1.1. Система медицинского обеспечения профессиональных водителей автотранспортных средств и современные подходы к организации медицинского обеспечения профессиональной деятельности лиц опасных профессий и работников предприятий с потенциально опасными технологиями
Комплекс мероприятий по медицинскому обеспечению БДД определяется статьей 23 Федерального Закона № 196 от 10 декабря 1995 года «О Безопасности Дорожного Движения» «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения» как:
1. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения заключается в обязательном медицинском освидетельствовании и переосвидетельствовании кандидатов в водители и водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств, оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел Российской Федерации и других специализированных подразделений, а также населения, приемам оказания первой помощи лицам, пострадавшим в ДТП.
2. Целью обязательного медицинского освидетельствования и переосвидетельствования является определение у водителей транспортных средств и кандидатов в водители медицинских противопоказаний или ограничений к водительской деятельности.
Пострадавшим в ДТП оказывается первая помощь, а также медицинская помощь, которая заключается:
в оказании скорой медицинской помощи на месте ДТП и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение;
в оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.
Периодичность обязательных медицинских освидетельствований, порядок их проведения, перечень медицинских противопоказаний, при которых гражданину Российской Федерации запрещается управлять транспортными средствами, а также порядок организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП устанавливаются Федеральным Законом.
Согласно данной статье, медицинское обеспечение БДД включает в себя два направления: медицинские осмотры водителей и оказание первой, а также медицинской помощи, пострадавшим в ДТП.
Следует подчеркнуть, что первое направление соответствует активно развиваемой в мировом научном сообществе концепции культуры безопасности.
Данные литературы позволяют утверждать, что там, «где работает человек, появляются ошибки» [30,170,171,172,173]. Если в недавнем прошлом в обеспечении промышленной безопасности основной акцент делался на технико-организационные аспекты, то с начала 90-х годов ХХ века все шире внедряется новая концепция - культура безопасности.
Авария на Чернобыльской АЭС показала, что приоритет безопасности должен превратиться из лозунга в жизненные ценности всех работников атомной энергетики. Поэтому на предприятиях атомной отрасли вопросы промышленной безопасности стали рассматриваться в тесной связи с культурой безопасности [93,165].
В докладе INSAG-4 конкретизируется и переводится в практическую плоскость концепция культуры безопасности, строящаяся на провозглашении приоритета безопасности в системе жизненных ценностей всех работников отрасли, снизу доверху. Культура безопасности определяется как «набор характеристик и особенностей деятельности организаций и поведения отдельных лиц, который устанавливает, что проблемам безопасности, как обладающим высшим приоритетом, уделяется внимание, определяемое их значимостью» [93].
Актуальность внедрения концепции культуры безопасности несомненна и для автотранспортной отрасли. Как бы ни были совершенны правила дорожного движения, инфраструктура автомобильных дорог, безопасность транспортных средств, число транспортных аварий с тяжёлыми последствиями существенно не снизится, если не изменится отношение водителей к безопасности как к высшему приоритету в дорожном движении.
Таковое отношение проявляется в отказе от приёма алкоголя и наркотических средств за рулем, в поведении на дороге, поддержании технического состояния автомобилей и др. Другими словами, в культуре вождения, культуре поведения на дороге, культуре соблюдения правил дорожного движения и др. При этом также важна культура проектирования автотранспортных магистралей с позиций БДД, культура разработки и создания безопасных автотранспортных средств, культура подготовки водителей и множество других «культур».
Рассматривая указанное выше направление медицинского обеспечения БДД, следует отметить, что конечная цель обязательного медицинского освидетельствования и переосвидетельствования связана с повышением надежности человеческого фактора. Или, иными словами, повышением профессиональной надежности водителя в системе «водитель-автомобиль - условия дорожного движения».
Анализ подходов, методов и моделей, ориентированных на получение количественной оценки надёжности деятельности человека показывает, что подавляющее большинство авторов разработок понятий «надёжность деятельности человека», «надёжность человека-оператора», «надёжность человеческого фактора» понимает как распространение на новый класс систем (биологических), методов и критериев, разработанных в технических науках.
Надёжность технических систем рассматривается как комплексное свойство, включающее безотказность, восстанавливаемость, сохраняемость, долговечность и др. Более детальный анализ определения описанных понятий можно найти в работах [30,141,145,158,170,171,172,173,174].
Перенос теории надёжности технических систем на биологические объекты приводит к необходимости использования вероятности безошибочности и своевременности выполнения работы в качестве основного критерия надёжности человеческого фактора профессиональных действий и операций. Отказ в живой системе не сводится просто к отказу одной или нескольких её составляющих, как это имеет место в технических системах. Необходимое качество деятельности может обеспечиваться разнообразными уровнями и путями реализации процессов жизнедеятельности, допускающими возможность сохранения качества системы через функциональные перестройки.
Поэтому, на наш взгляд, наиболее адекватным из существующих можно считать определение, в котором под надёжностью деятельности понимается способность человека выполнять предписанные функции своевременно с заданным качеством при сохранении в допустимых пределах психофизиологической «цены» этой деятельности [170,171].
Естественным обобщением и развитием понятия «надёжность деятельности» явилось введение понятия «профессиональная надёжность водителя», под которой понимается динамическая социально - биологическая характеристика работающего человека, количественно отражающая реализуемую им в профессиональной деятельности способность выполнять предписанные должностные функции в штатных и нештатных условиях протекания технологического процесса своевременно и с заданным качеством при условии сохранения своего профессионального здоровья в социально заданных границах [25,26,27,170,171].
