Курсовая работа: Система медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: текущее состояние, проблемы и перспективы

Рис. 3. Доля граждан Российской Федерации, систематически занимающихся физической культурой и спортом, г. Москва (%) (Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). [Электронный ресурс]: https://fedstat.ru/indicator/43833 (Дата обращения: 06.01.2020 г.)

Бюджет национального проекта Демография на 2019 год составил 3105,2 млрд рублей, из которых 150,0 млрд (или 4,83 %) были выделены на федеральный проект «Спорт -- норма жизни», а 3,7 млрд -- на проект «Укрепление общественного здоровья» (рис. 4).

Рис. 4. Структура финансирования Национального проекта Демография

Рис. 5. Численность врачей по специальностям в г. Москва (Васильева К.И., Григорьева Л.В., Козулина Е.В., Подчернина А.М. Медицинские кадры города Москвы за 2014-2018 гг., в том числе в разрезе административных округов / Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы. М.: 2019. С. 49-51, 81-82)

Рис. 6. Обеспеченность врачами по специальностям в г. Москва. (Васильева К.И., Григорьева Л.В., Козулина Е.В., Подчернина А.М. Медицинские кадры города Москвы за 2014-2018 гг., в том числе в разрезе административных округов / Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы. М.: 2019. С. 49-51, 81-82)

Согласно этому национальному проекту, будет подготовлено 28,3 тыс. инструкторов по спорту и 11 тыс. тренеров в период 2019-2024 гг. Будут предприняты меры по информационно-коммуникационной стратегии, проведению спортивных мероприятий, постройке инфраструктуры (футбольные манежи, крытые катки, региональные центры для организации спортивной подготовки по хоккею и т.д.). По отчету Минздрава Российской Федерации за 2018 год, а именно по показателям проекта «Формирование здорового образа жизни», снижается объем потребления алкогольной продукции (в литрах на душу населения), распространенность потребления табака и смертность от случайных отравлений алкоголем. По данным исследования Росстата [52], 17,8 % мужчин и 24,5 % женщин имеют ожирение первой, второй и третьей степени. Основанием для развития физической культуры и спорта также становятся данные об избыточной массе тела, зафиксированной у 46,9 % мужчин и 34,7 % женщин. Поддерживать свой вес в норме удается лишь 34 % мужчин и 38,1 % женщин.

Табл. 2. Число врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине РФ (тыс.)

(Численность врачей всех специальностей (физических лиц) в организациях, оказывающих медицинские услуги населению, на конец отчетного года / https://www.fedstat.ru/indicator/31547)

Физическая культура во многом определяет поведение человека на работе, учебе, в быту и социальном взаимодействии, поскольку является неотъемлемой гранью общей культуры. Это вырабатывает определенные черты менталитета, отражает общественное устройство, развивает личностные качества. Спорт существует в жизни человека с древних времен, а оформился в том виде, в котором мы его понимаем, в античные века: появились Олимпийские игры, метание копья, гонки на колесницах, а стрельба из лука в качестве соревнований существовала во многих культурах одновременно.

Существование национальных видов спорта подчеркивает важность спортивного элемента культуры. Так, «элитарные» виды -- гольф, крокет -- пришли из Англии, бейсбол и американский футбол -- из США (игры имеют подчеркнуто демократический характер), восточные единоборства -- тхэквондо, ушу, тайцзи -- из Японии и Китая, Россия выбирала силовые виды атлетики, лапту, фигурное катание. Благодаря развитию коммуникаций виды спорта распространились в разные страны, приобрели международные правила, были зарегистрированы как официальные для проведения на Олимпийских играх. На международной конференции «Воспитание и спорт для культуры и мира» (5-7 июля 1999 г., Париж) генеральный секретарь ООН Кофи Аннан подчеркнул межкультурное значение спорта: «В спорте проявляется возможность превзойти национальные, политические, этнические и культурные различия. <…> Спорт выступает как способ налаживания взаимоотношения между людьми. <…> Это очень мощное оружие в войне против дискриминации и насилия» [23].

