Больной К., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье и подложечной области с иррадиацией в правое плечо и спину, боли колющего характера в нижних боковых отделах грудной клетки, затруднение дыхания. Заболел около года назад, когда появились непостоянные боли в правом подреберье. Состояние постепенно ухудшалось. Боли в правом подреберье стали постоянными и более выраженными. Присоединились боли в эпигастральной области, боли в нижних боковых отделах грудной клетки. В последние дни отмечает одышку при ходьбе. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные. В области печени при пальпации обнаруживается опухолевидное образование, имеющее гладкую поверхность, округлое очертание и плотноэластичную консистенцию. Перкуторно определяется тупой звук. Больной длительное время проживал в Казахстане. В доме содержал овчарку. Предварительный диагноз:
+ Эхинококкоз - Амёбный абсцесс печени
-Описторхоз
-Энтеробиоз
-Аскаридоз
\/
/\
Больной С., 45 лет, направлен в клинику инфекционных болезней с диагнозом «острая левосторонняя пневмония в нижней доле». Жалобы при поступлении на боли в подлопаточной области слева, сухой кашель, одышку. Болен 7-10 дней, когда появились и постепенно усиливались указанные симптомы. Температура тела все дни оставалась нормальной. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Число дыханий 28 в минуту. Часто кашляет. Во время кашля отмечает усиление боли в левой подлопаточной области. Аускультативно слева ниже угла лопатки дыхание ослаблено, перкуторно - укорочение легочного звука. Рентгенологически в нижней доле левого легкого определяется шаровидная тень с чёткими краями. Больной прибыл из Средней Азии. Длительное время работал на овцеферме.
Предварительный диагноз:
-Эхинококкоз
-Амёбный абсцесс
+Абсцедирующая пневмония - Эксудативный плеврит - Туберкулёз лёгких
\/
/\
Больной К., 24 лет, находился в клинике инфекционных болезней по поводу тениаринхоза. Диагноз подтвержден обнаружением в кале члеников гельминта. Лечение назначено экстрактом мужского папоротника (ЭМП). Утром в день лечения больной получил 4,0 экстракта мужского папоротника. Через 40 минут после приема последней капсулы с ЭМП больной пожаловался на головокружение, головную боль. Через 10 минут присоединилась тошнота, многократная рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Пульс слабого наполнения, 120 в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст.
Предварительный диагноз:
+Лекарственная болезнь
-Токсико-инфекционный шок
-Анафилактический шок
-Острый гастроэнтерит
-Сальмонеллёз
\/
/\
Больная М. 18 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на ноющие боли в правой подвздошной области, кашицеобразный стул до 4-5 раз с прожилками крови и небольшим количеством слизи, не сопровождающийся ни ложными позывами, ни тенезмами, тошноту, общую слабость, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру. Указанные явления отмечаются уже в течении 3-х недель. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Температура 37,2°С. Язык влажный, равномерно покрыт белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в илеоцекальной области. Сигмовидная кишка безболезнена, не спазмирована. Среди детей детского сада и группы, в которой работает больная, регистрируется гименолепидоз. Диагноз может быть подтверждён:
-Выявлением яиц гельминта в кале
-Серологически
-Копроларвоскопией
+ Ректоскопически - Рентгенологически
Вариант 2
У больного 37 лет, с резко выраженной анемией (Нв - 86 г/л) из кала выделены яйца анкилостомид. Укажите препарат выбора для лечения:
+ Вермокс
-Трихопол
-Бисептол
-Норфлоксацин
-Колибактерин
\/
/\
Больной, 29 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на повышенную температуру, кашель с небольшим количеством мокроты, сыпь на коже. Заболевание началось появлением кожного зуда, затем появилось покраснение кожи ног и на этом фоне сыпь.
С 4 дня болезни повысилась температура до 37,8°С и появился кашель. Прием тетрациклина эффекта не дал. При осмотре на 7
день болезни кожа ног гиперемирована. На голенях, бедрах немногочисленные папулезные элементы сыпи. Умеренно выражена одышка. Аускультативно над легкими с обеих сторон выявляются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. В крови - эозинофилия.
