Противопоказания:
- возраст до 18 лет
- прогрессирование миопии
- единственный глаз
- тонкая роговица (менее 450 мкм)
- глаукома
- катаракта
- кератоконус
- воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
- общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани и надевают контактные линзы.
После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.
LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз - эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.
LASIK (лазерный кератомилез insitu) - с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место. Не нужно использование контактных линз.
Противопоказание - тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.
Самый современный и быстрый метод - Фемто - или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.
Рис. 9. Лазерная коррекция зрения (www.glazmed.ru)
Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.
Побочные эффекты лазерной хирургии:
- нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,
- гипер -, гипокоррекция,
- роговичный астигматизм,
- синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
- кератиты, конъюнктивиты. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008
1.6 Очковая и контактная коррекция
1.6.1 Очковая коррекция
Самый простой, дешевый и безопасный способ лечения (коррекции) близорукости - очки. В них используются вогнутые рассеивающие (минусовые) очковые стекла. Они преломляют световые лучи таким образом, что фокус наблюдаемого объекта ложится непосредственно на сетчатку. В результате чего, рассматриваемый объект становится четким.
Без коррекции лучи света фокусируются перед сетчаткой и удаленные объекты выглядят расплывчатыми.
Рецептурные очковые линзы являются основной частью очков. Они позволяют исправить рефракционные нарушения, такие как близорукость (миопия), дальнозоркостью (гиперметропия), астигматизм.
Несмотря на то, отпускаемые по рецепту очковые линзы используются и производятся в течение длительного времени, их развитие не стоит на месте.
Крупнейшие мировые производители придумывают что-то новое, тем самым улучшая их. Цель состоит в том , чтобы получить наиболее ясное и комфортное зрение.
Рецептурные очковые линзы изготавливаются из различного материала и им придаются различные оптические эффекты. По оптическому эффекту очковые линзы разделяют на монофокальные , бифокальные, трифокальные и мультифокальные.
С точки зрения материала, есть несколько типов линз. Наиболее известные стеклянные линзы, которые характеризуются своими хорошими оптическими свойствами.
Пластиковые очковые линзы -- в настоящее время наиболее используемые линзы. Поликарбонатные линзы используются для спортивных очков.
Менее известными являются очковые линзы, изготовленные из Trivex материала - э то прочный материал с отличными оптическими свойствами. Однако, он не может быть использован при изготовлении линз с большими диоптриями.
Виды очковых линз. Монофокальные очковые линзы. Под монофокальными очковыми линзами мы понимаем все сферические линзы, цилиндрические линзы и линзы с асферической поверхности
Сферические линзы -- являются наиболее часто используемый тип очковых линз. Они могут быть двояковыпуклыми (положительные) для коррекции дальнозоркости и двояковогнутыми (отрицательные) для коррекции близорукости.
Рис. 10. Виды очковых линз (www.glazmed.ru)
Цилиндрические линзы -- используются для коррекции астигматизма. То, как они преломляют световые лучи, отличается от сферических линз, за счет неравномерного изгиба поверхности.
Рис. 11. Цилиндрические линзы (www.glazmed.ru)
Асферические линзы - является линза с переменным радиусом кривизны. Это позволяет изготавливать тонкую и легкую линзу, которая имеет очень хорошее отображение на периферии.
Рис. 12. Асферические линзы (www.glazmed.ru)
При близорукости первой степени (до -3 диоптрий) очки часто не прописывают, если пациент не испытывает дискомфорт. Небольшая степень этой патологии существенно не влияет на качество зрения. Однако опасность состоит в возможности прогрессирования заболевания.
Если требуются очки, назначают такие, которые обеспечивают полную коррекцию миопии. То есть обеспечивают 100% зрение. Их используют только по необходимости - для дали. Работу на близком расстоянии от глаз человек выполняет без очков.
Если пациент страдает от миопии средней степени (от -3 до -6 диоптрий), ему назначают очки для постоянного ношения. Так как при таких показателях человек плохо видит не только удаленные предметы, но уже и расположенные ближе к глазам. Без очков в такой ситуации не обойтись.
Для работы разного рода на близком расстоянии часто назначают вторую пару очков (для близи) или же прописывают бифокальные очки. Верхняя половина стекол таких очков предназначена для коррекции зрения вдаль. Нижняя половина улучшает зрение вблизи. При этом нижняя половина стекол слабее верхней на несколько диоптрий.
В случае высокой степени этой патологии (более -6 диоптрий) назначаются очки для постоянного ношения.
При значительном числе диоптрий наблюдается непереносимость полной коррекции. Поэтому окулист прописывает коррекцию по переносимости. То есть обеспечивают не 100% зрение, а такое, с которым пациенту будет комфортно.
Если очки назначаются в детском и юношеском возрасте, они обычно хорошо переносятся. В этот период можно использовать линзы, полностью корригирующие близорукость. В то время как взрослым пациентам значительно сложнее привыкнуть к очкам. Им назначают более слабые стекла, так как полна коррекция миопии будет вызывать переутомление глаз.
Сложности с привыканием к очкам возникают при сочетании близорукости и астигматизма, коррекции анизометропии (разной оптической силы глаз).
Кроме того, проблемой при ношении очков является то обстоятельство, что они искажают изображение. Предметы в них кажутся меньше, чем они есть в реальности.
Очковые стекла и оправы. Стекла для коррекции миопии имеют ряд особенностей. Это надо помнить при выборе очков.
ѕ Линзы более тонкие в центре и утолщаются к краям.
