Курсовая работа: Система медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: текущее состояние, проблемы и перспективы

Выявленная проблема низкой доступности медицинского сопровождения двух этапов спортивной деятельности -- тренировочного процесса и послесоревновательного периода -- говорит о лакунах и недостатках системы организации и не связана с недостаточным финансированием, отсутствием ресурсов или какими-либо еще внешними факторами. Наиболее хорошо по оценкам экспертов организовано медицинское сопровождение соревнований -- это связано с обязательствами по правовой системе РФ. Те же ресурсы, которые используются для сопровождения соревнований, распространяются и на два других процесса (тренировочный и послесоревновательный). При полной интеграции спортивных федераций с медицинским штабом сборных и клубов возможно улучшение ситуации с медицинским сопровождением. Назначение ведущего физиотерапевта, ответственного за коммуникацию двух сторон, позволит распределить нагрузку между тремя периодами и будет способствовать контролю состояния спортсменов.

Ниже в таблицах представлены специфицированные рекомендации для медицинского сопровождения спортсменов разного уровня подготовки: сопровождение массового спорта (или занятий физической культурой) (табл. 4) и сопровождение спорта высших достижений (табл. 5).

Табл. 4. Рекомендации по медицинскому сопровождению людей, занимающихся массовым спортом или физической культурой.

Табл. 5. Рекомендации по медицинскому сопровождению людей, занимающихся спортом высших достижений.

Таким образом, медицинское сопровождение в условиях ограниченных ресурсов может быть скорректировано рядом организационных мер, а распределение ответственности и полномочий в управлении этой системой может предотвратить нежелательные события.

3.2 Рекомендации по совершенствованию государственного управления качеством и доступностью медицинской реабилитации в области физической культуры и спорта

Нормативная база, описывающая порядок оказания помощи людям, занимающимся спортом, охватывает два ключевых этапа континуума медицинской помощи: лечение и реабилитацию. На сегодняшний день этап «лечение» тщательно детализирован, пошагово описан и в целом отвечает запросам граждан на полную медицинскую помощь. Федеральный закон № 329-ФЗ прописывает порядок медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, который состоит из 4 этапов: контроль состояния, оценка соотношения уровня спортивной нагрузки состоянию спортсмена, далее -- третий этап, который обеспечивает своевременную профилактику и лечение заболеваний лиц, занимающихся ФКС, а также полученных ими травм, и -- их медицинскую реабилитацию. В настоящее время нормативная правовая база медицинской реабилитации окончательно не завершена. Сложность заключается в том, что реабилитация -- это мультидисциплинарная область здравоохранения. В комплекс входят применение физических нагрузок («факторов»), упражнений, средств мануальной терапии, реабилитационный бассейн и реабилитационное поле, а также множество других доказанных методов терапии. Реабилитация проводится по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам (перечень -- утверждается согласно Федеральному закону № 323-ФЗ). В данном случае будет уместно внести в законодательство различия между реабилитацией инвалидов и реабилитацией для людей, получивших лечение, но не признанных инвалидами -- таким образом, реабилитация слоя людей, занимающихся массовым спортом, будет закреплена и её доступность повысится.

Отечественные клиники представляют широкий спектр услуг по лечению спортсменов, однако рынок реабилитационных услуг для спортсменов в России практически не развит. Поддержка российского рынка может происходить через трансляцию накопленных знаний иностранными коллегами по спортивной медицине. В связи с этим предлагается ряд мер для обеспечения образовательного процесса для медицинского штаба спортивных сборных согласно международным практикам. Международное сотрудничество развивается высокими темпами, и некоторые государственные образовательные учреждения стараются организовать обмен опытом (например, факультет Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ведет сотрудничество с Международной федерацией спортивной медицины [33]). Тем не менее, информированность врачей об организации такого обучения очень низкая. Необходимо подписание меморандумов о сотрудничестве с ведущими Центрами спортивной медицины в Европе и организация обучения длительностью от 1 до 3 дней. Таких сессий будет достаточно для пополнения базы знаний отечественных специалистов, уже получивших образование по направлению «спортивная медицина», а студенты смогут получать новейшие знания в рамках обмена опытом. Также, согласно западной модели подготовки специалистов спортивной медицины, важно преподавание, основанное на клинически и практически ориентированном подходе взамен преподавания по модели лекций. По мере усложнения подготовки в области спортивной медицины и расширения своих возможностей будущие физиотерапевты смогут предотвращать и лечить широкий спектр острых и хронических заболеваний, связанных со спортом, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они будут экспертами в выполнении мышечно-скелетных операций, а также в различных новых и передовых биологических методах лечения, позволяющих пациентам достичь и поддерживать максимальную спортивную форму. Спортивные физиотерапевты, обученные по зарубежным методам, будут иметь возможность заботиться о спортсменах всех возрастов и уровней квалификации.

