Как и при оказании другой медицинской помощи, помощь спортсмену оказывается на основе информированного добровольного согласия. Отдельно должны быть установлены правила при необходимости использования субстанций или методов, запрещенных Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА) -- порядок выдачи разрешения на терапевтическое использование, обоснование применения запрещенного метода и т.д. Спортсмены имеют право быть обеспечены биологически активными добавками, продуктами питания, необходимыми для поддержания их функционального состояния.
Федеральный орган исполнительной власти организует тренировки спортсменов на тренировочных базах, а к тренировкам привлекаются специалисты с высшим и средним профессиональных образованием в области ФКС из числа работников учреждений здравоохранения. Помимо материального обеспечения, для организации медицинского сопровождения и реабилитации проводится выполнение исследований в области спортивной медицины; на постоянной основе это направление отдано в ведомство ФМБА России, где ФМБА выполняет государственный заказ.
Касаясь подробнее НИОКР в сфере медицинского сопровождения и реабилитации в области спорта нужно упомянуть определенные Приказом Министерства здравоохранения РФ «О медико-биологическом обеспечении спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации» [11] приоритетные направления научных исследований:
медико-биологическое обеспечение спорта высших достижений (удержание лидирующих позиций в общекомандном зачете);
медико-психологическое обеспечение спорта высших достижений (для обеспечения стабильности уже подготовленных кадров);
медико-биологическое обеспечение несовершеннолетних спортсменов (в том числе, для подготовки участников к юношеским олимпийским играм);
IT в спортивной медицине;
спортивное питание;
фармакологическое обеспечение.
Работа по ведению диспансеризации физически активного населения и спортсменов координируется спортивным врачом (он может работать либо в рамках частной практики, либо в составе отделения спортивной медицины врачебно-физкультурного диспансера). Если необходимо дообследование, то врач может привлекать для консультации более узких специалистов (травматолога, хирурга, кардиолога, невролога и др.). Медицинская организация, которая проводит диспансеризацию, как правило оборудована функционально-диагностическим отделением или кабинетом функциональной диагностики. В рамки ответственности врача по спортивной медицине входит решение о допуске человека к занятиям ФКС, а также о допуске к тренировкам и соревнованиям. В функционал врача также входит диспансеризация, выписка назначений и рекомендаций. По итогам обследования врач может направить пациента на консультативно-диагностическое обследование.
Выводы по главе
Анализ текущей ситуации в сфере охраны здоровья, заболеваемости населения и в целом сферы физической культуры и спорта показывает, что ситуация с вовлечением населения в спорт и здоровый образ жизни недостаточно проработана и имеющиеся шаги недостаточны. Существующие проблемы -- отсутствие повсеместной работы с населением по профилактике хронических и неинфекционных заболеваний, ежегодный рост тренда заболеваемости по основным видам и классам болезней, низкая вовлеченность граждан в вопросы сохранения своего здоровья и здоровья своей семьи, отсутствие или редкость регулярных медицинских обследований, устаревшая материально-техническая спортивная база, недостаточность кадрового обеспечения в сфере физической культуры и спорта, устаревшие программы физического воспитания, низкое качество и частота показа агитационных материалов о физической культуре и спорте. Существующие стратегические цели и приоритеты развития ФКС в России на сегодня не затрагивают всего комплекса перечисленных проблем и в целом направлены на увеличение количества людей, вовлеченных в физическую культуру и спорт. Эта мера имеет значение для повышения продолжительности жизни, но не является решающей. Для удержания показателя вовлеченных требуется принимать меры для увеличения показателя людей, систематически занимающихся ФКС. Для эффективного определения потребностей и разработки необходимых организационных мероприятий нужно проводить активную работу с населением.
