Автореферат: Современная концепция хирургии роговицы на основе использования фемтосекундного лазера

Анатомо-топографические характеристики роговицы после имплантации ИРС претерпели следующие изменения: кератотопографическое среднее значение центральной кривизна роговицы у пациентов первой подгруппы достоверно уменьшилось с 50,98±2,57 до 47,39±3,05 дптр, второй - с 51,04±3,21 до 47,37±3,72 дптр (p<0,001). Характеристики биомеханических свойств роговицы в виде исследуемых показателей CH и CRF свидетельствуют об их высокодостоверном увеличении после операции у всех пациентов (табл. 5, 6).

При оценке результатов операции следует отметить наличие осложнений в послеоперационном периоде у пациентов первой подгруппы (табл. 7).

Таблица 7 Осложнения раннего послеоперационного периода по группам

Таким образом, имплантация ИРС в сформированный роговичный туннель через асимметричные входные разрезы позволяет значительно уменьшить риск протрузии ИРС, увеличить безопасность и предсказуемость операции при сохранении высокого рефракционного и лечебного эффекта операции.

Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения фемтокросслинкинга

Описательная характеристика послеоперационного течения у пациентов четвертой группы исследования обеих подгрупп характеризуется временем эпителизации и восстановления остроты зрения. У пациентов второй подгруппы (контрольной, после традиционного КРК) среднее время реэпителизации составило 87±3,4 часа, в первой подгруппе (исследуемой, после Фемто-КРК) уже на следующие сутки отмечалась полная эпителизация, удаление контактной линзы проводилось в первой группе на следующий день и на 3 - 4-е сутки во второй группе (табл. 8).

Таблица 8 Сравнительные клинические характеристики после операционного заживления в группах КРК и Фемто-КРК

В результате проверки остроты зрения на 7-е сутки отмечалось недостоверное снижение КОЗ у пациентов второй подгруппы с 0,38±1,7 до 0,23±3,3 строк таблицы, в первой подгруппе значения НКОЗ и КОЗ соответствовали дооперационным значениям и составили 0,16±4,5 и 0,4±4,1 строк таблицы (p>0,05). Через месяц после процедуры увеличились показатели остроты зрения. Так, значения НКОЗ, КОЗ у пациентов второй подгруппы возросли в сравнении с дооперационными с 0,12±4,8, 0,38±1,7 строк таблицы до 0,23±3,7, 0,6±1,2 и у пациентов первой подгруппы после Фемто-КРК - с 0,1±5,5, 0,45±2,4 до 0,16±4,5, 0,52±2,3 строк таблицы соответственно (p>0,05).

В результате сравнительного анализа клинической рефракции после операции отмечалось снижение как сферического, так и цилиндрического компонента рефракции у всех пациентов. Так, у пациентов первой подгруппы через месяц отмечалось снижение цилиндрического компонента с -3,4±1,86 до -2,45±1,35 дптр, во второй подгруппе - c -3,39±2,01 до -2,1±1,66 дптр (p>0,05).

При изучении анатомо-топографических характеристик роговицы после операции отмечено уплощение центральной кривизны роговицы с 49,39±2,34 до 47,35±2,86 дптр (p>0,05) через месяц после КРК и с 50,29±4,82 до 47,65±4,01 дптр (p<0,05) после Фемто-КРК.

Результаты оценки биомеханических свойств роговицы показали отсутствие достоверно значимого увеличения CH и CRF после операции КРК во второй подгруппе. Эти значения изменились с 7,63±1,2 и 6,94±1,0 до 8,34±0,86 и 8,08±0,9 мм.рт.ст. через месяц соответственно после операции (p>0,05). В первой подгруппе отмечалось аналогичное незначительное, но статистически высоко значимое увеличение CH c 6,92±1,05 до 8,43±0,89 мм.рт.ст. (p<0,001) и незначительное увеличение CRF c 6,49±0,63 до 8,04±1,12 мм.рт.ст. (p>0,05).

После выполнения операции по обеим исследуемым технологиям у всех пациентов регистрировалось незначительное снижение количества эндотелиальных клеток. Так, у пациентов первой подгруппы среднее значение количества эндотелиальных клеток до операции равнялось 2346±195,13 кл/ммІ и сократилось до 2191±135,29 ед. на ммІ через 7 дней после операции (p<0,05). Во второй подгруппе снижение было сопоставимо: с 2327±222,54 до 2059±187,30 кл/ммІ (p<0,05). В обеих подгруппах отмечалось достоверное увеличение количества эндотелиальных клеток с достижением до операционных значений к году после операции.

Таким образом, проведённый комплексный сравнительный анализ традиционной технологии КРК и оптимизированной технологии Фемто-КРК показал улучшение субъективных и объективных данных рефракции у всех пациентов, однако сравнение сроков реабилитации, выражающиеся в оценке времени полной реэпителизации и восстановления дооперационных значений остроты зрения показало значительные преимущества технологии Фемто-КРК.

Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения интрастромальной коррекции пресбиопии при помощи фемтосекундного лазера

На 7-сутки среднее значение остроты зрения НКОЗ вблизи достоверно увеличилось: в первой подгруппе - с 0,16±2,3 до 0,6±0,8 строчек таблицы (p<0,001), во второй подгруппе соответственно с 0,15±2,1 до 0,57±0,8 строчек таблицы (p<0,05) (табл. 9, 10). Однако при этом во второй подгруппе после операции Пресби-Ласик произошло незначительное уменьшение КОЗ с 1,0±0,4 до 0,82±1,2 строчек таблицы (p<0,05). Сравнительный анализ после операционных значений остроты зрения показал статистически незначимо большие показатели НКОЗ и КОЗ у пациентов первой исследуемой подгруппы.

Оценивая эффективность проведенных операции по соотношению НКОЗ после операции к дооперационому значению КОЗ: в первой подгруппе прирост составил - 43 % (выражающейся в добавлении одной и более строчек таблицы), потеря одной строчки отмечалась у 7 % пациентов, во второй подгруппе - 67 %, потеря одной строчки таблицы наблюдалась у 11 % пациентов.

В первой подгруппе пациентов на 7-й день после операции среднее значение сферического компонента рефракции (Shp) уменьшилось с 0,84±0,32 до -0,25±0,46 дптр, во второй подгруппе с 0,96±0,55 до 0,29±0,34 дптр (p<0,05). При дальнейшем наблюдении клинически значимых достоверных изменений рефракции в обеих подгруппах не отмечалось (табл. 9, 10).

Результаты оценки биомеханических свойств роговицы показали отсутствие достоверно значимого уменьшения CH и CRF после операции в первой подгруппе. Эти значения изменились с 10,84±1,35 до 7,28±3,37 и с 10,25±1,18 до 7,05±3,26 мм.рт.ст. через месяц после операции (p>0,05). Во второй подгруппе отмечалось аналогичное незначительное, но статистически значимое уменьшение CH c 11,22±0,7 до 7,04±3,52 мм.рт.ст. и CRF c 10,3±0,64 до 6,47±3,22 мм.рт.ст. (p<0,05) (табл. 9, 10). После выполнения операции по обеим исследуемым технологиям у всех пациентов не регистрировалось стойкого снижения количества эндотелиальных клеток.

Таблица 9 Клинико-функциональные результаты операции у пациентов первой подгруппы (INTRACOR)

Примечание: * различия показателей до и после операции носят статистически достоверный характер (*p<0,05, U-критерий Манна - Уитни).

Таблица 10 Клинико-функциональные результаты у пациентов второй подгруппы (Пресби-Ласик)

Примечание: * различия показателей до и после операции носят статистически достоверный характер (*p<0,05, U-критерий Манна - Уитни).

Таким образом, первый отечественный опыт клинического использования операции INTRACOR подтверждает эффективность метода при коррекции пресбиопии сопоставимый с мультифокальной эксимерлазерной абляций операции Пресби-Ласик, однако в отличие от последней она выполняется без формирования роговичного клапана, с меньшим влиянием на биомеханику роговицы и на одном не ведущем глазе.

Данные оптической когерентной томографии свидетельствуют о предсказуемом, безопасном, повторяемом расположении кольцевых фемтодиссекционных разрезов в роговице. Не отмечается значительных изменений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы в раннем послеоперационном периоде, отсутствует потеря эндотелиальных клеток.

Исследование активности деструктивно-воспалительного процесса после рефракционных операций, проведённых по технологии Ласик и Фемто-Ласик

В результате исследования слёзной жидкости пациентов обследованных групп было показано: концентрация основного провоспалительного цитокина ИЛ-1? в слёзной жидкости обследованных лиц, входивших в контрольную группу, составила 14,1±2,4 пг/мл, сигмальное отклонение для изучаемого показателя - 6,3. Таким образом, верхняя граница активации показателя в контрольной группе для ИЛ-1? равнялись 20,4 пг/мл. Содержание изучаемого цитокина в слёзной жидкости пациентов в первой группе составило 20,2±3,1 пг/мл, что было достоверно, в 1,45 раза выше значений показателя у пациентов контрольной группы (р?0,05). Однако полученное значение ИЛ-1? не превышало верхнюю границу активации показателя. Концентрация ИЛ-1? в слёзной жидкости пациентов второй группы составила 19,7±2,7 пг/мл, что было достоверно, в 1,4 раза выше значений показателя у пациентов контрольной группы (р?0,05), полученное значение изучаемого цитокина также не превышало верхнюю границу активации показателя. При сравнительном анализе концентраций ИЛ-1? в слёзной жидкости пациентов основной группы и группы сравнения достоверности различий не выявлено.

Аналогичные результаты получены и при изучении содержания ИЛ-8 в слёзной жидкости пациентов обследованных групп (рис. 2, а, б).

Рис. 2. Концентрация ИЛ-1 ???а)?и ИЛ-8 (б) ?в слёзной жидкости в разных группах пациентов

В результате проведённого исследования показано, что реакция роговицы на операционную травму проявляется повышением в слезной жидкости провоспалительных цитокинов ИЛ-1? и ИЛ-8 в раннем послеоперационном периоде, однако их повышение не выходит за верхнюю границу активации показателя и достоверно не различается от вида операционного воздействия - Ласик или Фемто-Ласик.

На основании полученных результатов научно-клинического исследования всех выше изложенных методов рефракционной и терапевтической хирургии роговицы, была разработана и внедрена современная концепция использования ФС-лазера. Она позволила снизить уровень интра- и послеоперационных осложнений, тем самым повысила предсказуемость и безопасность фемтосекундной лазерной хирургии.