Еще одна рекомендация касается процесса организации реабилитации -- согласно зарубежной модели, эффективнее делать фокус на переход от восстановления к пиковым спортивным показателям. Применение «разумных» принципов управления рисками и процессов оценки рисков в процессе реабилитации имеет основополагающее значение для наилучшего результата. Важно выстраивать баланс в курсе реабилитации между восстановлением двигательной функции и достижением пиковой формы (которая присутствовала до травмы). Таким образом, по сравнению с традиционной реабилитацией после травм, реабилитация спортивных травм требует большей осторожности, высокоструктурированного и спортивно-специфического подхода, который должен подготовить как спортсмена, так и травмированную ткань к следующим физическим и психологическим износам.

Собранные рекомендации представлены в виде таблиц: таблица 6 объединяет рекомендации, относящиеся к проблемам доступности медицинской реабилитации людей, вовлеченных в массовый спорт; таблица 7 отражает рекомендации для области спорта высших достижений.

Табл. 6. Список рекомендаций для категории людей, занимающихся массовым спортом.

Табл. 7. Список рекомендаций для людей, занимающихся спортом высших достижений.

Реабилитация имеет большую ценность только в том случае, если будет сформирована правильная ее подача. Жизненно важное значение имеет участие пациента в процессе качественного обучения пациентов, постановка целей и повышение мотивации посредством обратной связи и повторного функционального тестирования. Прогрессивные физические упражнения и спортивная реабилитация должны быть направлены на подготовку каждого спортсмена к возвращению в спорт. Эти подходы связаны с выдающимися результатами и успешно используются мировыми лидерами в области реабилитации.

Выводы по главе

По исследованиям, проведенным группой спортивных врачей, участие спортсменов в качественной реабилитации и возврате к спортивному скринингу является тревожно низким: 45% спортсменов прекращают контролируемую реабилитацию спустя 3 месяца после травмы [40]. Впоследствии восстановление ряда функциональных нарушений, наблюдаемых у спортсменов после травм, становится чрезвычайно сложной задачей. Исходя из современных знаний физической науки, короткий реабилитационный период нельзя назвать приемлемым. Нынешняя недооценка градуированной и поэтапной реабилитации как медицинскими работниками, так и моделями государственного и медицинского финансирования, вероятно, приводит к нынешним невысоким показателям возвращения к спорту и повторным травмам.

Целостный подход к организации медицинского сопровождения для спортсменов и людей, занимающихся массовым спортом, должен быть направлен на профилактику травматизма и повышение работоспособности в той же степени, что и на лечение травм. В идеале полезно иметь лабораторию производительности, в которой спортсмены, тренеры, коучи и врачи имеют доступ к более детальному биомеханическому анализу походки и бега, видеоанализу движения, тестированию МПК, тестированию порога лактата и оценке плотности костной ткани. Спортивная медицина -- это все еще молодая наука, и она будет процветать благодаря междисциплинарным исследованиям, включающим биомеханику, физиологию физических упражнений, ортопедию и реабилитацию.

Число элитных спортсменов ничтожно мало по сравнению с огромным числом людей, занимающихся массовым спортом, да и в целом страдающих различными неинфекционными заболеваниями. Все эти пациенты могут в какой-то мере воспользоваться знаниями и навыками спортивных врачей в целом или спортивных хирургов-ортопедов в частности. Чтобы это преимущество стало реальностью, в спортивной парадигме необходимо выделить три ключевых элемента: