Курсовая работа: Система медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: текущее состояние, проблемы и перспективы

Система медицинского сопровождения и реабилитации спортсменов в зарубежных странах является современной, функциональной и приносящей результаты. Она может организовать помощь спортсменам спорта высших достижений, а также людям, занимающимся спортом. Медицина спорта отделена от терапевтической практики, регулярно исследуется и включает в себя полный континуум помощи -- от реанимации до реабилитации. Медицинская модель организации системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта включает в себя медицинское обеспечение тренировочного и соревновательного процессов, восстановительные мероприятия в годичном цикле подготовки, хирургическое лечение спортивных травм, медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение, оценку функциональных возможностей спортсменов, вхождение в тренировочный процесс и повышение функциональных возможностей спортсменов. Специалисты, допущенные к медицинскому сопровождению и реабилитации, имеют соответствующие дипломы о высшем образовании по направлению «Спортивная медицина», ведут практику в специализированных научно-исследовательских организациях.

Табл. 3. Список ведущих западных центров спортивной медицины с кратким описанием деятельности.

2.2 Практика организации медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта (на примере г. Москва)

До сих пор спортивная медицина в России ассоциируется со спортивными травмами и последующим лечением в институте травматологии, что является неверным представлением о сути и целях спортивной медицины. По мнению заведующего отделением спортивной медицины Центра восстановительной медицины и реабилитации Владимира Преображенского, Россия не входит в список стран с высоким качеством и уровнем спортивной медицины [54]. Отставание в медальном зачете, трудности с допинговыми скандалами сказываются на результатах крупных соревнований. Спортивная медицина в Российской Федерации характеризуется отставанием от лучших мировых практик. Нет современного образовательного центра для обучения специалистов, а также нет инструментов для сбора и ведения базы данных в области физической культуры и спорта. Система медицинского сопровождения в Москве не позволяет спортивным врачам и медицинским работникам работать в едином информационном контуре, организуя свою работу со спортсменами по единым методикам. До работы с действующими спортсменами допускаются врачи, получившее высшее медицинское образование в различных областях медицины и позже получившие дополнительное образование в области спортивной медицины (например, в рамках профессиональной переподготовки по программе «Лечебная физкультура и спортивная медицина» Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства).

Медицинская помощь и реабилитация оказывается лицам, занимающимся физической культурой и спортом, согласно Приказу Минздрава России от 01.03.2016 № 134н [10]. Приказ прописывает процедуру организации медицинской помощи для лиц, занимающихся ФКС, программы медосмотра, программы углубленного медицинского обследования и определяет деятельность штата работников: от главного врача до санитарки. Приказ слабо регламентирует маршрут пациента после оказания медицинской помощи, а именно, реабилитационный путь. Согласно Приказу, первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по медицинской реабилитации, а функционал врача по спортивной медицине включает диагностику, определение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. До издания Приказа Минздрава России от 01.03.2016 № 134н действовал Приказ Минздрава РФ от 20.08.2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» [7], который регламентировал систему медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта на протяжении 15 лет. По словам Владимира Преображенского, этот приказ «не выполняется в силу отсутствия материальной базы и соответствующих специалистов во врачебно-физкультурных диспансерах». Остро стоит вопрос объема медицинской помощи, оказываемой спортсменам и людям, занимающимся массовым спортом. Массовый общедоступный спорт включает в себя юношеский спорт (школьный и студенческий), профессионально-прикладной, рекреативный (как средство отдыха, восстановления, оздоровления), кондиционный (для поддержания необходимого уровня работоспособности, повышения физической подготовки и для участия в некоторых соревнованиях) и спорт инвалидов (например, как средство реабилитации). На основании ч. 2 ст. 19 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право в гарантированном объеме получить медицинскую помощь; помощь должна оказываться безвозмездно по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. К сожалению, на протяжении многих лет ежегодным постановлением Правительства РФ, которым утверждается Программа государственных гарантий на настоящий год и на плановый период ближайших двух лет, такой вид помощи, как спортивная медицина, не выделяется. Только несовершеннолетние граждане имеют право на бесплатный медицинский осмотр (или профилактический медицинский осмотр) по поводу занятий физической культурой и спортом [6].

Город Москва, являясь столицей России, имеет более широкие возможности в организации медицинского сопровождения и реабилитации спортсменов и людей, занимающихся массовым спортом, по сравнению с другими регионами страны. Организацию медицинской реабилитации осуществляют органы исполнительной власти в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утверждённым приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 № 1705н [9]. После случая специализированной медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации может обеспечить проведение реабилитационных мероприятий пациентам -- это регулируется приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 № 243н [8].