Укажите доминирующий клинический синдром:
- Гиперпирексия
+Токсико-аллергический - Бронхо-пневмонический - Дерматит
- Острая дыхательная недостаточность
\/
/\
Больной М. 41 года, болен около года. Обратился к врачу с жалобами на общую слабость, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах при перемене положения тела, повышенную умственную и физическую утомляемость, снижение массы тела, ухудшение аппетита. Перидически отмечаются боли в области желудка и в левом подреберье. При осмотре больного: бледность кожи и слизистых, одутловатость лица. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс мягкий, 98 ударов, ритмичный. АД 105/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный в подложечной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, мягкая, безболезненная, поверхность ее гладкая. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено. Периодически отмечалось послабление стула, но патологических примесей в кале не было.
Анализ крови: Эр - 2,8 х 1012, Нв 98 г/л, цв. пок. 0,6, Л - 7,8 х 109, э - 18%, п - 8%, с - 52%, л - 12%, м - 10%, СОЭ21
мм/час.
Поставьте предварительный диагноз:
+Стронгилоидоз
- Хронический гастродуоденит
-Анемия
-Энтеробиоз
-Кишечный шистосомоз
\/
/\
Больной, 33 лет, обратился к врачу с жалобами на боль правом глазу, опухание века. Температура не повышалась. Общее состояние не нарушено. Веки правого глаза значительно опухшие, конъюнктива гиперемирована. Под конъюнктивой правого глаза обнаруживается гельминт.
Предварительный диагноз:
-Дирофиляриоз
-Трихинеллёз
+ Энтеробиоз - Стронгилоидоз
-Аскаридоз
\/
/\
Больная 38 лет, при поступлении в стационар жаловалась на зуд и жжение в различных участках тела, боли по ходу мочеиспускательного канала, возникающие как во время мочеиспускания, так и вне его. При осмотре на отдельных участках ног и правой щеки кожа бледная, отечная. Болезненности в этих участках нет, при надавливании на них ямки не остается. При исследовании крови выявлена эозинофилия - 38°/о. Больная проживает в Мали. Населённый пункт расположен на берегу небольшой реки, в которой все женщины стирают бельё.
Поставьте предварительный диагноз: + Шистосомоз
-Аллергия
-Дерматит
-Цистит
-Энтеробиоз
\/
/\
Больной 56 лет, обратился к врачу в связи с общей слабостью, повышением температуры до 39°С. При осмотре кожа сухая, местами шелушится, на отдельных участках кожа темно-красная, отечная. Отечные губы и уши. В области локтевых и коленных суставов под кожей пальпируются плотные, подвижные, безболезненные узлы величиной с голубиное яйцо. Предполагается токсокароз.
Какие изменения должны быть у больного:
+Эозинофилия - Протеинурия - Лейкопения - Анемия - Гематурия
\/
/\
Больной 32 лет, обратился к врачу с жалобами на острые боли в подложечной области с иррадиацией в позвоночник, тошноту, рвоту, общее недомогание. Температура все дни болезни нормальная. Около года назад в течение 5-6 дней лечился у дерматолога по поводу «кожного зуда и сыпи на коже». Общее состояние страдало мало. В настоящее время при объективном обследовании выявлена болезненность живота в подложечной области. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких и сердце патологии нет. В анализе крови: Эр. - 4,0 х 1012, Нв - 106г/л, цв. пок. - 0.8, Л - 7,8 х 109, э - 14%, п - 10%, с-56%, л - 18%, м - 2%, СОЭ - 12мм/час. В анализе мочи: реакция - кислая, уд. вес. - 1018, белка, сахара, цилиндров нет. Предварительный диагноз:
-Анкилостомидоз
+Тениаринхоз
-Оксиуроз
-Трихинеллёз
-Хеликобактериоз
\/
/\
Убольного наблюдается горечь во рту, слабость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье. Температура субфебрильная. Болеет около года. Около двух лет назад перенёс заболевание, проявившееся лихорадкой, уртикарной сыпью, болями в животе и желтухой. При осмотре выявлены сниженное питание, субиктеричность склер, увеличение печени и болезненность в проекции жёлчного пузыря. В крови - эозинофилия 12%.
Возможное заболевание у больного: + Описторхоз - Острый вирусный гепатит - Аскаридоз - Энтеробиоз
- Амебиаз печени
\/
/\
Больной 31 года, поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболел остро, появилась головная боль без определенной локализации, повысилась температура до 38,8°С. На следующий день температура повысилась до 40,0°С, появилась отечность лица, резкие боли в мышцах. При поступлении состояние больного тяжелое, вял, адинамичен. Температура 40,6°С. Кожа лица гиперемирована, лицо отечное. Резко выражен отек век. Пальпация мышц вызывает резкую болезненность. Из-за боли в мышцах больной старается не двигаться. Тахикардия. Тахипноэ. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. В крови 64% эозинофилов.
