Гангрена может быть:
-сухая (чаще конечности, происходит мумификация);
-влажная (кишечник).
Некротизированная ткань чаще всего имеет черный цвет, вследствие распада эритроцитови образования сернистого железа.
Пролежень – гангрена, возникающая под воздействием давления (улежачих больных пролежни возникают в области ягодиц, крестца, пяточных костей).
Исходы некроза
1.Вокруг зоны некроза образуетсядемаркационное воспаление.
2.Организация некроза, то есть прорастание соединительной тка-
нью (склероз, рубцевание, фиброз – разрастание грубоволокнистой соединительной ткани).
3.Инкапсуляция – ограничение участка некроза соединительнотканной капсулой.
4.Петрификация, то есть дистрофическое обызвествление.
5.Оссификация – образование костной ткани (возможно, вплоть до
возникновения костно-мозгового кроветворения в ней).
6.Образование кисты.
7.Гнойное расплавление.
Апоптоз Апоптоз – запрограммированная смерть клеткив живом организме: а) физиологический (происходит постоянно);
б) патологический (при действии патогенныхфакторов).
При апоптозе происходит активация эндонуклеаз, распад клетки на фрагменты, окруженные биологической мембраной – апоптотические тельца. Они фагоцитируютсяи утилизируются.
Вследствие упорядоченного распада не происходит выброс медиаторов (биологически активных веществ)и не возникает воспаление.
ТЕМА 3. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Артериальное полнокровие – повышенное кровенаполнение органа, ткани, вследствие увеличения притока артериальной крови.
Виды:
1.Общее. Возникает при увеличении объема циркулирующей крови (например, при подъеме на высокогорье).
2.Местное:
а) ангионевротическое – покраснение при чувстве стыда, гнева; б) коллатеральное – при затруднении кровотока по магистрально-
му сосуду расширяются окольные артериальные пути; в) постишемическое – например, после удаления опухоли, которая
сдавливала ткани и органы, возникает полнокровиев этой зоне; г) вакатное – при снижении барометрического давления, например,
при быстром всплытии из глубины водолазов (кессонная болезнь), при разгерметизации самолетов и космических кораблей. Может быть общим и местным (применение медицинских банок);
д) воспалительное; е) при наличии артериовенозного шунта.
Венозное полнокровие – повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови, приток крови при этом может быть не изменен или даже уменьшен.
Виды венозного полнокровия:
1.Общее венозное полнокровие:
а) острое, б) хроническое.
2.Местное венозное полнокровие – при тромбозе вен, их сдавле-
нии, эмболии.
Острое общее венозное полнокровие – при острой сердечной недо-
статочности (при инфаркте миокарда, миокардитах, нарушениях ритма). В тканях вследствие венозного застоя возникает гипоксия, повыша-
ется гидростатическое давление всосудах. Оба фактора ведут кувели-
чению проницаемости сосудистой стенки, плазморрагии, отеку ткани.
Выход жидкой части крови в ткань – транссудация. Жидкость, скопившаяся при этом в тканях и полостях, называется транссудатом (содержит преимущественно мелкодисперсные белки, нет лейкоцитов).
Венозный застой и гипоксия могут привести к стазам в мелких сосудах, диапедезным кровоизлияниям (вследствие повышения про-
ницаемости).
21
Влегких развивается отек, что ещё больше усиливает гипоксию
иведет к сердечно-легочной недостаточности.
Хроническое общее венозное полнокровие – при пороках сердца,
хронической ишемической болезни сердца (кардиосклерозе).
При хроническом венозном полнокровии наблюдаются те же изме-
нения в ткани, кроме того, со временем стимулируется пролиферация фибробластов, образование коллагеновых волокон. Происходит атрофия (уменьшение органа, обычнос уменьшением его функции) и склероз тканей (разрастание соединительной ткани).
Отек – (лат. oedema) – избыточное накопление жидкости (транссудата) в органах, внеклеточных тканевых пространствах, в подкожной клетчатке.
Анасарка – распространенный отек жировой клетчатки. Гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Асцит – скопление жидкости в полости брюшины.
Акроцианоз – (др.-греч. – «конечность» + «тёмно-синий») – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров. При расстройствах кровообращения цианоз выражен на наиболее удалённых от сердца участках тела: пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах.
Во внутренних органах полнокровие проявляется цианотической индурацией (уплотнением) почек, селезенки, «мускатным» рисунком печени, бурой индурацией легких.
