Материал: si lecture
Хронический панкреатит: этиологическая классификация TIGAR-O
|
Алкоголь, курение |
|
|
Гиперкальциемия |
|
Токсический/ |
Гиперпаратиреоз |
|
Терминальная хроническая болезнь почек |
||
метаболический |
||
Медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены, тетрациклины и др.) |
||
|
||
|
Токсины |
|
|
Органические соединения |
|
Генетический |
Аутосомно-доминантный |
|
Аутосомно-рецессивный |
||
|
||
|
Изолированный |
|
Аутоиммунный |
Ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями (синдромом Шегрена, ВЗК, первичным |
|
|
билиарным холангитом) |
|
Следствие |
Постнекротический (тяжелый острый панкреатит) |
|
рецидивирующего и Рецидивирующий острый панкреатит |
||
тяжелого острого |
Ишемический / вследствие сосудистых заболеваний |
|
панкреатита |
Постлучевой |
|
|
Pancreas divisum |
|
Обструктивный |
Стеноз сфинктера Одди |
|
Обструкция панереатического протока (например, опухолью) |
||
|
||
|
Посттравматические рубцы панкреатического протока |
|
Идиопатический |
Раннее начало (боль) |
|
хронический |
Позднее начало (быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности) |
|
панкреатит |
Тропический (тропический кальцифицирующий панкреатит, фиброкалькулезный панкреатический диабет) |
|
Хронический панкреатит: морфология
Разновидности: интерстиционально-отечный; паренхиматозный; фиброзно-склеротический; гиперпластический; кистозный
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
Хронический панкреатит: триада симптомов
•Экзокринная недостаточность: мальабсорбция
•Эндокринная недостаточность: сахарный диабет
•Абдоминальная боль
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.
Хронический панкреатит: осложнения
•Псевдокисты
•Стриктура общего желчного протока
•Стеноз БДМ
•Тромбоз портальной вены
•Тромбоз селезеночной вены (ВРВ желудка)
•Плевральный выпот
•Панкреатический асцит
•Образование псевдоаневризм
• Аденокарцинома |
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 |
|
Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66. |
Хронический панкреатит: диагностика
• Функциональные тесты:
Определение эластазы-1 в кале (N>200 мкг/г)
Секретиновый стимулирующий тест с анализом
|
панкреатического сока |
|
• |
Компьютерная томография |
|
• |
КТ или МР-холангиопанкреатография |
|
• |
УЗИ или ЭндоУЗИ (критерии Rosemont) |
|
• |
Тонкоигольная аспирация: морфологическая диагностика: |
|
|
воспаление долек, фиброз, уменьшение объема паренхимы, |
|
|
|
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 |
|
изменения протоков |
Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66. |
|
|
|