Как произошло заражение больного: + Через мясо плотоядных - Через воду - Капельным путём
- Через укус кровососущих насекомых - При контакте с животным
\/
/\
Усельского жителя Сумской области Украины при осмотре выявлены симптомы хронического бескаменного холецистита и дискинезии жёлчных путей. В крови 18% эозинофилов.
Больному показано:
+ Паразитологическое исследование жёлчи В и С, копроовоскопия - Паразитологическое исследование биоптата мышц.
- Паразитологический анализ мочи. - Исследование костного мозга.
-Радиоизотопное сканирование печени.
\/
/\
Женщина 24 лет находится на лечении у гинеколога по поводу вульво-вагинита. Выполняет все предписания, но отмечает лишь временное улучшение в виде уменьшения интенсивности выделений. По-прежнему беспокоит зуд у входа во влагалище, в области промежности и в заднем проходе, особенно в ночное время.
Установлено, что у дочери трёх лет беспокойный сон, а во время сна в складках заднего прохода часто наблюдаются извивающиеся маленькие гельминты (как ниточки белесоватого цвета).
Установите диагноз: - Оксиуроз - Аскаридоз
- Анкилостомидоз - Гименолепидоз + Тениаринхоз
Вариант 3
Убольного с хроническим циститом и простатитом наблюдается терминальная гематурия. Врач предполагает у больного шистосомоз.
Обследование больного должно включать: - Паразитологическое исследование мочи - Хромоцистоскопию - Выделительную урографию
- УЗИ мочевого пузыря + Всё перечисленное
\/
/\
Уафриканца, вернувшегося после отдыха из Анголы, наблюдается боль в животе, а после еды - урчание и жидкий стул с плохо переваренной пищей; периодически наблюдается аллергическая сыпь на теле. При паразитологическом исследовании в содержимом подногтевых пространств обнаружены яйца гельминта.
Убольного необходимо дифференцировать:
+ Оксиуроз
-Анкилостомидоз
-Тениоз
-Стронгилоидоз
-Трихинеллёз
\/
/\
Убольного с лихорадкой до 39 - 40 градусов С., кашлем, болью в груди справа вовремя глубокого вдоха, одышкой и сильной слабостью на третий день от начала болезни была рвота. С рвотными массами отошёл круглый с острыми концами белесовато-серый червь. При объективном обследовании у больного: цианоз, одышка до 32 дыханий в минуту, в лёгких справа выслушивается крепитация и шум трения плевры.
Средство выбора для лечения гельминтоза: + Вермокс.
- Колибактерин. - Трихопол.
- Делагил.
- Антигельминтник не показан.
\/
/\
Убольного 18 лет, проживающего в сельской местности, наблюдаются слабость, головокружения, увеличение живота и отёки на ногах. В течение трёх лет страдает хроническим холециститом. При осмотре: анемия, снижение массы тела, спазм и болезненность сигмовидной кишки, свободная жидкость в брюшной полости; печень увеличена, плотная и безболезненная; селезенка Ш ст, с округлым краем, плотная.
Возможный диагноз: - Описторхоз - Стронгилоидоз + Оксиуроз
- Дифилоботриоз - Аскаридоз
\/
/\
Уженщины 21 года с анемией, хроническим гастродуоденитом и хроническим панкреатитом в крови выявлена эозинофилия. Проживает в сельской местности. Поставьте диагноз:
- Дирофиляриоз + Аскаридоз.
- Гименолепидоз. - Тениоз.
- Цистицеркоз.
\/
/\
Подземный рабочий жалуется на миалгии, повышенную температуру до 37,2°С, кашель, развившиеся в течение последних трёх дней. На рентгенограмме лёгких у больного выявлено периферически расположенное образование округлой формы до 10 см в диаметре. В мокроте - эозинофилы. В периферической крови 27% эозинофилов.
Наиболее вероятный диагноз: + Эхинококкоз - Аскаридоз
- Анкилостомидоз - Трихоцефаллёз - Трихинеллёз.
\/
/\
Больной жалуется на кашель, одышку, выделение большого количества мокроты. Болен около года. При осмотре выявлено увеличение печени. В периферической крови выявлена эозинофилия 21%.
Убольного необходимо исключить:
+Токсокароз - Шистосомоза
- Альвеококкоза - Стронгилоидоза - Аскаридоз.
