Материал: Толстый кишечник (1)
Лечение ЯК: проктит, легкая/среднетяжелая атака
Месалазин ректально 1-2 г/сут 6-8 недель
Неэффективность через 2 недели
Ректальные формы кортикостероидов преднизолон 10 мг 1-2 р/сут
Ремиссия |
|
|
Месалазин per rectum1-2 г |
Неэффективность |
|
3 р/неделю не менее 2 лет |
||
|
Месалазин внутрь 3-4 г/сут
Неэффективность
Преднизолон 0,75 мг/кг (будесонид 9 мг/сут) + Азатиоприн 2 мг/кг или 6-меркаптопурин 1,5 мг/кг
Ремиссия
АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет
ECCO Guideline/Consensus Paper Third European Evidence-based Consensus
on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management, 2017
Лечение ЯК: левосторонний и тотальный колит, среднетяжелая
атака
Месалазин внутрь 4-5 г/сут + |
|
|
||
ректально 2-4 г/сут до 6-8 недельНеэффективность |
||||
Ремиссия |
|
2 недели |
||
Месалазин внутрь 1,5-2 г |
Преднизолон 1 мг/кг + |
|||
АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг |
||||
(сульфасалазин 3 г/сут) |
||||
|
|
|
||
+ Месалазин per rectum 2 г |
Ремиссия |
|
Неэффективность |
|
2 р/неделю не менее 2 лет |
АЗА 2 мг/кг или |
|
||
|
|
4 недели |
||
6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет |
||||
|
||||
Инфликсимаб 5 мг/кг на 0, 2 , 6 неделях + АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг
Ремиссия
АЗА 2 мг/кг (6-МП 1,5 мг/кг) + Инфликсимаб каждые 8 недель не менее 1 года
ECCO Guideline/Consensus Paper Third European Evidence-based Consensus
on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management, 2017
Лечение НЯК: колит тяжелого течения
-ГКС в/в
-клизмы с месалазином или гидрокортизоном ;
-инфузионная терапия (коррекция белково-
электролитных нарушений, дезинтоксикация)
- коррекция анемии (гемотрансфузии при анемии ниже 80 г/л, далее – терапия препаратами железа, предпочтительно – парентерально);
-энтерального питания у истощенных
-при наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию – назначение антибиотиков:
1 линия - метронидазол 1,5 г/сутки + фторхинолоны 2 линия - цефалоспорины в/в 7-10 дней[
ECCO Guideline/Consensus Paper Third European Evidence-based Consensus
on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management, 2017
ВЗК: вспомогательные терапевтические средства
•Регидратация
•Парентеральные препараты для коррекции анемии, белковоэлектролитных нарушений
•Профилактика остеопороза (препараты кальция)
Хирургическое лечение ВЗК
Болезнь Крона
•Ограниченные резекции, при возможности – органосохраняющие вмешательства (стриктуропластика, дилатация стриктур).
•Показания: острые (кровотечение, перфорация, токсическая дилатация) и хронические (стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии) осложнения
Язвенный колит
•Колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом - «золотой стандарт» восстановительно-пластической операции при ЯК (при неэффекктивности или невозможности проведения консервативной терапии, развитии осложнений)
•Полное излечение достигается путем удаления субстрата заболевания