Курсовая работа: Система медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: текущее состояние, проблемы и перспективы

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

Система медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: текущее состояние, проблемы и перспективы

Выпускная квалификационная работа - МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ

по направлению подготовки 38.04.04 Государственное и муниципальное управление

Пахомова Мария Александровна

Введение

реабилитация демографический спорт

Актуальность исследования. Современные методы государственного управления направлены на построение устойчивой системы здравоохранения, которая будет отвечать возрастающим запросам общества на качественную и доступную медицинскую помощь. Задачи государства в рамках этой системы направлены на удовлетворение потребности населения, занимающегося физической культурой и спортом, в специализированной медицинской помощи. Выстраивание системы медицинского сопровождения и реабилитации в данной сфере необходимо не только для нужд спорта высших достижений, но и для обычных спортсменов и людей, приверженных здоровому образу жизни. Развитию работы в этом направлении способствовало постановление правительства «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие физической культуры и спорта» [5]. С 2014 года принимаются активные меры по вовлечению населения в физическую культуру, а программы направлены на развитие в людях приверженности к спорту. Кроме того, базовой целью госпрограмм и федеральных проектов является увеличение доли населения, занятой в экономике, при этом ведущей спортивный образ жизни. Подобный подход давно выстроен в зарубежных странах и показывает свою высокую эффективность благодаря выстроенной системе физического воспитания, популярности физической культуры в любом возрасте, массовой и доступной спортивной инфраструктуре и обширной пропаганде среди населения.

Практика внедрения подобного механизма на уровне регионов РФ на данный момент не изучена, поэтому анализ опыта организации медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта в государственном управлении является актуальной задачей.

Степень научной разработанности проблемы. Проблема организации медицинского сопровождения людей, занимающихся физической культурой и спортом, включает различные аспекты: управление физической культурой и спортом в России (С. Н. Братановский [17]), способы повышения эффективности существующих методов управления в данной области (Р. В. Еремин [21]), развитие физической культуры и спорта в современном российском обществе (Д. А. Максимов [27], Д. Г. Гладких [19]). Неразрывно с медицинским сопровождением как с элементом цикла оказания помощи идет реабилитация -- вопросами организации системы медицинской реабилитации занимались российские и зарубежные авторы Г. Н. Пономаренко [30], изучением удовлетворенности пациентов реабилитацией -- С. А. Куковякин [22], Adam Tenforde [50]; изучением механизмов реализации реабилитационных услуг и развитием реабилитации занимались авторы Christoph Gutenbrunner [43], Bhasker Amatya [37]. Государственное управление ресурсами здравоохранения (Линденбратен А. Л. [24]; Колосницына М. Г., Тарасенко Е. А. [34]; Шейман И. М. [35], Шишкин С. В. [36]) играет важную роль в предоставлении медицинского сопровождения и реабилитации людям, занимающимся физической культурой и спортом, поскольку реабилитация является механизмом восстановления профессиональных способностей граждан и механизмом полного включения и вовлечения во все аспекты жизни, что влияет на экономические показатели страны (V. Ratten [49], Michael B. Edwards [42]). Исследователи отмечали, что страны с высокими показателями социально-экономического развития чаще занимают лидирующие позиции в крупных спортивных соревнованиях (в том числе, в Олимпиаде); имеют большее количество здоровых людей, что отражается на показателях занятости населения и росте ВВП (Katie Rowe [46], Gareth J. Jones [45]). Также спорт влияет на устойчивое развитие университетской системы и приверженность студентов к учебе (M. Barrett, 2019) [39]. Аспекты, относящиеся к правовой организации управления физической культурой и спортом (международное спортивное право, регулирование организации и проведения спортивных мероприятий, спортивное право и правовое регулирование федеральных программ) хорошо изучены и представлены в работах П. В. Крашенникова, С. В. Алексеева [12]; М. В. Лукина [26], А. Ю. Ломако [25]. В отечественной литературе подробно описаны методы организации медицинского сопровождения для спортсменов (А.М. Дубов [20]. Д.С. Медведев [28]), однако практически не изучены методы адаптации зарубежных систем медицинского сопровождения, а также систем реабилитации для людей, занимающихся спортом. Теоретико-методологической основой выпускной квалификационной работы являются исследования ученого Michael B. Edwards.

Целью исследования является анализ проблем существующей в Российской Федерации системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта и разработка предложений по совершенствованию системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта в Российской Федерации.

