л А В А

14 ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Глава

После изучения темы студент должен:

знать:

эпидемиологию, этиологию и патогенез кожного зуда, крапивницы, почесухи, АтД и ограниченного нейродермита;

клиническую картину нейродерматозов;

дифференциальный диагноз этих заболеваний;

принципы общей, местной терапии и физиотерапии нейродерматозов;

основы профилактики рецидивов этих заболеваний;

уметь:

произвести осмотр больного; определить элементы сыпи; поставить развернутый диагноз

с определением клинической формы кожного зуда, АтД, крапивницы, пруриго;

проводить тест на дермографизм; назначить лечение и меры профи-

лактики.

14.1. Зуд кожный

Этиология и патогенез. Зуд кожи необходимо рассматривать в трех аспектах: зуд как ощущение, как симптом заболевания, причем не только кожного, и как самостоятельный клинический диагноз. В целом зуд — это ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу.

Предполагают, что зуд — разновидность болевого ощущения, обусловлен-

ная измененным пороговым уровнем нервных окончаний в коже, которые воспринимают боль. Другие исследователи считают, что у человека существуют специфические рецепторы зуда, что делает его самостоятельным ощущением. В любом случае такое раздражение нервных окончаний в коже передается в центры зуда в головном мозге, где и возникает это ощущение, проецируемое на участок раздражения и классифицируемое как периферический (сенситивный) зуд. В других ситуациях непосредственное раздражение центров зуда в головном мозге также может вызывать это ощущение, тогда зуд будет центральным, или нейрогенным. Наконец, зуд может быть психогенным как проявление психической патологии.

С клинической точки зрения различают дерматологический зуд, возникающий как симптом какого-либо кожного заболевания, и системный — при заболеваниях других органов и систем: пищеварительного тракта, эндокринных (сахарный диабет), обменных (атеросклероз) нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов (паранеопластический зуд), крови (лейкоз, лимфогранулематоз), при беременности, глистной инвазии и др. Общим объективным проявлением зуда кожи, помимо жалоб самого больного, являются расчесы (экскориации), покрывающиеся корочками.

Чаще зуд является симптомом ряда кожных заболеваний (экземы, аллерги-