Содержание
Введение
Глава 1. Миопия. Причины, распространенность, способы коррекции (обзор литературы)
1.1 Этиология (причины) миопии
1.2 Распространенность миопии
1.3 Клинические проявления миопии
1.4 Диагностика
1.5 Коррекция и лечение миопии
1.6 Очковая и контактная коррекция
1.6.1 Очковая коррекция
1.6.2 Контактная коррекция миопии
1.7 Профилактика миопии
1.8 Прогноз при миопии
Глава 2. Сравнительный анализ способов коррекции миопии
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Основные этапы работы
2.3 Анализ полученных результатов
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Введение
Миопия - это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда - второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.
Миопия - одно из самых распространенных в мире нарушений зрения, по некоторым данным близорукостью страдают больше 1 миллиарда человек.
По сути, миопия является разновидностью аметропии - патологическим изменением преломляющей функции глаза. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
В норме свет, проходя через зрачок, преломляется основной линзой глаза - хрусталиком - и проецируется на сетчатку. Именно сетчатка представляет собой структуру из чувствительных к свету клеток, на ней формируется изображение - очертания и цветность предметов.
При нарушениях преломления изображение проецируется не на самой сетчатке, а за ней (при дальнозоркости) или перед ней (при близорукости). Когда фокусная точка остается перед сетчаткой, человеческий глаз хуже воспринимает удаленные предметы - слишком далека от сетчатки их проекция - но достаточно четко видит близкие. Если миопия сильно прогрессировала, зрение может нарушаться и вблизи.
Актуальность проблемы. Близорукость (миопия) -- наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость -- одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз.
Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста.
В связи с этим борьба с миопией - это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений.
В последние 15--20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились.
Получены новые данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. глаз зрение сетчатка миопия
На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее осложнений. Все большее место в системе мер по борьбе с близорукостью занимают хирургические методы.
Существуют три основных патогенетических звена близорукости, связанных с ослаблением аккомодации, наследственным предрасположением и ослаблением склеры, а также такие вопросы, как связь миопии с гемодинамикой глаза, общим состоянием организма и природно-географическими факторами. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
Прогрессирующая миопия, заболеваемость, которая выросла за последние 10 лет у подростков в 1,3 раза, до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии.
Объект исследования - миопия.
Предмет исследования - коррекция миопии.
Цель исследования - изучить причины, распространенность, способы коррекции миопии.
Задачи, решаемые в ходе работы:
- определить понятие миопии;
- рассмотреть этиологию, патогенез и особенности клинической картины миопии;
- определить основные диагностические критерии постановки диагноза миопии;
- провести анализ различных методов коррекции миопии.
По структуре работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованной литературы.
При написании работы использовались научно-практические материалы, специальная литература, периодика.
Глава 1. Миопия. Причины, распространенность, способы коррекции (обзор литературы)
Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой). Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
Классификация миопий:
1. По степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)
2. По клиническому течению миопии:
А) Непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.
Б) Прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) - Злокачественная миопия (миопическая болезнь).
3. по механизму развития:
А) рефракционная - преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза
Б) осевая - длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы
Также выделяют миопии:
А) физиологическую - бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма
Б) лентикулярная - бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе
В) миопическая - бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти
4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость
5. по скорости прогрессирования близорукости:
А) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)
Б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)
В) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)
6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).
8. по степени снижения остроты зрения: I. степень - снижение зрения до 0,5; II степень - до 0,3; III степень - до 0,05; IV степень - менее 0,05.
1.1 Этиология (причины) миопии
Миопия является весьма распространенным заболеванием и больше известно как близорукость. Причина миопии в видоизмененной форме глазного яблока. По форме оно удлиняется и похоже больше на овал, а не на круг. В итоге такого видоизменения возникает нарушение преломления света и световые лучи, которые проходят через роговицу фокусируется на расстоянии от сетчатки, поэтому картинка и получается размытой. У человека с нормальным зрением фокусировка света происходит на сетчатке.
Причины возникновения миопии не изучены до конца, но установлены некоторые факторы риска:
1. Наследственность
У 50% детей проявляется миопия до 18 лет, если оба родителя ей страдают. Если же у обоих родителей нормальное зрение, то миопия появляется лишь у 8% детей. Ученые считают, что наследственность определяет ряд дефектов в образовании коллагена, необходимого для построения склеры.