Для достижения цели исследования поставлен ряд задач:

Проанализировать динамику существующих федеральных целевых программ, направленных на улучшение ситуации с физической культурой и спортом.

Рассмотреть настоящую организацию системы медицинского сопровождения и реабилитации, направленную на реабилитацию людей, занимающихся физической культурой и спортом, а также правовые основы данной системы.

Изучить, проанализировать и описать существующий зарубежный опыт внедрения системы медицинского сопровождения и системы реабилитации в области физической культуры и спорта.

На примере г. Москвы рассмотреть практику организации медицинской помощи и реабилитации спортсменам и людям, занимающимся физической культурой и спортом.

Выявить преимущества и недостатки медицинской системы сопровождения и доступности реабилитации для людей, занимающихся физической культурой и спортом.

Разработать рекомендации по совершенствованию существующего государственного управления медицинской реабилитацией и медицинским сопровождением в сфере физической культуры и спорта.

Объектом исследования является система медицинского сопровождения и реабилитации населения в сфере физической культуры и спорта в России.

Предметом исследования являются практика управления системой медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта в России.

Эмпирической базой исследования являются нормативно-правовые акты по проведению государственной политики в сфере управления здравоохранением, а именно в области реабилитации, физической культуры и спорта; стратегии развития ФКС, утвержденные Министерством спорта РФ; статистическая информация, размещенная на официальных источниках (Федеральная служба государственной статистики, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации); результаты социологического исследования с участием 46 интервьюируемых, выполненные с использованием метода экспертного интервью с представителями медицинского сообщества и спортивной сферы, направленные на анализ имеющегося опыта функционирования системы медицинского сопровождения и реабилитации для спортсменов.

Методы исследования - качественная методология (метод глубинного экспертного интервью). В авторском исследовании использованы также статистический анализ и контент-анализ, кабинетное исследование.

Гипотезы исследования. В ходе исследования автор собирается подтвердить или опровергнуть возможные гипотезы:

Реабилитация для людей, занимающихся спортом, является малодоступной и носит формальный характер.

В настоящей системе сопровождения людей, занимающихся спортом, не существует преемственности между лечением заболевания и последующей реабилитацией.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ОБЛАСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

1.1 Особенности медико-демографической ситуации, состояние здоровья населения Российской Федерации как основание для развития физической культуры и спорта

Национальные проекты РФ, обращенные на развитие спорта, традиционно направлены на создание условий доступа населения к занятиям спортом и физической культурой, а приобщение к спорту является одной из задач политики формирования здорового образа жизни у граждан. Принимая во внимание опыт западных стран, где физической культуре уделяется множество ресурсов, в России предпринимаются попытки к повышению физической активности населения, снижению уровня рискованного поведения (вредных привычек), достижению более сбалансированного и здорового питания. Министерство спорта РФ еще в 2011 году опубликовало документ об изучении эффективности пропаганды физической культуры и спорта, чтобы в соответствии с ним предпринять дальнейшие шаги для решения существующих проблем. Так, необходимость перестройки физического воспитания в начале десятых годов была обусловлена обострением вопроса о здоровье населения: по данным за 2009 год, не менее 60 % обучающихся обладали какими-либо проблемами со здоровьем и лишь 14 % учащихся можно было назвать практически здоровыми -- они обучались в старших классах (Минздравсоцразвития России). Также статистика указывала на то, что свыше 40% допризывной молодежи не были подготовлены к требованиям, предъявляемым армейской службой -- не готовы были выполнить минимальные нормативы физической подготовки [3]. По данным Федеральной службы государственной статистики [32], уровень первичной заболеваемости в РФ в 2011 году увеличился на 2,1 % и составил 113922 случая (в 2010 г. -- 111428). По сравнению с 2005 г. показатель увеличился на 7,05 % (в 2005 г. -- 105886). Демографическая ситуация также была неблагоприятна: чаще всего смерть происходила по причине болезней системы кровообращения: 806,4 случая на 100 000 человек населения в 2010 году, что на 1,28 % больше, чем в 2009 (796,1 случай).

