Вопрос об экономических проблемах доступности медицинского сопровождения задавался респондентам относительно государственного финансирования. Предлагалось оценить его достаточность относительно массового спорта и спорта высших достижений. Распределение ответов показало, что наибольшие проблемы испытывает массовый спорт (13 ответов о том, что финансирования недостаточно) (рис. 11). На сегодняшний день получить специализированную медицинскую помощь касательно спортивных травм или определения функционального состояния не представляется возможным за счет государственного финансирования. Например, для допуска к соревнованиям необходимо получить медицинскую справку (кардиологическое обследование), но в рамках спортивных диспансеров эта услуга является платной и долгосрочной (необходимо занимать очередь на прием либо получать направление от спортивной школы/клуба/тренера). Относительно этого вопроса есть зарубежный опыт, в котором участникам не требуется никаких справок о допуске -- граждане сами берут на себя ответственность за состояние здоровья и адекватную его оценку, и, соответственно, система здравоохранения освобождается от нагрузки.
Исследование затронуло вопрос о доступности реабилитации для людей, занимающихся спортом в РФ. Оценка производилась по десятибалльной шкале, где 1 -- «Условий для реабилитации после спортивных травм нет», 10 -- «Организован полный цикл реабилитации». Среднее значение составило 4, что является крайне низким показателем. Для сравнения у профессиональных спортсменов этот балл составил 5,8. На сегодняшний день ситуация с реабилитацией обстоит крайне плохо, учреждений, где можно было бы пройти полный курс, не так много и лечение будет дорогостоящим. Например, федеральное учреждение, где можно пройти реабилитацию после спортивных травм ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России, предлагает только платные услуги восстановления. После первичного приема определяется их объем и полная стоимость. Для людей, занимающихся массовым спортом, реабилитация по-прежнему остается большой финансовой нагрузкой, и многие не находят возможности завершить цикл «травма-лечение-реабилитация». Что касается профессиональных спортсменов, то они проходят реабилитацию по контракту, который заключен между спортивной федерацией и федеральным государственным автономным учреждением. В связи с этим рецензентам был задан вопрос: «Как вы считаете, могут ли люди, занимающиеся массовым спортом, получить полный цикл реабилитации в РФ при среднедушевом денежном доходе населения РФ в 31245,9 руб.?», где среднедушевой доход рассчитывался на основе данных на апрель 2020 года [55].16 респондентов из 18 ответили (абсолютное большинство), что пройти полный цикл реабилитации на данную сумму невозможно, а двое дали следующие комментарии: «Могут, но только в ущерб другим социальным сферам» и «Массовый спорт должен носить характер общей физической подготовки и не является настолько травмирующим, как профессиональный спорт. При выполнении всех техник безопасности, массовый спорт не принесёт вреда. Реабилитация должна осуществляться с учётом степени социальной необходимости граждан». Была дана рекомендация относительно данной ситуации: использовать страхование.
В связи с обзором зарубежного опыта, проведенным во второй главе работы, также был задан вопрос о том, почему профессиональные спортсмены продолжают пользоваться услугами реабилитации за рубежом. Респонденты отмечали неразвитость системы реабилитации в РФ (в России не учитываются потребности среднестатистического потребителя спорта; менее эффективные результаты реабилитации; в РФ нет соответствующих специалистов и системы, отсутствует достаточный опыт в проведении специфического оперативного лечения и последующей реабилитации; низкая распространенность специализированных центров реабилитации в РФ, отсутствие реабилитации как системы). Большое количество ответов указывало на более высокий уровень медицинской помощи за рубежом (там лучше, меньше бюрократии, выше уровень МП; наличие комфорта, сервиса, большей эффективности с лучшими результатами; более современные методы по сравнению с российскими; более богатый опыт, давно отработана система реабилитации; уровень оказания МП выше, лечебные учреждения проходят больший контроль качества (качество самого ЛУ выше), эффект от реабилитации наступает быстрее; наличие технологий и специалистов за рубежом, проверенные специалисты (опыт реабилитации знакомых). Помимо этих двух групп ответов было мнение о том, что профессиональные спортсмены более обеспечены, в связи с чем могут позволить себе лечение за рубежом (соответственно, им более доступна качественная реабилитация и лечение); выгоднее развивать реабилитацию за границей, так как там больше денежной целевой аудитории; сформированный коммерческий рынок спорта за рубежом адаптировал медицинскую реабилитацию под нужды спортсменов.
Последний блок вопросов позволил наглядно оценить состояние спортивной отрасли в России в целом, определить и оценить болевые точки отрасли. На рис. 12 в красных кружках показаны средние значения по данным опроса экспертов здравоохранения и врачей. Все параметры кроме коммерциализации медицинских услуг в сфере спорта показали весьма низкий балл, что говорит о наличии проблем (например, отсутствие ресурсов для исследований в сфере спорта, отсутствие обмена опытом с зарубежными коллегами, плохая оснащенность оборудованием для реабилитации и другое). Из 18 респондентов только трое заявили о том, что знают об организации обучения российских специалистов зарубежными спортивными врачами, а значит, спортивная реабилитология и спортивная медицина пока не имеют возможности достичь уровня качества медицинских направлений таких стран, как США, Канада, Италия, Южная Корея.
