Материал: Толстый кишечник (1)
Дифференциальная диагностика ВЗК
Симптомы |
Язвенныйколит |
Болезнь Крона |
|
Наличие слизи и крови в стуле |
Часто |
Редко |
|
|
Нет (исключение – |
|
|
Вовлечение тонкой кишки |
ретроградный «рефлюкс» |
Да |
|
|
илеит) |
|
|
Вовлечение прямой кишки |
Всегда |
Иногда |
|
Вовлечение верхних отделов ЖКТ |
Нет |
Да |
|
Внекишечные проявления |
Часто |
Часто |
|
Перианальные фистулы |
Нет |
Часто |
|
Свищи |
Крайне редко |
Часто |
|
Пальпируемое образование в брюшной |
Редко |
Часто (вовлечение илео- |
|
полости |
цекальной зоны) |
||
|
|||
Рецидив после хирургического лечения |
Редко |
Часто |
|
Афты |
Нет |
Часто |
|
Непрерывное (сплошное) поражение |
Типично |
Редко |
|
Поражение терминального отдела |
Нет |
Часто (40-60%) |
|
подвздошной кишки |
|||
|
|
||
Тип воспаления |
Концентрический |
Эксцентрический |
|
Псевдополипоз |
Часто |
Редко |
|
Стриктуры |
Редко |
Часто |
|
Трансмуральное воспаление слизистой |
Нет |
Да |
|
Криптиты и крипт-абсцессы |
Да |
Да (реже, чем при ЯК) |
|
Гранулемы |
Нет |
Да |
|
Свищи |
Редко |
Часто |
Дифференциальная диагностика ВЗК (2)
Заболевание |
Клиническая характеристика |
|
|
|
|
Инфекционный колит |
Внезапное начало. Наличие патогенной микрофлоры в |
|
стуле. Боль может быть преобладающим симптомом |
||
|
|
|
СРК |
Римские критерии IV |
|
|
|
|
|
Встречается в старшей возрастной группе, |
|
Ишемический колит |
сопутствующие ССЗ, острое начало, часто – болевой |
|
|
синдром |
|
Псевдомембранозный |
Использование антибиотиков, недавнее пребывание в |
|
стационаре, выделение токсинов Clostridium difficile в |
||
колит |
||
стуле |
||
|
ВЗК: цели и правила терапии
•Индукция ремиссии и ее поддержание без постоянного приема ГКС
(≤12 нед)
•Профилактика осложнений
•Коррекция внекишечных последствий ВЗК
•Многокомпонентное лечение: медикаментозная терапия, хирургическое лечение, психосоциальная поддержка и диетотерапия
•Выбор препарата и режимы дозирования зависят от тяжести атаки и локализации патологического процесса (при легкой и средней тяжести атаки)
Лечение ВЗК
|
Индукция |
Поддержание |
Симптоматические |
|
|
ремиссии |
|
ремиссии |
средства |
ГКС |
Иммуносупрессоры |
- коррекция анемии, |
||
- преднизолон |
- азатиоприн |
- электролитных |
||
- будесонид |
- 6МП |
нарушений |
||
|
|
- метотрексат |
|
|
Иммуносупрессоры |
Биологические препараты |
|
||
- Азатиоприн |
5-АСК |
|
||
- 6МП |
|
|||
- Метотрексат |
|
|
|
|
Биологические препараты |
|
|
|
|
- |
анти-ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумабапэгол) |
|||
- |
анти-интегриновые антитела (ведолизумаб) |
|
||
- моноклональное антитело IgG1 с блокадой ИЛ12 и ИЛ23 (устекинумаб)
Антибиотики 5-АСК
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn'sDisease:MedicalTreatment,2019
ВЗК: медикаментозная терапия
•ГКС – местные (будесонид 9 мг/cут) и системные (преднизолон до 75125 мг/сут, метилпреднизолон) с постепенным снижением дозы;
•5-аминосалициловая кислота (5-АСК) и ее производные (сульфасалазин, месалазин от 2 г/сут), основа терапии ЯК – возможно местное лечение (суппозитории);
•Иммуносупрессоры: азатиоприн 1,5-2,5 мг/кг/сут, 6-меркаптопурин 0,75-1,5 мг/кг/сут, метотрексат до 25 мг/нед) в течение 1-3 мес под контролем общего анализа крови и печеночных проб, циклоспорин А – при сверхтяжелых атаках ЯК;
•ГИБП: анти-ФНО-α (инфликсимаб – при ЯК, адалимумаб и цертолизумаба пэгол), МАТ к интегринам, (ведолизумаб, натализумаб), к ИЛ-12 и 23 (устекинумаб) после скрининга на туберкулез, Jc-вирус; ингибитор янус-киназ тофацитиниб;
•Антибиотики (при наличии или высоком риске инфекционных осложнений), чаще при БК: метронидазол 1,5 г/сут + фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в/в 10-14 дней