Организация медицинского сопровождения спортсменов и людей, занимающихся ФКС, имеет выстроенную преемственность, но обеспечивает в одностороннем порядке нужды спортивных команд и сборных РФ, не отвечая нуждам обычных людей. Организационные недостатки проявляются также в системе реабилитации спортсменов: не все спортсмены имеют доступ к восстановительным мероприятиям, есть недостаток центров восстановительного лечения, а также является критическим недостаток специалистов по медицинской и спортивной реабилитации. Качество предоставляемых услуг спортивной медицины в РФ уступает ведущим мировым центрам, расположенным в США и Европе. В российской системе здравоохранения практически отсутствуют восстановительные центры мирового уровня, что вынуждает спортсменов проходить реабилитацию, составляющую значительную часть лечебного процесса, за границей.
ГЛАВА 2. ПРАКТИКА ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ОБЛАСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА: ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
2.1 Анализ зарубежного опыта организации системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта
Цепочка преемственности, в которой зарубежные спортсмены привыкли проводить свои тренировочные циклы, выглядит иначе, чем в России и в целом организована более тщательно и системно. Качество предоставляемых услуг спортивной медицины в РФ уступает ведущим мировым центрам, расположенным в США и Европе -- зачастую именно поэтому профессиональные российские спортсмены вынуждены лечиться за границей. По состоянию на 2020 год, уровень подготовки российских врачей по направлению спортивной медицины и реабилитации не соответствует лучшим мировым практикам.
Для объективной оценки подготовки врачей и учреждений спортивной медицины существует специальный орган -- Международная федерация спортивной медицины / Fйdйration Internationale de Mйdйcine du Sport (FIMS). Федерация была основана в 1928 году вскоре после проведения первых Олимпийских игр. Изначально орган имел форму ассоциации, созданной врачами из одиннадцати стран -- Международная медицинская спортивная ассоциация (AIMS), название которой впоследствии было изменено.
Сегодня FIMS является структурированной и хорошо организованной международной ассоциацией, твердо приверженной продвижению и развитию спортивной медицины во всем мире. FIMS является домом для четырех континентальных ассоциаций спортивной медицины Африканский союз спортивной медицины (African Union of Sports Medicine -- UAMS), Азиатская федерация спортивной медицины (Asian Federation of Sports Medicine -- AFSM), Европейская федерация спортивных медицинских ассоциаций European Federation of Sports Medicine Associations (EFSMA), и Панамериканская конфедерация спортивной медицины (Panamerican Confederation of Sports Medicine -- COPAMEDE). и 117 национальных ассоциаций спортивной медицины по всему миру, объединяющих 125 000 спортивных врачей из 117 стран. Признанный Международным олимпийским комитетом, Международным паралимпийским комитетом и Глобальной Ассоциацией международных спортивных федераций SportAccord, FIMS активно сотрудничает и поддерживает связи со всеми соответствующими международными спортивными и политическими организациями. Цель и управление FIMS четко изложены в его уставе и подзаконных актах.
Образовательная функция FIMS активно продвигается через курсы (курсы развития командного врача и, в последнее время появившиеся дополнительные модели курсов) и публикации (руководство командного врача FIMS), региональные и международные мероприятия, проводимые раз в два года Всемирным конгрессом (но не ограничиваясь ими), а также публикациями клинической научной информации, связанной со спортивной медициной (Fims Position Statements).
Одна из миссий Международной федерации спортивной медицины -- продвижение международных стандартов спортивной медицины FIMS в клинической помощи и исследованиях посредством передачи и обмена знаниями. Список медицинских учреждений, являющихся эталонами медицинской помощи в данном направлении, включает в себя разные страны и континенты (всего таких центров 26). Единственными учреждением в России, получившим статус FIMS по состоянию на 2020 год, является педиатрический факультет Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры. Это большой прорыв в развитии спортивной медицины в России -- возможность обмена опытом с передовыми европейскими центрами спортивной медицины и участие в конференциях играют важную роль в образовании спортивных врачей. Кроме того, государством также сформирован запрос на увеличение числа специалистов по направлению «Лечебная физкультура и спортивная медицина» (по данным BusinesStat, численность врачей по специальности «Врачи по лечебной физкультуре и спорту» в Москве на 2018 год составила всего 402 человека [13]). Обратим внимание, что другие центры, получившие статус FIMS, являются практикующими клиниками, в которых лечится спортивная элита. На примере зарубежных стран, лучшие практики спортивной медицины передаются через опыт, и знаний, полученных в процессе обучения, недостаточно.