2.3 Качество и доступность медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: мнение людей, занимающихся физической культурой и спортом

Для определения границ проблем, касающихся развития реабилитации в области ФКС и медицинского сопровождения спортсменов, была опрошена группа людей, занимающихся либо любительским, либо профессиональным спортом. Интервью прошли 28 человек, средний возраст респондентов составил 32 года. Мужчины составили 63,4% опрошенных, женщины --35,7%. Чаще всего участники занимались экстремальными видами спорта (вейкбординг, сноубординг, мотокросс, эндуро), циклическими (бег, легкая атлетика, плавание) и силовыми (тяжелая атлетика, бодибилдинг, балет, йога).

Большинство респондентов (67,9%) не обращались ко спортивным врачам за последний год. Распределение по полу обращавшихся за помощью было равным. Наиболее частым способом поиска врача оказался поиск по совету знакомых, обратившихся для лечения спортивной травмы ранее, далее -- по ДМС и самостоятельно через интернет. Никто из опрошенных не получал помощь бесплатно (например, через спортивный диспенсер); абсолютное большинство (82,1%) никогда не пользовались услугами врачебно-физкультурных диспансеров. Стоимость первичного приема спортивного врача составила от 2000 до 3500 рублей, в среднем -- 3000 рублей. Все опрошенные кроме одного приходили на повторный прием либо получали направление на исследование, цена составила от 2000 до 7000 рублей. По условиям ДМС оплату повторного приема производил только один человек, остальные платежи были out of pocket.

Одним из базовых условий врачебного сопровождения спортивной деятельности в РФ является получение допуска до соревнований или другой спортивной деятельности. На основании осмотра терапевта, измерения артериального давления и ЭКГ выдается заключение о допуске к спортивным состязаниям. Упомянутый ранее приказ Министерства здравоохранения РФ №134н говорит, что причиной допуска лиц, занимающихся физической культурой, к спортивным мероприятиям может стать наличие медицинского разрешения на допуск к занятиям физической культурой. 60,7% интервьюируемых получали такую справку и ответили, в какие учреждения обращались: чаще всего это была частная клиника, покупка справки в интернете либо получение у спортивного врача. Стоимость варьировалась от 300 до 4500 рублей. Покупка справки (в среднем 300 рублей) обусловлена экономией средств, времени и обращенностью на западный опыт, где для участия в соревнованиях в массовых видах спорта справка не нужна: «это связано с нехваткой времени на государственные учреждения (либо они вообще отказываются от какого вида диагностики), либо с нежеланием тратить больше денег в частной клинике».

О доступности медицинского сопровождения можно судить также по простоте получения и стоимости функционального тестирования. Для людей, занимающихся спортом и не являющихся профессиональными спортсменами, это является платной услугой. 32% респондентов проходили функциональное тестирование, одинаково часто обращались в частные спортивные клиники и врачебно-физкультурные диспансеры, реже -- в частные (не спортивные) клиники и спортивные магазины. Найти информацию и клинику для респондентов не было проблемой. Доступность функционального тестирования высокая, но только для тех, кто готов платить. Опрос респондентов относительно удовлетворенности медицинской помощью при лечении спортивным травм показал, что большинство было удовлетворено с некоторыми оговорками. Однозначно удовлетворены были 50% респондентов, другие отмечали неслаженность организации (приходилось оперироваться несколько раз) либо находились в процессе лечения и пока были не готовы однозначно оценить качество медицинского сопровождения.

Мы опросили участников о наличии опыта прохождения спортивной реабилитации, 42,9% ответили утвердительно, все они проходили реабилитацию амбулаторно. Из них 61,5% пользовались услугами частной реабилитации, 38,5% -- государственной. Большинство опрошенных были удовлетворены качеством реабилитации, другая половина отметила, что не была довольна качеством услуг, так как «используемый подход не был направлен на лечение этой травмы, в связи с этим восстановление значительно затянулось» или «был удовлетворен доступностью реабилитации не всегда, в половине случаев что-то шло не так». Попросив респондентов описать подробнее их опыт прохождения реабилитации и дать оценку доступности медицинской помощи для людей, занимающихся ФКС, мы получили следующие результаты. Доступность -- низкая, и, чтобы получить качественную медицинскую помощь, надо искать знакомых врачей; диагностика в государственных клиниках также требует личного знакомства. Диагностика и лечение в частных клиниках возможна «по совету знакомых или школ, работающих с подготовкой людей к разным дистанциям», «на мой взгляд, уровень медицины в этом направлении слаб; если нет выхода на проверенных врачей, то получить качественную помощь очень трудно».