Рис. 10. Оценка доступности медицинского сопровождения тренировочного процесса, соревнований и послесоревновательного периода
Рис. 11. Результаты опроса респондентов о достаточности государственного финансирования медицинского сопровождения.
Рис. 12. Оценка спортивной отрасли экспертами здравоохранения и врачами в РФ. Средний балл выделен красным кружком.
Выводы по главе
Проведенное исследование двух групп респондентов позволило выявить направления, в которых следует разработать пул рекомендаций для совершенствования системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта. Первая группа -- люди, занимающиеся физической культурой и спортом, дала представление о нуждах потребителей медицинских услуг, о проблемах, с которыми сталкивается пациент, получивший спортивную травму или нуждающийся в чек-апе (функциональном тестировании). Таким образом, были определены проблемы высокой стоимости медицинских услуг, их плохой организации, проблемы недоступности бесплатной медицинской помощи и отсутствия квалифицированных специалистов в спортивной медицине и реабилитологии. Личный опыт интервьюируемых указывает на недостаточное распространение информации о данных видах медицинской помощи, о сложностях в доступе к высококвалифицированным специалистам.
Вторая группа респондентов -- врачи и эксперты общественного здравоохранения -- осветили проблемы системы изнутри и оценили её параметры, в связи с чем можно сделать вывод об уровне развитости системы медицинского сопровождения и реабилитации спортсменов по различным параметрам. Так, ниже средних значений был оценен уровень врачебного и функционального контроля спортсменов, медицинское сопровождение тренировочного процесса и послесоревновательного периода. Основная экономическая проблема -- недофинансирование медицинского сопровождения, особенно в массовом спорте. Чуть лучше и стабильнее финансируется спорт высших достижений, поскольку эти инвестиции являются долгосрочными и закладывают развитие человеческого капитала, высокое качество жизни и ведут к призовым местам на национальном и мировом уровнях.
Оценка реабилитации спортсменов является низкой, ниже средних значений, что говорит о необходимости незамедлительного реагирования на проблемы существующей системы: низкая доступность реабилитации, отсутствие возможности прохождения полного цикла реабилитации, сложность в поисках учреждений для прохождения лечения. Эксперты и врачи отметили острую нехватку опыта в сфере спортивной медицины, отсутствие обмена опытом и стажировок в этом направлении. Сложно сравнивать уровень организации помощи спортсменам в России и за рубежом -- западная медицина развита на гораздо более высоком уровне и система организации сильно отличается от российской. Также на неудовлетворительном уровне (ниже среднего) находятся сферы разработки спортивных биомедицинских технологий, разработки и производства медицинского оборудования для реабилитации спортсменов, трансфера зарубежных технологий, спортивной реабилитологии. Коммерциализация медицинских услуг в сфере спорта является единственным параметром, значение которого оценивалось «выше среднего» -- на 5,1 балла из 10. Как отметила первая группа респондентов, платные услуги действительно решают проблемы доступа к квалифицированным врачам и скорости получения услуг, но не решают проблем использования современных и актуальных протоколов лечения и методик, позволяющих спортсменам быстрее вернуться в спорт.
На основе полученных данных в главе 3 будут даны рекомендации по совершенствованию государственного управления системой медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта.
ГЛАВА 3. Пути совершенствования управления системой медицинского сопровождения и реаблитации в области физической культуры и спорта
3.1 Рекомендации по совершенствованию государственного управления системой медицинского сопровождения в области физической культуры и спорта
Согласно исследованию, описанному во второй главе работы, медицинское сопровождение в области ФКС имеет организационные проблемы, которые можно скорректировать рядом мер.
В рамках выделения средств на бюджетирование Федеральных программ, курирующих вопросы вовлеченности граждан в спорт и приверженность физической культуре, остро стоит вопрос о превентивном подходе, а именно -- о частоте и стоимости профилактических осмотров лиц в связи с занятиями физической культурой и спортом. С целью предотвращения травм и последующего отказа граждан от спорта, необходимо финансирование разовых первичных походов к спортивному врачу, в рамках которых можно было бы закрыть вопрос предрасположенностей к какому-либо виду спортивной деятельности и определения исходного состояния организма. Особенно эта мера актуальна для людей, близких к пенсионному возрасту или уже достигших его, поскольку неверно подобранная нагрузка может ухудшить состояние хронических болезней. На сегодняшний день такой осмотр на бесплатной основе могут получить несовершеннолетние граждане. Принимая во внимание направленность финансирования на реставрацию и строительство спортивных сооружений, предлагается перенаправить некоторые статьи расходов в будущем на превентивные меры, описанные выше. Запланированные строительные объекты и проекты медицинской инфраструктуры не подлежат пересмотру ввиду непрерывности строительного процесса.
