Автореферат: Современная концепция хирургии роговицы на основе использования фемтосекундного лазера

В результате выполненной операции Фемто-Ласик получены следующие клинические изменения: в первой подгруппе на 7-й день после операции сферический компонент рефракции достоверно уменьшился с -5,79±2,37 до -0,14±0,67 дптр (p<0,001). Во временном отрезке до года отмечалась миопизация до -0,57±0,56 дптр, цилиндрический компонент после операции был уменьшен на 52 %. Достоверного изменения цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде наблюдения не отмечалось. Во второй и третьей подгруппах после операции было также зафиксировано эффективное достоверное уменьшение сферического компонента рефракции с -5,03±1,85 до 0,21±0,58 и -5,16±1,68 до 0,21±0,66 дптр. В четвертой (контрольной) подгруппе после операции Ласик уменьшение сферического компонента рефракции произошло с -5,11±2,77 до 0,1±0,58 дптр. Послеоперационные показатели цилиндрического компонента рефракции также были значительно ниже до операционных значений во всех подгруппах. Среднее значение цилиндра в первой подгруппе составило -0,36±0,46 дптр, во второй -0,12±0,5 (p<0,001), третьей -0,13±0,64 и четвертой -0,37±0,51 дптр (p>0,05).

Послеоперационные показатели CH и CRF достоверно снизились у всех пациентов и достоверно не отличались между исследуемыми подгруппами. Наблюдения во временном отрезке до года после операции значения CH и CRF достоверно не изменялись во всех четырех группах и через 12 мес составили в среднем 8,24±1,62 и 8,61±1,26 мм.рт.ст. у пациентов первой подгруппы, 8,98±0,96 и 8,72±0,8 мм.рт.ст. во второй подгруппе и 8,52±1,55 и 8,86±1,38 мм.рт.ст. в третьей подгруппе. В контрольной подгруппе значения CH и CRF были значительно ниже - 5,71±2,22 и 5,79±2,27 мм.рт.ст.

Во всех подгруппах были достигнуты высокие показатели ОЗ. Так, в первой подгруппе на 7-й день НКОЗ составила 0,9±0,7 строчек таблицы, во второй - 0,94±2,2, в третьей - 0,93±0,6 и 0,92±0,5, в четвертой (контрольной) подгруппе (p<0,001).

Наименьшая девиация толщины роговичного клапана зарегистрирована у пациентов третьей подгруппы - 133,07±5,89 мкм, затем первой 116±5,97 мкм, второй подгруппе - 125,14±11,39 мкм и наименее точное значение в четвертой (контрольной) получено - 128,40±13,11 мкм (p<0,05).

Результаты исследования интраоперационной частоты встречаемости и распространённости по секторам роговицы НПС по группам показали, что наибольшая частота (34 %) встречаемости и распространённость (54,82°) НПС зарегистрированы во второй подгруппе, средняя частота (15%) и распространённость (37,56°) - в первой подгруппе и наименьшее проявление данного осложнения фемтодиссекции встречалось у пациентов третьей подгруппы (8% и 13,33° соответственно) (p<0,05).

Таким образом, в результате исследования можно констатировать зависимость частоты нарушений фемтодиссекции и исходных данных роговицы пациента. Так, наибольшая частота встречаемости и распространённость проявлений НПС зарегистрированы у пациентов второй подгруппы, с наиболее проблемными для проведения этапа стыковки ФС-лазера - «крутыми» и «плоскими» (менее 41 дптр, более 47 дптр), а также крайними по значению величины диаметра роговицы (менее 10,5 мм, более 12,5 мм).

Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения астигматической кератотомии при помощи ФС-лазера

В результате клинико-функционального анализа результатов операции у пациентов третьей группы - исследования коррекции астигматизма методом Фемто-АК, были получены следующие показатели. По данным кератотопографии, среднее значение астигматизма у пациентов первой (исследуемой) подгруппы до операции составляло -5,09±1,95 дптр, во второй (контрольной) подгруппе -5,63±1,3 дптр, дооперационная острота зрения НКОЗ - 0,09±3,6 строчек таблицы, КОЗ - 0,57±1,9 и 0,08±3,3, 0,48±1,4 строчек таблицы соответственно. Средняя толщина роговицы, по данным ОКТ составила у пациентов первой подгруппы 450,25±9,72 мкм, второй - 536,75±33,73 мкм (табл. 3, 4).

Через 7 дней после операции достоверное уменьшение астигматизма в первой подгруппе произошло с - - 5,09±1,95 до -1,16±0,71 дптр, во второй подгруппе с - - 5,63±1,3 до - 0,94±0,68 дптр (p<0,001).

Произошло достоверное увеличение среднего значения остроты зрения НКОЗ в первой подгруппе с 0,09±3,6 до 0,3±2,5 строчек таблицы, во второй - с 0,08±3,3 до 0,18±2,5 (p<0,05). Статистически значимого увеличения послеоперационного значения КОЗ в обеих подгруппах не отмечалось (p>0,05).