В конце 19 века появилась возможность развивать международный спорт благодаря созданию международных спортивных объединений и организаций (например, Международный Олимпийский комитет, Международный Паралимпии?ский комитет, Суд спортивного арбитража и т.д.). Появившееся спортивное и олимпийское движение до сих пор является важной составляющей как жизни людей, так и политического влияния. По инициативе Пьера де Кубертьена в 1894 году в Париже состоялся Международный атлетический конгресс, а затем издана Олимпийская хартия, положения которой говорят о том, что «целью Олимпизма является повсеместное становление спорта на службу гармоничного развития человека с тем, чтобы способствовать созданию мирного общества, заботящегося о сохранении человеческого достоинства» [47]. Высокие спортивные цели являются культурным кодом страны, а спорт -- одним из базовых методов предотвращения неинфекционных заболеваний.

1.2 Федеральная целевая программа «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2016-2020 годы»

В 2009 году была утверждена Стратегия развития физической культуры и спорта (далее -- Стратегия), которая до сегодняшнего дня регламентирует деятельность Министерства спорта Российской Федерации. Для исполнения поручения Президента в положениях Стратегии определены цели, задачи и важные направления реализации политики в области развития ФКС на срок до 2020 года. В тексте подчеркивается, что уровень развития ФКС не соответствует уровню преобразований в Российской Федерации, а средства, выделяемые на продвижение спортивной культуры в общество, оправдывают себя в долгосрочной перспективе, поскольку ФКС непременно улучшает самочувствие граждан, качество жизни и развивает человеческий потенциал, что положительно сказывается на экономике страны. Акцент на экономически активном населении, вовлеченном в спорт, делается во многих положениях программ Министерства спорта и заявлениях представителей Министерства.

Стратегические ориентиры работы Министерства были определены двумя этапами: 2009-2015 годы и 2016-2020 годы. В качестве инструмента стала выступать федеральная целевая программа «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации». Развитие ФКС на первом и втором этапах предусматривало набор мер для:

увеличения доли граждан РФ, систематически занимающихся ФКС;

увеличения количества обучающихся и студентов, систематически занимающихся ФКС;

увеличения количества граждан, пользующихся специализированными спортивными учреждениями и объектами;

увеличения вовлеченности инвалидов в ФКС;

повышения двигательной активности населения (например, количество часов занятий спортом в неделю);

пополнения кадрового состава преподавателей ФКС;

строительства необходимых спортивных объектов.

В том числе, в список целей входили и победы спортивных сборных команд на летних и зимних Паралимпийских играх, победы на Олимпийских играх и универсиаде. Стоит отметить, что многие пункты распространялись на второй этап, отличаясь увеличением необходимого количества процентов. Итоги первого этапа программы продемонстрированы в положительном росте числа людей, занимающихся ФКС (рис. 7): с 12,5 % в 2006 году до 31,7 % в 2015 году, а число спортивных сооружении? в регионах достигло 282 000 [53].

Большое место в программе на первом этапе отводилось привлечению населения разных возрастов к посещению спортивных учреждений. По данным автора Бобровского Е., наибольший прирост людей, занимающихся ФКС в спортивных учреждениях, произошел в старшей возрастной категории (55-79 лет), а бомльшую часть составили дети в возрасте 6-15 лет. Снижение численности людей, занимающихся ФКС, в возрасте 16-21 и 22-30 лет, исследователь объясняет вступлением данных возрастных категорий в ответственные периоды жизни, предполагающие смещение интересов со стороны спорта в сторону создания семей и поиска работы [16].

Рис. 7. Доля граждан РФ, систематически занимающихся физической культурой и спортом (процентов) благодаря реализации ФЦП «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации 2006-2015 гг.» (Итоги реализации Федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации 2006-2015 гг.» https://www.minsport.gov.ru/2016/doc/1-tom.pdf)

Обращаясь подробнее ко второму этапу федеральной программы «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2016-2020 годы», можно проследить стратегию, отчетливо направленную на обогащение спортивной материальной базы. Ресурсы вкладываются в строительство объектов и «освоение» стратегически важных территорий (например, Арктической зоны, Калининградской области, Республики Крым и Севастополя - города федерального значения). В качестве целевых показателей программы выбраны:

пропускная способность спортивных объектов (для привлечения населения к спортивному образу жизни);

эффективность использования спортивных объектов (для экономии вложенных ресурсов);

обеспечение спортсменов, представляющих страну на Олимпийских и Паралимпийских играх, тренировочной инфраструктурой;

обеспечение условий для акклиматизации в среднегорье для проведения тренировок;

подготовка преподавателей физкультуры, повышение квалификации тренеров, а также повышение количества человек, работающих по специальности;

ввод в эксплуатацию спортивных региональных центров.