Другая проблема, выявленная в ходе исследования -- низкая осведомленность людей, занимающихся массовым спортом, о возможностях настоящей системы здравоохранения в области медицинского сопровождения спортивной деятельности. Это -- хорошо поддающаяся коррекции проблема, поскольку она не требует капитальных денежных вложений и решается с помощью доступной информированности населения о таких центрах, как спортивные диспансеры. Их низкая привлекательность обусловлена закрытостью системы от приема всех групп пациентов (не только профессиональных спортсменов). Информационные меры, или меры пропаганды, помогут большему количеству людей предупредить травмы и в целом больше знать о своем здоровье, не обращаясь в больницы и не создавая дополнительной нагрузки на систему здравоохранения. Предлагается размещение информационных баннеров в местах проведения официальных соревнований, на спортивных объектах (стадионы, беговые дорожки, площадки с турниками, некоторые парки) и на территориях поликлиник. Согласно маркетинговым исследованиям в области восприятия информации [31, 14], необходимо соблюдать умеренную интенсивность информационных потоков, в связи с чем проработка информации о спортивных диспансерах может быть ёмкой и ограничиться блоками «предложение», «решение», «ссылка»: «Спортивный диспансер в районе … проводит прием людей, занимающихся спортом. Подберите вашу оптимальную нагрузку с компетентным врачом. Подробнее -- на сайте».
Еще одной проблемой является разрозненность элементов системы медицинского сопровождения спортсменов и людей, занимающихся ФКС. Российские клиники предоставляют перечень услуг, связанных с хирургическим и терапевтическим вмешательством, аналогичный лучшим мировым практикам. Качество предоставляемых услуг в рамках спортивной медицины в РФ находится на высоком уровне, однако уступает ведущим мировым центрам, расположенным в Европе и США. Для пациента, обладающего достаточными знаниями и средствами, не является проблемой поиск специалиста в узкой области (например, в мануальной терапии), однако, при такой маршрутизации теряется важный этап первичного приема и диагностики, на котором также происходит сбор информации о конкретном случае и пополнение базы данных в области спортивной медицины. Основываясь на лучших практиках зарубежной медицины, подготовлена рекомендация по работе хирургов совместно со специалистами по спортивной медицине. Это позволит соблюдать полный цикл от операции до реабилитации, а также сократит время возвращения спортсмена к пиковым нагрузкам. Являясь ведущим научным обществом в области ортопедии и спортивной медицины в Европе, ESSKA отмечает, что в условиях высокой доступности информации (благодаря интернету) пациенты с большей вероятностью будут хорошо информированы о различных хирургических процедурах и доступных им терапевтических подходах. По этой причине хирурги должны учиться учитывать потребности и предпочтения пациента, чтобы предложить наилучший возможный сценарий лечения [44]. Для упрощения этой задачи, работа хирурга совместно со специалистом по спортивной медицине при выработке тактики лечения спортсменов приведет к лучшим результатам и обеспечит полный цикл оказания помощи.
Дополнительная рекомендация по организации управления системой медицинского сопровождения в области физической культуры и спорта касается превентивного подхода -- метода предупреждения травм. К сожалению, на обратной стороне многих спортивных успехов лежит риск получения травм, которые могут привести к долгосрочным последствиям и долгосрочному восстановлению. Таким образом, баланс выгод и рисков заключается в организации комплексных проверок спортсменов после соревнований для выявления потенциальных травм. Аналогичным протоколом медицинского сопровождения пользуются иностранные спортивные врачи.
Рекомендация по вовлечению тренерского состава в процесс лечения и реабилитации также применяется иностранными зарубежными врачами в центрах спортивной медицины, работающих по модели, в которой реализованы все этапы континуума спортивной медицины (от обеспечения тренировочного процесса до лечения и реабилитации). Примеры клиник -- Mayo Clinic Sports Medicine, США, и Cleveland Clinic Sports Health Center, США. Клиника Mayo Clinic Sports Medicine является мировым лидером в области профилактики и реабилитации спортивных и опорно-двигательных травм, исследований сотрясений мозга, диагностики ультразвукового исследования, а также хирургического и нехирургического лечения травм. Cleveland Clinic была названа лучшей больницей США в отчете U.S. News & World «2019-2020 Best Hospitals» [41]. Модель работы обеих клиник -- приверженность исследованиям, что гарантирует применение научно доказанных стратегий профилактики травм. Специалисты в области спортивной медицины данных (и ряда других) клиник тесно сотрудничают с командой физиотерапевтов, спортивных тренеров, спортивных диетологов, спортивных психологов и других специалистов спортивной медицины, для разработки плана лечения, адаптированного к уникальным спортивным запросам и потребностям, связанным с занятиями спортом. Также они тесно сотрудничают с хирургами-ортопедами центров спортивной медицины, чтобы выявить тех пациентов, которым было бы показано хирургическое вмешательство, а не неоперативное лечение.