Таблица 3 Клинико-функциональные результаты Фемто-АК на тонкой роговице у пациентов первой подгруппы

Примечание: различия показателей до и после операции носят статистически достоверный характер *p<0,05, ** p<0,001, U-критерий Манна - Уитни

Таблица 4 Клинико-функциональные результаты операции Фемто-АК на роговице «нормальной» толщины у пациентов второй подгруппы

Примечание: различия показателей до и после операции носят статистически достоверный характер *p<0,05, ** p<0,001, U-критерий Манна - Уитни

Таким образом, достигнуты положительные результаты коррекции астигматизма и повышения НКОЗ у пациентов первой группы исследования c «тонкой» роговицей. Особо нужно подчеркнуть, что у данной категории пациентов в отличие от второй группы с «нормальной» толщиной роговицы нет альтернативы в методе проведения коррекции зрения.

Исходная толщина менее 460 мкм является противопоказанием к рефракционной операции Ласик, а величина астигматизма не позволит провести интраокулярную коррекцию. В большинстве случаев они вынуждены пользоваться индивидуально изготовленными жёсткими контактными линзами при непереносимости очковой коррекции.

Полученные результаты незначительного снижения показателей CH и CRF, недостоверного снижения количества эндотелиальных клеток (в рамках физиологических колебаний) в сочетании с единичным интраоперационным осложнением и отсутствием осложнений в отдалённом послеоперационном периоде наблюдения позволяют считать данную операцию безопасным и эффективным методом коррекции миопического астигматизма.

Исследование клинической эффективности, безопасности формирования кольцевого туннельного разреза при помощи ФС-лазера для имплантации роговичных сегментов

Как представлено в табл. 5, 6 на 7-сутки среднее значение остроты зрения НКОЗ достоверно увеличилось: в первой подгруппе - с 0,09±3,6 до 0,38±2,1 строчек таблицы (p<0,001), КОЗ - с 0,29±2,5 до 0,52±2,0 строчек таблицы (p<0,05), во второй подгруппе соответственно с 0,06±4,5 до 0,36±3,1 (p<0,001) и с 0,27±4,9 до 0,39±3,1 строчек таблицы (p>0,05). В отдалённом периоде наблюдений незначительное увеличение НКОЗ и КОЗ отмечалось у всех пациентов. Максимальные значения остроты зрения регистрировались к 12 мес наблюдения. Средние значения НКОЗ и КОЗ в первой подгруппе составили 0,43±1,6 (p<0,001) и 0,62±1 строчек таблицы (p<0,05), во второй 0,48±2,1 (p<0,001) и 0,67±1,3 строчек таблицы. Сравнительный анализ после операционных значений остроты зрения показал статистически незначимо большие показатели НКОЗ и КОЗ у пациентов второй исследуемой подгруппы.

Анализируя послеоперационные изменения сферического и цилиндрического компонентов рефракции в двух подгруппах, следует отметить достоверное уменьшение данных значений во всех случаях (табл. 5, 6).

В первой подгруппе пациентов на 7-й день после операции среднее значение сферического компонента рефракции (Shp) уменьшилось с -3,23±2,81 до -0,84±0,71 дптр (p<0,05), цилиндрического компонента (Cyl) - с -3,34±1,61 до -1,52±1,07 дптр (p<0,05).

Аналогичные изменения рефракции произошли у пациентов второй исследуемой подгруппы. Среднее значение сферического компонента рефракции (Shp) уменьшилось с -3,17±2,79 до -1,55±2,31 (p<0,05), цилиндрического компонента (Cyl) - с -4,7±2,22 до -2,78±1,86 (p<0,05), однако следует отметить, что послеоперационный рефракционный эффект в коррекции астигматизма во второй подгруппе был достоверно несколько слабее, чем в первой (p<0,05). При дальнейшем наблюдении клинически значимых достоверных изменений рефракции в обеих подгруппах не отмечалось.

Таблица 5 Клинико-функциональные результаты Фемто-ИРС у пациентов первой подгруппы

465,5±26,73

465,21±26,66

465,36±29,54

Кривизна роговицы, дптр

50,98±2,57

47,39±3,05**

47,32±3,19**

47,32±3,19**

47,32±3,19**

CH, мм.рт.ст.

7,73±1,14

9,36±0,88**

9,43±0,86**

9,49±0,85**

9,59±0,77**

CRF, мм.рт.ст.

6,82±1,01

8,34±0,91**

8,71±0,97**

8,7±1,03**

8,96±0,73**

НКОЗ

0,12±0,1

0,42±0,2**

0,42±0,2**

0,42±0,2**

0,46±0,16**

КОЗ

0,34±0,18

0,56±0,2*

0,6±0,19*

0,6±0,19*

0,64±0,14*

LogMar НКОЗ

0,09±3,6

0,38±2,1**

0,38±2,1**

0,38±2,1**

0,43±1,6**

LogMar КОЗ

0,29±2,5

0,52±2*

0,56±1,8*

0,56±1,8*

0,62±1*

Примечание: * различия показателей до и после операции носят статистически достоверный характер (*p<0,05, ** p<0,001, U-критерий Манна - Уитни).

Примечание: * различия показателей до и после операции носят статистически

достоверный характер (*p<0,05, ** p<0,001, U-критерий Манна - Уитни).

Таблица 6 Клинико-функциональные результаты Фемто-ИРС у пациентов второй подгруппы