ѕ Минеральное стекло является традиционным материалом для изготовления очковых линз. Однако они имеют ряд недостатков, в частности их значительный вес.
ѕ Сегодня большинство линз для очков при близорукости изготавливаются из разных видов пластика. Они легче, обладают высокой ударопрочностью, устойчивы к царапинам. Существуют различные виды пластиковых линз. Они могут быть поликарбонатные, высокоиндексные, асферические, фотохромные и другие.
ѕ Поликарбонатные линзы легкие, прочные, устойчивы к ударам и царапинам. Они имеют высокий показатель преломления. Являются хорошим выбором для детей и близоруких людей, занимающихся спортом.
Оправы для очков при миопии бывают трех видов: металлические, пластиковые и очки без оправы.
Наиболее подходящий тип оправы зависит от величины близорукости. В рецепте на очки специалист указывает количество диоптрий, которыми определяется величина этой патологии. Чем больше число, тем сильнее близорукость и тем толще будут края линзы.
Пластиковые оправы более широкие. Они подходят для тяжелых степеней близорукости (выше -6 диоптрий). Такая оправа закрывает толстые края линз и плотно обжимает их по периметру.
Металлические оправы больше подходят для очков при легкой или умеренной степени близорукости, когда края линз более тонкие.
Очки без оправы возможно использовать при легкой степени близорукости. Края стекол в таком случае тоньше, но они будут более заметны, чем в металлической или пластиковой оправе. В таких очках не используют линзы из минерального стекла, так как так как этот материал имеет большой удельный вес.
Симптомы того, что очки подобраны не правильно. Размытое изображение является главным признаком того, что очки подобраны не правильно. Пациент может не испытывать дискомфорт, если разница между прописанными линзами и необходимыми незначительна.
Однако большая разница может быть причиной напряжения глаз и вызванной этим головной боли, головокружения, тошноты.
В некоторых случаях эти явления могут возникать в период адаптации к новым очкам. Если очки для коррекции миопии прописываются впервые, наблюдаемые предметы кажутся меньше и дальше, чем они есть на самом деле. К этому эффекту необходимо привыкнуть. Он может вызывать некоторую дезориентацию в пространстве.
Если по истечении 7-10 дней головные боли, помутнение зрения не прекратятся, необходимо определить, что же является причиной этого. Требуется ли вам больше времени для привыкания к очкам, очки подобраны неверно или же стекла неправильно установлены в оправу.
Если окулист подтвердит, что параметры требуемых линз определены верно, следует обратиться в салон оптики, изготовивший очки. Вероятно, необходимо подкорректировать положение линз в оправе.
Неверно подобранные очки могут вызывать постоянное утомление глаз. В долгосрочной перспективе могут способствовать прогрессированию близорукости.
1.6.2 Контактная коррекция миопии
Близорукость (миопия) является самой частой причиной ношения контактных линз для коррекции зрения. Качество зрения в контактных линзах при близорукости существенно выше чем в очках из-за ряда различий между ними.
Основное отличие зрения в контактных линзах при близорукости(миопии) в отличие от очков состоит в отсутствии так называемого вертексного расстояния (т.е. расстояния между линзой и глазом), которое составляет для очков около 12 мм. Из этой причины вытекает ряд существенных последствий.
Во-первых, размер изображения на сетчатке при использовании контактных линз, в отличие от очков, близок к нормальному (а в очковых линзах он уменьшается) , что делает зрение комфортным и делает возможным применение контактных линз при большой разнице в оптической силе обоих глаз.
Во-вторых, отличается от очковых линз требуемая для достижения оптической коррекции зрения сила контактной линзы. Она меньше при использовании минусовых линз (при близорукости) и больше при использовании плюсовых линз (при дальнозоркости). Причем эта разница увеличивается с увеличением абсолютной величины линз.
В-третьих, одним из преимуществ коррекции контактными линзами является отсутствие ограничения поля зрения из-за очковой оправы. Для контактной коррекции зрения при близорукости (миопии) пригодны практически все мягкие контактные линзы ,как бесцветные так и цветные.
При сочетании близорукости (миопии) и астигматизма применяют торические мягкие контактные линзы или жёсткие линзы. Особо чёткое зрение можно получить используя мягкие контактные линзы с асферическим дизайном.
Для профилактики катаракты и болезней сетчатки, которые могут сопровождать близорукость могут применяться мягкие контактные линзы с ультрафиолетовым блоком.
Оптическая сила контактных линз для коррекции близорукости(миопии) не ограничена. Серийно выпускаются плановосменяемые контактные линзы до линзы до -12D, традиционные линзы НО 4 а также контактные линзы OMNIFLEX до 20 D включительно,индивидуально могут изготавливаться и более 20d Целесообразно применение контактных линз высокой кислородопроницаемости. Ряд исследований показал, что контактные линзы способствуют остановке роста близорукости (миопии).
Рис.13. Контактные линзы и контейнеры для их хранения (www.glazmed.ru)
При высокой близорукости (миопии) сочетающейся с периферической дистрофией сетчатки возникают опасения спровоцировать отслойку сетчатки манипуляциями связанными с одеванием контактных линз. Достоверных подтверждений таких опасений нет, однако осторожность в данном случае не будет лишней, кроме того, необходимо наблюдение врача и при необходимости лазерная коагуляция сетчатки (не путайте с лазерными операциями по поводу самой близорукости)
Новым направлением является ортокератология- с помощью газопроницаемых контактных линз. специальной формы ,надеваемых на время ночного сна , можно без контактных линз иметь хорошее зрение днём
1.7 Профилактика миопии