Материал: ПВБ ЛД 3 курс лечю. лек. №7 ЩЖ

Офтальмопатия Грейвса встречается у 15—18% больных

диффузным токсическим зобом. Офтальмопатия Грейвса — это аутоиммунное органоспецифическое заболевание, сопровождающееся лимфоцитарной инфильтрацией всех образований глазницы и ретроорбитальным отеком.

1 степень характеризуется небольшим пучеглазием (до 16 мм), умеренным отеком век, без нарушения функции глазодвигательных мышц и конъюнктивы;

-2 степень сопровождается умеренно выраженным экзофтальмом (до 18 мм), существенным отеком верхнего и нижнего века, а также конъюнктивы, и периодическим двоением в глазах;

-3 степень. Для неѐ характерен выраженный экзофтальм (до 21 мм), невозможность полного смыкания век, эрозии и язвы на роговице, ограничение подвижности глазного яблока и признаки атрофии зрительного нерва.

Офтальмопатия Грейвса может развиваться и при других аутоиммунных эндокринопатиях и как самостоятельное заболевание.

3 стадия эндокринной офтальмопатии

А. Оценка функции щитовидной железы

1.Общий Т4 и свободный Т4 (расчетный свободный Т4) повышены почти у всех больных с тиреотоксикозом.

2.Общий Т3 и свободный Т3 (расчетный свободный Т3) также повышены. Менее чем у 5% больных повышен только общий Т3, тогда как общий Т4 остается нормальным; такие состояния называют Т3-тиреотоксикозом.

3.Базальный уровень ТТГ сильно снижен, либо ТТГ не определяется. Базальный уровень ТТГ снижен у 2% пожилых людей с эутиреозом.

Нормальный или увеличенный базальный уровень ТТГ на фоне повышенных уровней общего Т4 или общего Т3 указывает на тиреотоксикоз, вызванный избытком ТТГ .

Установление причины тиреотоксикоза

1.Тиреостимулирующие аутоантитела — маркеры диффузного токсического зоба. Выпускаются наборы для определения этих аутоантител методом ИФА.

2.Все аутоантитела к рецепторам ТТГ (включая тиреостимулирующие и тиреоблокирующие аутоантитела) определяют, измеряя связывание иммуноглобулинов класса G из сыворотки больных с рецепторами ТТГ. Эти аутоантитела выявляются примерно у 75% больных с диффузным токсическим зобом. Проба на все аутоантитела к рецепторам ТТГ проще и дешевле, чем проба на тиреостимулирующие аутоантитела.

3.Антитела к микросомальным антигенам и к йодидпероксидазе специфичны для диффузного токсического зоба (а также для хронического лимфоцитарного тиреоидита), поэтому их определение помогает отличить диффузный токсический зоб от других причин тиреотоксикоза.