Материал: si lecture
Целиакия: диагностика
• Определение уровня антител:
Общее количество IgA
IgA к тТГ, IgG-тТГ
АТ кэндомизию (IgA-EMA, IgG-EMA)
Антиглиадиновые антитела
•Биопсия слизистой ДПК (5 кусочков): внутриэпителиальные лимфоциты (>25/100), гиперплазия крипт, атрофия ворсинок
•Нормальное количество глютена в пище (≥3-10 г/сут ≥14-18 дней)
•Определение HLA-генотипа
Ludvigsson et al. Gut 2014;63:1210-28. Rubio-Tapia et al. Am J Gastroenterol 2013;108:656-76.
Lebwohl et al. Lancet 2017
Целиакия: классификация Marsh
Целиакия: диагностический алгоритм
Дополнительно:
• Генотипирование (HLA-DQ2,
HLA-DQ8)
• Измерение уровня общ IgA, IgG к глиадину (DGP), тТГ
Умеренная-высокая вероятность наличия |
|
Низкая |
|
вероятность |
|||
целиакии (типичные ЖК-симптомы, семейный |
|||
наличия целиакии |
|||
анамнез, стеаторея, необъяснимая ЖДА, |
|
|
|
нарушения роста и развития у детей) |
АутоАТ: IgA-EMA или IgA- |
||
|
|||
|
tTg ± Антиглиадиновые АТ |
||
|
Положительные |
Отрицательные |
|
Серологическое исследование: IgA- |
Биопсия |
Диагноз |
|
EMA или IgA-tTg + биопсия тонкого |
тонкого |
||
исключен |
|||
кишечника |
кишечника |
||
|
|||
Гистология ─ |
|
Гистология + |
АутоАТ + |
|
АутоАТ + |
Повтор |
Положительная |
Лече |
|
||
биопсии |
|
-ние |
Отрица- |
|
|
тельная |
|
|
Латентная целикакия |
Диагнозы |
|
(ложно- |
|
исключены или |
положительные АТ) |
|
маловероятны |
Гистология + |
Гистология ─ |
АутоАТ ─ |
АутоАТ ─ |
Рассмотреть другие причины атрофии ворсинок:
•Болезнь альфа-цепей
•Непереносимость коровьего молока
•Болезнь Крона
•Диффузная тонкокишечная лимфома
•Эозинофильный гастроэнтерит
•Лямблиоз
•Реакция «трансплантат против хозяина»
•Гипогаммаглобулинемия
•Пептический дуоденит
•Постгастроэнтеритический синдром
•Последствия химиотерапии или облучения
•Тяжелое голодание
•Синдром избыточного бактериального роста
•Тропическая спру
Целиакия: лечение
•Безглютеновая диета
•Использование замещающих продуктов
•Восполнение дефицита микроэлементов, витаминов
•Противопневмококковая вакцинация
•Профилактика и лечение остеопороза
•Перспектива – ларазотид (модулятор плотных контактов), латиглютеназа (фермент, расщепляющий глютен)
Ludvigsson et al. Gut 2014;63:1210-28. Rubio-Tapia et al. Am J Gastroenterol 2013;108:656-76.
Lebwohl et al. Lancet 2017
Хронический панкреатит: этиология и патогенез
•Нарушение секреции бикарбонатов
•Образование протеиновых «пробок» в панкреатических протоках
•Повышение вязкости панкреатического сока
•Воспалительное повреждение клеток
•Некроз ацинусов вследствие протокой гипертензии и гипоперфузии
DL Cionwell et al. Pancreas. 2014;43(8):1143-62 Majumder S, Chari ST.. Lancet. 2016 7;387(10031):1957-66.