Материал: Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Licheniformis, B-6. Бактериальный тест представляет собой инсулиновый флакон с определенным количеством спор, вложенный в пакетик из упако­ вочной бумаги. Тест может храниться в холодильнике при температуре +4°С в течение 2 лет без значительного снижения числа спор и их термоустойчи­ вости.

Для контроля стерилизатора пакеты с бактериальными тестами нуме­ руют и размещают в тех же контрольных точках, что и химические тесты и максимальные термометры (см. табл. 24, 25). Споры в паровом стерилиза­ торе погибают через 15 мин при 120°С, в воздушном стерилизаторе через 30 мин при 160°С. Эти показатели гибели спор соответствуют требованиям международных стандартов. По окончании стерилизации пакеты с тестами вынимают из стерилизатора и в тот же день доставляют в бактериологичес­ кую лабораторию с сопроводительными документами.

Влаборатории, в асептических условиях, в каждый флакон вносят 2,0 мл питательной среды и закрывают стерильными резиновыми пробка­ ми. Далее тесты из паровых стерилизаторов инкубируют при температуре 55°С, из воздушных стерилизаторов — при температуре 37°С в течение 7 сут с ежедневным просмотром результатов. В качестве контроля обяза­ тельно используют тест, который не подвергается действию стерилизующе­ го агента. Как правило, рост тест-культуры отмечается уже на 1—2-е сутки.

Основанием для оценки эффективности работы стерилизатора служит гибель спор в тесте после стерилизации, т.е. отсутствие помутнения пита­ тельной среды. В случае помутнения готовят мазок с окрашиванием по Граму и производят высев на питательный агар для сопоставления выделен­ ной культуры с контрольной. Рост на агаре любой другой культуры и нали­ чие в мазке кокков, серраций и т.д. относят на загрязнение при посеве. При наличии роста тест-культуры и обнаружении ее в мазке ищут причины не­ удовлетворительной работы стерилизатора и осуществляют повторный его контроль.

Впроцессе контроля возможны варианты, когда результаты химичес­ кого и бактериологического тестов не совпадают.

1.Химические тесты расплавились, максимальная температура на тер­ мометрах соответствует режиму, а бактериальный тест положительный. Это говорит о том, что температура стерилизации была достигнута, но на ко­ роткое время, недостаточное для гибели тест-культуры, то есть материалы

иинструменты остались нестерильными.

2.Бактериальный тест отрицательный (тест-культура погибла), а хи­ мический тест не изменил своего агрегатного состояния. Это свидетельству­ ет о том, что температура в стерилизаторе чуть ниже температуры плавле­ ния химического теста, т.е. ниже допустимой для данного режима, но дос­ таточно высока и продолжительна для гибели тест-культуры. Инструмен­ ты и материалы в данном случае тоже считаются нестерильными.

Оперативные (физические и химические) и бактериологический мето­ ды контроля взаимно дополняют друг друга, и поэтому показателями каче­ ственной работы стерилизующей аппаратуры являются:

<^ 93

Контроль за подготов­ кой объекта к стерили­ зации

f^** 95 <"^»'

Посев исследуемых изделий желательно проводить в настольных бок­ сах с ламинарным потоком стерильного воздуха; при отсутствии таких бок­ сов — в боксированных помещениях (бокс с предбоксником). Для обеспе­ чения асептических условий производят соответствующую подготовку: поверхности помещения обеззараживают 3—6% растворами перекиси во­ дорода, облучают ультрафиолетовыми лучами с использованием бактери­ цидных ламп; в работе используют стерильный инструмент, посуду и спец­ одежду. Перед предбоксником снимают наружную мягкую упаковку с ис­ следуемых предметов, в предбокснике пакеты и стерилизационные короб­ ки протирают 6% раствором перекиси водорода и оставляют на 30 мин на стерильном лотке, после чего вносят в бокс; при поступлении изделий в мягкой двухслойной упаковке наружную снимают в предбокснике, во внут­ ренней — сразу переносят в бокс.

Контроль стерильности изделий проводят путем погружения в пита­ тельные среды целого изделия или его части; в исключительных случаях, когда контролю подвергают изделия больших размеров, пробы забирают путем смыва стерильной салфеткой, предварительно увлажненной стериль­ ным физиологическим раствором, стерильной водопроводной водой или раствором соответствующего нейтрализатора. Посев с предметов одного наименования, их частей или смывов с одного предмета проводят одновре­ менно на две питательные среды: тиогликолевую и бульон Сабуро. Первую используют для выявления бактерий — как аэробных, так и анаэробных, вторую — для выявления грибов.

Посевы в тиогликолевую среду культивируют в термостате при темпе­ ратуре 32±ГС, в бульоне Сабуро при 22±ГС. После стерилизации паро­ вым или воздушным способом посевы термостатируют в течение 7 сут, пос­ ле стерилизации радиационным, газовым способами и растворами — 14 сут. При отсутствии роста микроорганизмов во всех посевах с изделий из одной загрузки паровых, воздушных или газовых стерилизаторов, одной партии изделий, стерилизованных радиационным способом, или из одной группы изделий, подвергавшихся одномоментно стерилизации растворами в одной емкости, изделия считают стерильными. В случае прорастания посевов (по­ мутнение питательной среды, образование осадка) готовят мазки для мик­ роскопического подтверждения роста микробов. Следует иметь в виду, что рост вегетативной микрофлоры в единичных пробирках может иметь мес­ то в результате загрязнения их в процессе посева, исключение составляют стрептококки в посевах с изделий, простерилизованных радиационным спо­ собом. Однако данные разных исследований свидетельствуют, что вторич­ ное инфицирование стерильных изделий происходит после стерилизации на различных этапах: сушки, выгрузки из стерилизаторов, транспортиров­ ки и хранения. Поэтому материал подлежит повторному исследованию. Зак­ лючение о стерильности образцов, простерилизованных газовым способом, делают через 14 сут, простерилизованных паровым и воздушным способа­ ми — после 8 сут.

96

Централизованное стерилизационное отделение

Задачи и функции ЦСО

Основными задачами ЦСО являются обеспечение ЛПУ полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами, материала­ ми, внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и материалов.

Стерилизационное отделение осуществляет (рис. 7 ) : а) прием использованных инструментов;

б) разборку, сортировку, очистку инструментов и ИМН; в) упаковку и стерилизацию инструментов, материала, ИМН;

г) выдачу стерильного инструментария, материала, а также изделий одноразового применения;

д) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффек­ тивностью работы стерилизационной аппаратуры;

е) ведение документации.

Прием

использованных

ИМН

J

Разборка, сортировка, очистка ИМН

Рис. 7. Функции централизованного стерилизационного отделения Л П У

7 Заказ № 1558