О системе реабилитации и медицинской помощи спортсменам респонденты составили мнение, что в России система отсутствует и есть только её элементы: «для большинства профессиональных спортсменов комплексная услуга недоступна, нет ни достаточного количества квалифицированных спортивных врачей, ни специализированных клиник, все услуги разрознены, отсутствуют адекватные планы лечения и реабилитации. Государственные диспансеры не выдерживают никакой критики». Многие интервьюируемые отмечали дороговизну помощи, сложность в поиске подходящей реабилитации, плохую развитость реабилитационной помощи в России («найти грамотного специалиста практически невозможно», «нет достаточного опыта и профильных профессионалов»). Разрозненность элементов системы приводит к тому, что спортсмены предпочитают обращаться напрямую к специалистам в области биомеханики и мануальной терапии, а не в медицинские учреждения. Кроме того, государственная система отличается длительностью оказания помощи, меньше проблем испытывают пациенты, пользующиеся услугами ДМС. За оплату доступность медицинской и реабилитационной помощи повышается и «можно получить все необходимое достаточно просто, быстро и качественно». Опыт респондента при обращении за бесплатной (государственной) медицинской помощью был позитивным, но от момента первичного обращения до операции прошло более полугода. Также респонденты отмечали проблему малой информированности населения о получении специализированной медицинской помощи людям, занимающимся ФКС.

2.4 Организационно-экономические проблемы, препятствующие совершенствованию системы медицинского сопровождения и реабилитации в области физической культуры и спорта: мнение врачей и экспертов общественного здравоохранения

С целью выявления проблем в организации системы медицинского сопровождения и реабилитации (в области ФКС) была опрошена группа врачей и организаторов здравоохранения. Несколько респондентов, работающих в организациях здравоохранения (фонды, департаменты и проч.), в рамках опроса отнесли себя к категории врачей, поскольку совмещают работу в амбулаторном или стационарном звене с работой в другой организации. Итого, респондентов, работающих в стационарном звене -- 7 человек, в амбулаторном -- 7 человек, совмещает амбулаторное и стационарное -- 1 человек, специалистов здравоохранения без работы в лечебном учреждении -- 3.

Группе респондентов предлагалось оценить уровень врачебного и функционального контроля спортсменов (рис. 9). Ответы позволяют полагать, что врачебный и функциональный контроль в целом есть и отказывается по необходимости, но его организация остается на среднем уровне и не дотягивает до высоких значений (от 7 до 10).

Следующий блок вопросов был посвящен первой организационной проблеме доступности медицинской помощи в исследуемой области -- доступности медицинского сопровождения различных этапов спортивной деятельности. Рецензенты оценивали три базовых этапа: тренировочный процесс, соревнования и послесоревовательный период. Для каждого спорта микроциклы внутри процессов разнятся (в том числе, это зависит от методики подготовки спортсменов), но на каждом из них необходим врачебный контроль. На рис. 10 можно увидеть, как отвечало большинство респондентов и процентное соотношение ответов. Значение «1» приравнивалось к «Медицинское сопровождение отсутствует», а «10» -- к «Медицинское сопровождение доступно всегда и оказывается в полной мере». Среднее значение по каждой из групп составило:

Тренировочный процесс: 5,6;

Соревнования: 6,7;

Послесоревновательный период: 5,5.

Рисунок 9. Оценка уровня врачебного и функционального контроля спортсменов в РФ. 1 -- «Уровень контроля не приносит никакой пользы и организован плохо», 10 -- «Уровень контроля выводит спортсменов на высокий спортивный результат и организован великолепно».

К сожалению, это является низким показателем даже с учетом ответа респондента «10» в каждом из блоков. Повышенный балл доступности медицинского сопровождения на этапе соревнований обусловлен Порядком оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (от Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 N 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий»). В соответствии с Порядком, медицинское сопровождение спортивных мероприятий включает оказание первичной медико-санитарной и скорой помощи любым участникам соревнований: спортсменам; специалистам, работающим со спортсменами; организаторам соревнований; зрителям; персоналу спортивных площадок.