Материал: Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Устройство и организация работы ЦСО

Ответственным за организацию ЦСО является главный врач ЛПУ. Набор помещений ЦСО и их площадь должны соответствовать СНИП

Н-69-78 ч. II: Нормативы проектирования. Централизованные стерилизационные отделения. При отсутствии возможности иметь полный набор по­ мещений можно ограничиться следующим минимумом:

•приемная;

•моечная;

•подготовительная;

•стерилизационная;

•помещение для хранения стерильного инструментария и материалов (экспедиция).

Необходимо предусмотреть разделение ЦСО на две изолированные зоны (стерильную и нестерильную) и организацию 2 потоков обработки. 1-й по­ ток — обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий. 2-й по­ ток — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов (рис. 8).

Стерилизационная и помещение для хранения стерильного инструмен­

тария и материалов должны быть оборудованы бактерицидными лампами (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 м3 помещения).

Приемная. В ней осуществляют проверку количества и качества дос­ тавленных из отделений, кабинетов, участков шприцев, игл, инструмента­ рия, материалов, сортируют и регистрируют в журнале учета весь посту­ пивший для стерилизации материал. Приемную оборудуют рабочими сто­ лами, лотками, подносами, канцелярским столом, стульями.

Моечная. Здесь проводится тщательная механическая очистка инст­ рументария от остатков лекарственных веществ и крови. Она должна иметь следующее оборудование:

•столы;

•ванны для моющих растворов;

•водяные кипятильники;

•полуавтоматические или автоматические установки для промывания шприцев, игл;

•дистилляторы;

•моечные машины для инструментов;

•термометры.

Шприцы, иглы, инструментарий, изделия из резины погружают в спе­ циальные ванны с моющим раствором. Предстерилизационную очистку проводят в соответствии с разработанными методами и режимами. После очистки заведующий ЦСО или специально назначенное лицо проводят са­ моконтроль качества предстерилизационной очистки инструментария от крови, жира, щелочных компонентов моющих средств. Результаты качества предстерилизационной очистки фиксируют в журнале по утвержденной форме.

Подготовительная. В подготовительной (упаковочной) производят

^ 98 ^

С т е р и л ь н ая з о н а

Нестерильна я з о н а

подсушку и упаковку инструментария, шприцев, игл, изделий из резины. Весь инструментарий, подлежащий воздушному способу стерилизации, под­ вергают предварительной подсушке при температуре 80—90°С в течение 15— 30 мин. Перед упаковкой проверяют качество инструментария, игл, шпри­ цев.

По окончании упаковки в каждый бикс или укладку помещают хими­ ческие индикаторы для контроля эффективности стерилизации. На паке­ тах со шприцами проставляют только дату стерилизации (вручную или штампом), для остальных изделий — на бирке, прикрепленной к набору с изделиями в мягкой упаковке или к стерилизационной коробке, указыва­ ют наименование изделий, дату стерилизации и подпись лица, проводив-

шего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия, фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, и дату стерилизации. Упакованные изделия передают в стерилизационную.

Стерилизационная оборудуется различными типами воздушных и па­ ровых стерилизаторов, рабочим столом. В стерилизационной должен быть бикс со стерильными простынями, которыми накрывают стерильные бик­ сы сразу же после выгрузки из стерилизатора до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения .

Экспедиция. Здесь производят прием стерильного инструментария и материалов из стерилизационного зала; сортировку и укомплектование ин­ струментария согласно заявкам из кабинетов, отделений, участковой сети поликлиники. Простерилизованный инструментарий хранится на стелла­ жах или в шкафах, полки которых маркируют по участкам, кабинетам по­ ликлиники. Срок хранения простерилизованных изделий в экспедиции включается в общий срок хранения. Для предупреждения возможного на­ рушения целостности и стерильности пакеты с инструментарием могут укладываться в биксы так, чтобы они не прилегали близко друг к другу и не располагались слишком свободно. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый комплект спецодежды (халат, матерчатые пер­ чатки, колпак, маска, бахилы), который заменяется не реже одного раза в смену.

Таким образом, при организации ЦСО в ЛПУ необходимо соблюдать ос­ новные принципы размещения и планирования его помещений (см. рис. 8):

1.Изоляция ЦСО от других помещений ЛПУ.