Углубляясь в особенности медико-демографической ситуации, согласно оценке Росстата на 1 января 2019 года численность постоянного населения Российской Федерации составила 146,8 млн человек. На сегодняшний день сохраняется тенденция медленного роста заболеваемости населения на 0,1-1,0 % ежегодно. В период 2014-2018 годов динамика заболеваемости была разнонаправленна: 2015 год показал снижение относительно предыдущего года, а с 2016 начался ежегодный рост заболеваемости. В 2017 году заболеваемость населения в России составила 162 тыс. случаев на 100 000 человек, что на 1,2 % выше уровня показателя 2015 года. В 2018 году заболеваемость населения в России составила 162,2 тыс. случаев на 100 тыс. человек, что на 0,9 % выше уровня показателя за 2014 год. Динамика общей заболеваемости населения России представлена в таблице 1 и на рисунке 1.

В России традиционно прослеживается невысокая вовлеченность населения в вопросы охраны собственного здоровья и его сбережения. Граждане неохотно реагируют на меры по сохранению здоровья за счет двигательной активности, регулярных медицинских обследований, использования персональных устройств для мониторинга своего состояния. Большинство людей проявляет слабую заинтересованность в профилактике заболеваний и укреплении здоровья. Помимо этого, естественное старение населения выступает в качестве долгосрочного фактора усугубления состояния здоровья и перехода заболеваний в хронические состояния [48].

Обзор тенденций заболеваемости показал, что в 2018 году по сравнению в 2017 годом выросла заболеваемость по следующим классам: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления, а также по некоторым другим. Болезни системы кровообращения заняли лидирующее место в причинах смерти. Перечисленные классы болезней зачастую имеют связь с отсутствием ведения здорового образа жизни и отсутствия физической активности [38], что негативно влияет на здоровье населения.

Табл. 1. Заболеваемость населения, РФ, 2013-2018 гг. (случаев на 100 тыс. чел)

Россия сталкивается с рядом проблем развития физкультурного движения -- это недостаточная материально-техническая база, нерациональное использование и низкая эффективность этих ресурсов; отсутствие кадров для преподавания физической культуры в учебных заведениях; устаревшая научно-методическая база, отсутствие обновленных и актуальных программ физического воспитания населения [29]. Тем не менее, эти причины не существуют отдельно от ответственности человека за свое здоровье и желание заниматься спортом, или, так называемых субъективных факторов: отсутствие потребности в улучшении физической формы, отсутствие причинно-следственной связи спорта и качества жизни, пассивное отношение к физическому развитию.

Рис. 1. Заболеваемость населения РФ, 2013-2018 гг. (случаев на 100 тыс. чел) с линией тренда (Анализ рынка медицинских услуг в России в 2014-2018 гг, прогноз на 2019-2023 гг. BusinesStat. М.: 2019. С. 76.)

Обращение к статистике спортивной индустрии говорит о повышающемся числе вовлеченных в спорт граждан и в целом позитивной тенденции развития российского общества в этой сфере (рис. 2). Доля населения России, систематически занимающегося физической культурой и спортом, составила 36,8% (50,1 млн человек) в общей численности населения в возрасте 3-79 лет в 2017 году, при этом занятых в экономике - 24,9% (около 18 млн человек). На рис. 3 представлены те же сравнительные данные по г. Москве.

Вопрос вовлечения в спорт экономически активного населения, по словам министра спорта Российской Федерации П.А. Колобкова, стоит остро и существующей на сегодня организационной структуры по-прежнему недостаточно [51]. Министр призвал уделить серьезное внимание науке в спорте, что связано с описанной выше проблемой устаревшей научно-методической базы, с которой продолжают работать в медицинских и учебных учреждениях.

Рис. 2. Доля граждан Российской Федерации, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населения (%) (Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). [Электронный ресурс]: https://fedstat.ru/indicator/43833 (Дата обращения: 06.01.2020 г.)

Государством сформирован запрос на увеличение специалистов в области спортивной медицины: согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 11 февраля 2019 г. № 186-р утвержден список направлений подготовки и специальностей, на которые проводится конкурс на прием (целевое обучение) по образовательным программам высшего образования. В перечне есть в том числе программа 31.08.39 «Лечебная физкультура и спортивная медицина». Премьер-министр Дмитрий Медведев отметил, что такой перечень специальностей подготовлен впервые и может меняться в зависимости от потребностей страны в кадрах. Динамика снижения количества врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине в РФ (данные Федеральной службы государственной статистики) представлена в таблице 2. Обзор медицинских кадров города Москвы [18] также показывает снижение количества врачей по функциональной диагностике, врачей по лечебной физкультуре, врачей по спортивной медицине (рис. 5, 6).