1.3 Организационно-экономические и правовые основы системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта

Эффективность занятий ФКС зависит во многом от соответствия методов и средств тренировки функциональным возможностям занимающегося. По мнению авторов А. Дубова и Г. Кузьменко, только при наличии этого соответствия могут быть достигнуты стабильные и высокие спортивные результаты, а также оздоровительные эффекты тренировок. Также нужно понимать, что процесс тренировки и физического воспитания -- социально-педагогические ресурсы, но объект этих процессов -- человек, которому необходимо качественное медицинское сопровождение [20].

Институт государственного управления физической культурой и спортом относится к отрасли государственного управления, а именно -- к Министерству спорта Российской Федерации. В соответствии с Положением о Министерстве спорта РФ [4], орган исполнительной власти проводит политику в сфере ФКС и координирует деятельность других федеральных органов исполнительной власти в этой сфере. Основным регламентирующим документом является Федеральный закон от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» [1]. Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках системы медицинского сопровождения и реабилитации в области ФКС несет ответственность за проведение медосмотров лиц младше 14 лет и допуск их к соревнованиям, контроль медико-биологического и медицинского обеспечения сборных РФ и контроль проведения медицинских обследований спортсменов и резерва. Полномочия в сфере медицинского сопровождения есть также и у Федерального медико-биологического агентства (ФМБА): несет ответственность за проведение и организацию углубленного медицинского обследования спортсменов, координирует деятельность организаций по спортивной медицине.

6 глава Федерального закона № 329-ФЗ посвящена финансовому, медицинскому и иному обеспечению ФКС. В расходные обязательства Российской Федерации входит медико-биологическое, медицинское и антидопинговое обеспечение спортивных делегаций или сборных команд РФ. Само понятие «медико-биологическое обеспечение спортсменов» дано в статье 42.1 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2] и трактуется как комплекс мероприятий, в результате которых восстанавливается работоспособность и здоровье спортсменов. Он достаточно объемный и охватывает не только медицинские вмешательства, но и, например, проведение научных исследований о ФКС в области спортивной медицины. Положения комплекса составляют основу системы медицинского сопровождения и реабилитации.

Каждому федеральному органу РФ поручено разработать положение или порядок об организации медико-биологического обеспечения спортсменов в соответствии со статьей 42.1 № 323-ФЗ, п. 1. Годовым ориентиром для планирования становится Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных и спортивных мероприятий, помощь могут оказывать государственные учреждения здравоохранения, подведомственные федеральному органу власти, или иные медицинские организации с лицензией. Необходимы также и мобильные медицинские бригады, которые задействуются при проведении спортивных мероприятий. Помощь спортсменам оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), скорой (скорой специализированной), специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. ПМСП охватывает широкий круг мероприятий: профилактика, диагностика, лечение; медицинская реабилитация; оценка физического состояния спортсмена и соответствие нагрузок его физическому состоянию; восстановление. Важно, что в состав медицинских бригад для организации медицинского сопровождения должен входить специалист соответствующего профиля (по виду спорта).

Важным является систематический контроль состояния здоровья спортсменов, его проводят в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.03.2016 № 134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». Местные учреждения здравоохранения предоставляют спортсменам лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты питания (например, это может быть лечебно-физкультурный диспансер или областная клиническая больница). Упомянутые выше мероприятия для поддержания психологической стабильности спортсменов -- это диагностический контроль и коррекция при необходимости психологического состояния; работа с поддержанием профессионально важных характеристик спортсмена, без которых достижение результата невозможно; диагностика и профилактика изменений психологического состояния. Важна также психологическая реабилитация спортсмена после заболеваний и травм, ведь за этим стоит и материальное, и эмоциональное благополучие человека.