2.Функциональное зонирование помещений ЦСО для обеспечения рационального технологического процесса, предполагающего разделение всех помещений по территории на стерильную и нестерильную зоны.

3.Поточность процесса стерилизации с выделением отдельных пото­ ков обработки для:

•белья и перевязочного материала;

•инструментов, шприцев, игл, термолабильных изделий и перчаток.

Контроль санитарного состояния

Контроль за организацией работы в ЦСО проводят отделы контроля за ЛПУ ЦГСЭН, унитарные дезинфекционные предприятия одновременно с контролем дезинфекционного и санитарно-гигиенического режимов в ЛПУ не реже одного раза в квартал.

Контроль мероприятий по стерилизации в ЛПУ, не имеющих ЦСО, в детских учреждениях предусматривает проверку качества предстерилиза­ ционной обработки и работы стерилизационной аппаратуры; правильнос­ ти упаковки стерилизуемых изделий; соблюдения режима стерилизации, условий хранения, транспортировки и выдачи стерильных изделий; пра­ вильности ведения учетной документации, проведения самоконтроля ра­ ботниками ЛПУ.

100 ^

Объектом исследования при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений ЦСО является воздух и поверхности различных предметов в стерильной и нестерильной зонах.

Поверхности. Оценка санитарного состояния ЦСО проводится на ос­ нове определения обсемененности микроорганизмами горизонтальных по­ верхностей различных предметов: рабочих столов, тумбочек, окон выдачи, полок, стеллажей, каталок, лотков, поверхностей не работающей в данный момент аппаратуры и т.д. Для правильного определения обсемененности поверхностей микроорганизмами смыв выполняют по трафарету со 100 см2 поверхности. Трафарет перед взятием каждого смыва обжигают в пламени спиртовки и кладут на поверхность, с которой будет браться смыв. При кон­ троле санитарного состояния ЦСО забирается не менее 10 смывов при каж­ дом обследовании.

Воздух. Исследование проб воздуха на общую обсемененность микро­ организмами может проводиться двумя методами.

1. Аспирационный метод дает наиболее достоверные результаты. За­ бор проб воздуха осуществляется аппаратом Кротова. Улавливание микро­ организмов основано на ударно-пробивном действии струи воздуха, направ­ ленной на питательную среду в чашке Петри.

Открытую чашку Петри устанавливают на вращающийся столик аппа­ рата Кротова, который включают на 4 мин. Через специальную щель в крыш­ ке аппарата воздух помещения засасывается и попадает на открытую чаш­ ку со средой (за 4 мин 100 л (1 м3) воздуха). Затем чашку Петри вынимают, закрывают крышкой и заворачивают в бумагу для отправки в лабораторию.

При переносе аппарата Кротова из одного помещения в другое его по­ верхность обрабатывают дезинфицирующим раствором. Столик, внутрен­ ние стенки и крышку прибора с внутренней и внешней стороны протирают спиртом (70°).

2. Седиментационный метод основан на принципе оседания микробов на открытые чашки с питательной средой. При работе этим методом необ­ ходимо максимально устранить все существующие потоки воздуха: закрыть двери, форточки, отключить вентиляцию, не ходить и т.п. Метод не дает возможности точно определить обсемененность воздуха.

Для отбора проб воздуха осторожно открывают чашки, а крышки кла­ дут таким образом, чтобы их внутренние поверхности были обращены к стерильной бумаге, в которую завернуты чашки. Открытые чашки Петри оставляют на 10 мин, затем закрывают, заворачивают в ту же бумагу и от­ правляют в лабораторию. В сопроводительном бланке на смывы и пробы воздуха обязательно указывают условия отбора: «до начала работы» или «во время работы». В лаборатории чашки помещают в термостат при тем­ пературе 370С на 24 ч, после чего их извлекают и еще сутки выдерживают при комнатной температуре. Затем подсчитывают количество выросших колоний и производят пересчет на кубический метр воздуха.

Оценка санитарного состояния ЦСО производится путем сравнения результатов исследований с показателями предельно допустимой обсеме-

^ 1 0 1 ^