\/
/\
У больного, имеющего анемию и хронический панкреатит в крови выявлена эозинофилия 8%. Для исключения стронгилоидоза показано исследование:
- Толстых капель крови
+Копроларвоскопия
-Копрограмма
-Протеиногорамма
-УЗИ
\/
/\
Женщина жалуется на наличие уплотнения, расположенного под кожей в нижней трети голени, появившегося около недели назад. При осмотре: температура не повышена; общее состояние не нарушено; на передней поверхности голени определяется плотное, размером с фасоль, образование.
У больного необходимо исключить:
-Сибирскую язву
-Кожную форму чумы
-Кожную форму туляремии
+ Дирофиляриоз - Эхинококкоз
\/
/\
У больного, страдающего хроническим вялотекущим колитом, при обследовании в прямой и сигмовидной кишке обнаружены мелкие очаги воспаления с узелками желтоватого цвета, язвы от 2 мм до 1 см в диаметре и поперечно расположенные рубцы. В просвете кишечника испражнения калового характера с мутной слизью. Больной - житель Пакистана.
Наиболее вероятный диагноз: + Кишечный шистосомоз
-Сальмонеллёз
-Хронический шигеллез
-Острая бактериальная дизентерия
-Энтеробиоз
Столбняк
Вариант 1
Больной заболел постепенно, когда появилось затруднение при открывании рта. Через 2 дня - затруднение при глотании, на 6 день - присоединились генерализованные судороги. При поступлении в стационар: все группы мышц напряжены, лицевая мускулатура четко контурируется, рот открывает на 2 см. Во время осмотра периодически возникают генерализованные судороги. Температура при осмотре 38,5° С. В течение месяца больной строил дачу, питался в сухомятку не всегда чистыми руками, пил воду из-под крана, на руках и ногах следы укуса комаров, ссадины разной давности. Заподозрен столбняк. Укажите возбудителя столбняка:
-Clostridium sordelium
-Clostridium septicum
-Clostridium perfringens
+Clostridium tetani - Clostridium navyi \/ /\
Больной заболел постепенно, когда появилось затруднение при открывании рта. Через 2 дня - затруднение при глотании, на 6 день - присоединились генерализованные судороги. При поступлении в стационар: все группы мышц напряжены, лицевая мускулатура четко контурируется, рот открывает на 2 см. Во время осмотра периодически возникают генерализованные судороги. Температура при осмотре 38,5° С. В течение месяца больной строил дачу, питался в сухомятку не всегда чистыми руками, пил воду из-под крана, на руках и ногах следы укуса комаров, ссадины разной давности. Заподозрен столбняк. Установите источник столбняка:
+Травоядные животные
- Плотоядные животные
-Человек
-Насекомые
-Грызуны
\/
/\
Больной заболел постепенно, когда появилось затруднение при открывании рта. Через 2 дня - затруднение при глотании, на 6 день - присоединились генерализованные судороги. При поступлении в стационар: все группы мышц напряжены, лицевая мускулатура четко контурируется, рот открывает на 2 см. Во время осмотра периодически возникают генерализованные судороги. Температура при осмотре 38,5° С. В течение месяца больной строил дачу, питался в сухомятку не всегда чистыми руками, пил воду из-под крана, на руках и ногах следы укуса комаров, ссадины разной давности. Заподозрен столбняк. Укажите, где вырабатывается токсин столбнячной палочки,
-В регионарных лимфоузлах
-Нервной ткани
-Кишечнике
+В месте внедрения - В эндотелии сосудов
\/
/\
Больной заболел постепенно, когда появилось затруднение при открывании рта. Через 2 дня - затруднение при глотании, на 6 день - присоединились генерализованные судороги. При поступлении в стационар: все группы мышц напряжены, лицевая мускулатура четко контурируется, рот открывает на 2 см. Во время осмотра периодически возникают генерализованные судороги. Температура при осмотре 38,5° С. В течение месяца больной строил дачу, питался в сухомятку не всегда чистыми руками, пил воду из-под крана, на руках и ногах следы укуса комаров, ссадины разной давности. Заподозрен столбняк.Судороги при столбняке обусловлены поражением:
- Мотонейронов
+Вставочных нейронов
- Гипоталямуса -. Периферических нервов
- Продолговатого мозга
\/
/\
Больной 18 лет поступил в клинику с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадит, аэро - и гидрофобия. Установлено, что за месяц до заболевании был укушен уличной кошкой.
1. Укажите, к какой группе вирусов относится возбудитель бешенства: + Рабдовирус
-Арбовирус
-Ротавирус
-Ретровирус