Ниже представлены два основных компонента системы медицинского сопровождения в зарубежных странах:
Медицинское обслуживание спортивных команд:
врачебный и функциональный контроль; медико-биологическое сопровождение во время тренировочного процесса, соревнований и послесоревновательного периода;
оказание экстренной и скорой помощи, профилактика заболеваний, терапия и восстановление спортсменов;
Проведение научных исследований в области спортивной медицины, создание и внедрение медико-биологических методов, прогрессирующих результативность в спорте [28].
Спонсорское или частное финансирование системы медицинского сопровождения и реабилитации существует в следующих странах: США, Канада, Новая Зеландия, Австралия, Великобритания, Нидерланды. Отметим, что эти страны регулярно показывают высокие результаты на различных спортивных мероприятиях (например, Олимпиаде). Само медицинское обслуживание финансируется спортивными федерациями или клубами, они же занимаются обеспечением спортсменов врачами (на контрактной основе). Государство может профинансировать проведение спортивных мероприятий и обеспечить медицинское сопровождение зрителей [15]. Также на плечах правительства лежит обязательство подготовки национальной сборной к крупным стартам, финансирования научных исследований по спортивной медицине и организации налоговых льгот на доходы от спорта. Пример государственного учреждения, занимающегося обеспечением спортсменов от обучения до физиотерапии -- Австралийский институт спорта, г. Канберра, Австралия. Более 700 спортсменов ежегодно имеют возможность работать с тренерами высшей категории, обеспечены медицинским и спортивным оборудованием, проживанием и питанием, обладают возможностью заниматься наукой и получать образование в области ФКС.
В Германии, Италии и Южной Корее существует система медицинского сопровождения и реабилитации, в которой частное финансирование смешивается со значительной долей государственного. Спортивные врачи приглашаются на работу со спортивными командами на контрактной основе. Государственные учреждения в этих странах занимаются вопросами исследований в области физической культуры и спорта (Федеральный институт спортивной науки, г. Бонн, Германия; Римский университет "Foro Italico", г. Рим, Италия; Корейский национальный спортивный университет, г. Сеул, Южная Корея, Институт прикладной науки о тренировке, г. Лейпциг, Германия).
Две страны, в которых медицинское сопровождение спорта происходит полностью за счет государственного финансирования -- Россия и Китай. Правительство обеспечивает полный цикл: обучение, подготовку кадров, обслуживание спортивных команд, проживание и питание, научные исследования, обеспечение снарядами и оборудованием, медицинское сопровождение и реабилитация. Организация медицинского сопровождения таким образом обусловлена политикой правительства в целях развития спортивной науки и достижения высоких результатов в спорте.
Медицинское сопровождение в зарубежных странах представлено мультидисциплинарной командой специалистов, в число которых входят врачи по следующим направлениям:
Спортивный врач;
Физиотерапевт;
Врач-ортопед;
Хирург-ортопед;
Массажист;
Психолог;
Диетолог.
Команда дополняется специалистами: спортивный инструктор, тренер, специалист ОФП. На рисунке 8 представлена модель медицинского сопровождения спортсменов Британского Олимпийского Медицинского Центра в рамках одного спортивного сезона. Данная организация совместной работы штата спортивных врачей является оптимальной моделью для построения эффективного взаимодействия, а также эффективной в отношении своевременного обеспечения спортсменов не только медицинской помощью, но и в отношении развития спортивной науки и персонализированного подхода.
В таблице 3 представлен список ведущих западных центров спортивной медицины, функционирующих по представленной модели (или слегка отличающейся от неё), и краткое описание их деятельности. Данные центры занимаются лечением как спортсменов, так и обычных людей, у кого наблюдаются спортивные травмы, что повышает пациентопоток и нарабатывает научную базу.
Рис. 8. Модель медицинского сопровождения спортсменов Британского Олимпийского Медицинского Центра.