В структуре профессиональной надёжности водителя, как оператора ТС выделяются три основных составляющих [170,171]:
Профессиональная подготовленность водителя;
Профессиональная успешность водителя;
Профессиональное здоровье водителя.
Профессиональная подготовленность водителя - подготовленность водителя, характеризующаяся совокупностью показателей, определяющих наличие у водителя навыков управления, знания правил управления и необходимых для управления знаний.
Профессиональная успешность водителя - свойство водителя, определяющее его способность обеспечивать выполнение возложенных на него функций на рабочем месте, в течение рабочего времени в определённых условиях.
В структуру профессиональной успешности входит вся совокупность профессионально важных качеств (уровень мотивации на качественное выполнение профессиональной деятельности, профессиональный самоконтроль и профессиональная работоспособность), обеспечивающих эффективную профессиональную деятельность водителя.
Профессиональное здоровье водителя - здоровье водителя, оцениваемое соответствием его медицинских и психофизиологических показателей требованиям водительской деятельности.
Профессиональное здоровье также определяют как интегральную характеристику соответствия актуального функционального состояния, уровня психической адаптации и выраженности профессионально значимых нарушений в состоянии здоровья водителя требованиям профессиональной деятельности [51,52].
Исследователи практически едины во мнении о том, что в понятии «профессиональное здоровье» следует учитывать надёжность деятельности и наличные функциональные резервы организма. Некоторые из них даже рассматривают уровень профессионального здоровья специалистов, работающих неблагоприятных условиях как эквивалент надёжности деятельности [141,145,158,].
Наиболее чётко это отражено в определении профессионального здоровья, предложенном В.Ю. Щеблановым и А.Ф. Бобровым [171].
По их мнению, профессиональное здоровье можно определить как динамическое состояние, отражающее эффективность адаптации организма к условиям жизнедеятельности, которое обусловливает надёжность деятельности человека.
Таким образом, учитывая все вышеизложенное, по нашему мнению, для обеспечения БДД важны как культура безопасности, так и профессиональная надежность со всеми ее компонентами.
Рассматривая регламентированные ФЗ-№196 медицинские осмотры водителей, необходимо подчеркнуть, что они касаются только лишь одного из аспектов профессионального здоровья - выявление медицинских противопоказаний к приему на работу или ее продолжению. При этом, следует учесть, что в настоящее время контроль за состоянием здоровья водителей ТС, осуществляемый главным образом с помощью клинических методов обследования, не позволяет оценивать профессионально значимые психологические и психофизиологические качества и их интегральные характеристики.
В то же время, в многочисленных исследованиях убедительно показано, что низкий уровень профессионально важных психологических и психофизиологических качеств и их интегральных характеристик не только оказывает негативное влияние на профессиональное здоровье водителей ТС, но и снижает профессиональную надежность водителя, тем самым повышая риск возникновения аварийных ситуаций [9,10,15,18,23,29,31,34,35].
Надо отметить, что изучение состояния здоровья и психофизиологических характеристик водителей ТС, актуализируемых в процессе профессиональной деятельности и определяющих профессиональную пригодность и безопасность труда, имеет достаточно давнюю предысторию, как в медицине, так и в смежных областях науки [18, 23,35,40]
Водительский труд стал предметом многочисленных исследований, начиная начала XIX века. Проводилось изучение роли психологического фактора в обеспечении успешности и безопасности водительской деятельности, влияние санитарно-гигиенических условий на состояние здоровья, динамика работоспособности, включая сенсомоторную координацию при разных режимах вождения [45,48,49,59,60,62,65,66,83,87,88,89].
Также изучались вопросы влияния патологии и последствий некоторых заболеваний на эффективность и надежность водительского труда [3,15,17,34,40]
Было установлено, что для некоторых функциональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы (ССС) характерными являются психофизиологические нарушения профессиональной работоспособности водителей, которые, как правило, не выявляются клиническими методами при их медицинском освидетельствовании [40,45,62,63,70,74,81]
использованием психофизиологических методов в рамках различных испытаний и проверок выполнено большое число практических исследований,
направленных на изучение качеств необходимых водителю, анализ причин аварийности и психофизиологических особенностей водительской деятельности, профессиональный отбор, а также на совершенствование системы обеспечения БДД в целом и отдельных ее элементов [18,31,39,40,47,127,151]
20-30-е годы в нашей стране делались неоднократные попытки разработать единые общепризнанные рекомендации по профессиональному психологическому отбору водителей [23,124,151,157]. В 60-70-е годы Л.Л.
Афанасьевым и Н.А. Игнатьевым был вновь поднят вопрос о необходимости введения психологического отбора для профессиональных водителей [8,9].
Типичные подходы к изучению деятельности водителей описаны в работах А.И.Вайсмана, Н.А.Игнатова, В.В. Новизенцева [33,34,68,61,127,29,31] и ряде других работ, и реализовывались в НИИ автомобильного транспорта, ВНИИ безопасности движения МВД России, Московском автодорожном институте, Свердловском НИИ охраны труда и других научных учреждениях. Их объединяет относительно большая разработанность традиционных физиолого-гигиенических аспектов: изучается скорость реакции, темновая адаптация, готовность водителя, психофизиологические резервы, влияние монотонии и т.п.