2. Перенапряжение глаз
Развитию миопии способствуют интенсивные и длительные нагрузки на весьма близком расстоянии, плохая освещенность рабочей зоны, неправильная посадка при письме и чтении, длительная работа за компьютером и чрезмерный просмотр телевизионных программ. Как правило, появление миопии по срокам совпадает с началом обучения в школе.
До недавнего времени в российской офтальмологии общепризнанной была трехфакторная теория патогенеза миопии Э.С. Аветисова, которая основывается на взаимосвязи анатомического роста длины ПЗО глаза и каждого из факторов: наследственная обусловленность, зрительная работа на близком расстоянии, ослабленная аккомодация, ослабленная склера, относительно повышенное внутриглазное давление. Основные постулаты этой теории актуальны и сегодня. Однако за последние 10-15 лет в мировой науке произошли существенные изменения в понимании причин развития миопии. Ниже представлены наиболее признанные из них:
относительный периферический гиперметропический дефокус на сетчатке. Еще в 1981 году Millodot показал, что у гиперметропов на периферии сетчатки (до 30°) отмечается относительная периферическая миопия по отношению к осевой рефракции, в то время как у миопов наблюдается относительная периферическая гиперметропия. Похожие результаты были получены в ряде других исследований.
E. Smith III провел целый ряд экспериментальных исследований на животных, включая приматов, в которых показал, что периферическая фокусировка влияет на аксиальный рост глаза и, если это фокусировка по гиперметропическому типу, то аксиальный рост глаза ускоряется и наоборот. В ряде работ было доказано влияние периферической рефракции на прогрессирование миопии у детей. Наблюдаемые различия в периферической рефракции у аметропов считаются маркером будущего изменения рефракции. Mutti et al. обнаружили, что дети с миопией обладали большим относительным периферическим гиперметропическим дефокусом, чем эмметропы, еще за два года до начала формирования миопии; Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
более 80% вариаций нарушения рефракции может быть обусловлено генетическими факторами. Установлена значимая связь между миопией высокой степени и определенными генами. Известно, что шанс стать миопом у ребенка, у которого оба родителя миопы, в 6 раз выше, чем у того, у кого миопией страдает только один родитель или родители вообще не близоруки;
ь увеличенная задержка аккомодации среди миопов, приводящая к гиперметропическому дефокусу, может стимулировать удлинение ПЗОглаза и прогрессирование миопии;
ь уменьшение объема аккомодации примиопии приводит к ретинальному дефокусу при зрительной работе на близком расстоянии, способствуя прогрессированию близорукости ;
ь длительная и напряженная работа на близком расстоянии способна вызвать прогрессирование миопии двумя путями: воздействием на точность аккомодации и увеличением ретинального дефокуса.
ь гиподинамия и малое количество времени пребывания на свежем воздухе способствует появлению миопии у детей ;
ь процесс урбанизации. Чаще миопия встречается у жителей густонаселенных городов, чем сельской местности
ь Перечисленные выше причины миопии являются далеко не окончательными. Таким образом, миопия по праву считается полиэтиологическим заболеванием.
1.2 Распространенность миопии
В последнее время врачи-офтальмологи наблюдают огромный рост среди людей, страдающих близорукостью.
На данный момент в мире насчитывается приблизительно один миллиард людей подверженных миопии. Причем большая часть этих людей - это возрастная группа школьников, подростков и студентов. Но и это не все ежегодно людей страдающих от близорукости становится на 3% больше. Этой болезни подвержены как мужчины, так и женщины, но почему-то у женщин близорукость встречается значительно чаще. Не малым фактором в распространении близорукости стало появление для массового потребления компьютеров и ноутбуков. С появлениями этих благ цивилизации процент людей с близорукостью возрос. Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
Частота миопии в различных местностях России заметно варьирует. По обобщенным данным, близорукость среди детей школьного возраста колеблется в пределах 2,3--13,8%, а среди выпускников средних школ--3,5--32,2%. Это указывает на связь близорукости с природно-географическими условиями.
Можно считать установленными два факта. Распространение миопии увеличивается по мере продвижения с юга на север. Это связано, видимо, с особенностями светового режима и питания.
В городских школах близорукость, как правило, встречается чаще, чем в сельских. Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная нагрузка учащихся сельских школ. Помимо того, сельские школьники больше бывают на свежем воздухе и занимаются физическим трудом, что способствует закаливанию организма и повышению его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.