Обмен веществ замедлен, снижается температура, развиваются дистрофические изменения.
Бурая индурация легких – застой в них, гипоксия, пропотевание эритроцитов, элементов плазмы, скопление гемосидерофагов (придает буроватый цвет). Гипоксия стимулирует склероз, что приводит к уплотнению легких.
Тромбоз Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или
полостях сердца. Образующиеся свертки называютсятромбами.
Факторы, способствующие тромбозу:
1. Местные:
а) изменение или повреждение сосудистой стенки (эндотелия); б) нарушение кровотокав сосуде (замедление или завихрение).
2. Общие:
а) нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами;
б) изменение качественного состава крови.
22
Факторы риска:
-гиподинамия,
-хроническое венозное полнокровие,
-наличие опухоли в организме,
-беременность.
Свёртывание крови представляет собой сложный преимущественно проферментно-ферментный каскад, в котором проферменты, переходя в активное состояние, приобретают способность активировать другие факторы свёртывания.
Основные этапы морфогенеза тромбоза
1. Агглютинация тромбоцитов – склеивание и прикрепление
кзоне повреждения сосуда, где активируется тканевой тромбопластин.
2.Коагуляция фибриногена с образованием фибрина.
3.Агглютинация эритроцитов.
4.Преципитация белков плазмы.
В тромбе различают:
-головку (в зоне его прикрепления ксосудистой стенке),
-тело,
-хвост.
По окраске выделяют:
1.Белые тромбы. Образуются медленно, с малым количеством эритроцитов (чаще в артериях).
2.Красные. Образуются быстро, с большим количеством эритроцитов (чаще в венах).
3.Смешанные. В области головки смешанный тромб имеет строе-
ние белого тромба, ав области хвоста – красного тромба.
4. Гиалиновые. Содержат фибрин и преципитированные белки плазмы.
Виды тромба по отношениюк просвету сосуда:
а) пристеночный, б) обтурирующий.
Исходы тромбоза
1.Асептический аутолиз– расплавление тромба.
2.Организация – прорастание соединительной тканью.
3.Канализация – образование каналов в тромбе.
4.Реканализация – восстановление просвета сосуда (вновь прохо-
дим для крови).
5.Обызвествление – флеболит (венозный камень).
6.Оссификация – образование костной ткани.
7.Тромбоэмболия – отрыв тромба и его циркуляция в крови.
8.Септическое расплавление – нагноение тромба.
23
Эмболия Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся
в норме частиц и закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эм-
болами.
Виды эмболии по направлению движения эмболов:
1.Ортоградная – по току крови.
2.Ретроградная – обратно току крови.
3.Парадоксальная – при наличии дефектов в межпредсердной или
межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга кровообращения, минуя легкие, попадаетв аортуи артерии большого круга.
Виды эмболии по характеру эмбола
1. Тромбоэмболия – тромбы чаще возникают в венах нижних конечностей. При их отрыве– тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
- Эмболия мелких сосудов легких может не приводить
кзначительным клиническим нарушениям.
-Эмболия средних ветвей легочной артерии может привести
кинфарктам легких.
-Массивная тромбоэмболия крупных ветвей– к внезапной смерти.
При этом возникает резкое сопротивление в малом круге кровообращения, перегрузка правых отделов сердца и пульмонокоронарный рефлекс (спазм коронарных артерий, недостаточное кровоснабжение миокарда).
2.Жировая – при переломах костей, размозжении жировой клетчатки, при липосакции (опасна закупорка 2/3 сосудов легких).
3.Воздушная – в сосуды попадают пузырьки воздуха (например,
при ранении вен шеи).
4.Газовая – возникает при резком уменьшении атмосферного давления. Происходит выделение в кровь растворенных в ней газов в виде пузырьков.
5.Тканевая – метастазы злокачественных опухолей, эмболия околоплодными водами.
6.Микробная.
7.Эмболия инородными телами – пулевое ранение, эмболия око-
лоплодными водами.
Малокровие (ишемия) – снижение кровенаполнения ткани, органа, части тела, в результате недостатка притока крови.
Виды ишемии:
1.Ангиоспатическая – вследствие спазма сосудов.
2.Обтурационная – при закупорке сосуда.
3.Компрессионная – при сдавлении сосуда.
4.В результате перераспределения крови.
24