Практическая значимость работы определяется возможностью внедрения результатов исследования в практику медицинских осмотров в целях совершенствования медицинского обеспечения профессиональной деятельности
профессиональных водителей автотранспорта, сохранения здоровья, профессионального долголетия и снижения числа дорожно-транспортных происшествий.
Обоснована необходимость включения психофизиологического обследования в состав медицинских осмотров профессиональных водителей автотранспорта, что позволит своевременно выявлять лиц с изменениями психофизиологической адаптации (лиц группы риска), свидетельствующими о повышенной вероятности возникновения дорожно-транспортных происшествиях
нарушений профессионального здоровья. Своевременное принятие мер административного и медицинского характера может существенно уменьшить риск социальных и медицинских потерь.
Обнаруженные закономерности и разработанные на их основе интегральные критерии оценки психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств, позволяют выявлять среди них лиц, не соответствующих по своим психологическим, психофизиологическим и физиологическим характеристикам, требованиям безаварийной успешной деятельности.
Разработанные c участием автора работы проекты нормативно-методических документов позволяют:
- проводить оценку состояния психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта по психологическим, психофизиологическим и физиологическим характеристикам с помощью специально разработанных критериев;
оценивать влияние особенностей психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта на вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий;
использовать рекомендации по оценке психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта в ходе медицинских осмотров и принятия решений о допуске\не допуске к профессиональной деятельности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Показатели уровней психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта, полученные на основании оценки психологических, психофизиологических и физиологических характеристик позволяют оценивать вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий.
Разработанные рекомендации, определяющие организацию, порядок,
методы, критерии и средства проведения психофизиологического обследования в рамках медицинских осмотров, позволяют создать комплекс защитных мер по предотвращению допуска к управлению профессиональных водителей автотранспорта, имеющих нарушения психофизиологической адаптации.
3. Предложенный комплекс методических средств позволяет дифференцировать профессиональных водителей автотранспортных средств по критериям, свидетельствующих о нарушениях психофизиологической адаптации.
Апробация работы
Материалы исследований доложены и обсуждены на конференции руководящего состава психологической службы МЧС России, 17-21 сентября 2007г., Азов; на Информационно-тематической конференции ФГУ «Дирекция Программы ПБДД» и Департамента ОБДД МВД РФ «Проблемные вопросы профессиональной подготовки и переподготовки водительских кадров» 17.04.2009г., Москва; на Международной научно-практическая конференция «Интегративная психология: теория и практика» 25-29 апреля 2011г., Ярославль.
Внедрение результатов исследования
Разработаны:
1. Методические рекомендации «Статистическая методология разработки критериев оценки и нормирования функциональных состояний участников ликвидации последствий ЧС» утверждены Министерством здравоохранения России (Рег.№ 2002/2МЗ РФ)
Методические рекомендации «Оценка риска влияния факторов профессиональной среды на здоровье спасателей», утверждены Министерством здравоохранения России (Рег.№ 2001/154МЗ РФ)
Методические рекомендации «Критерии оценки функционального состояния водителей по профессионально значимым психологическим и психофизиологическим показателям». Москва, ФГБУ «ВЦМК ЗАЩИТА» 2007г.
Методические рекомендации «Организация, порядок и методы проведения медико-психофизиологического освидетельствования и контроля кандидатов в водители и водителей транспортных средств». Москва, ФГБУ «ВЦМК ЗАЩИТА» 2008г.
Методические рекомендации «Оценка возможности адекватного реагирования водителей транспортных средств на дорожную обстановку под воздействием внешних световых и звуковых раздражающих факторов». Москва, ФГБУ «ВЦМК ЗАЩИТА» 2008г.
Пояснительная записка и проект нормативного акта (проект Приказа
Минздравсоцразвития РФ) «О порядке проведения предрейсового
психофизиологического контроля водителей транспортных средств». ФГУ «ВЦМК «ЗАЩИТА», 2008 г.
Пояснительная записка и проект Нормативного акта (проект Приказа Минздравсоцразвития РФ) «О порядке проведения психофизиологического освидетельствования и переосвидетельствования кандидатов в водители и водителей транспорта». ФГУ «ВЦМК «ЗАЩИТА», 2008 г.
Данные проведенных исследований:
Используются в лабораториях психофизиологического обеспечения территориальных центров медицины катастроф Ставропольского края и Новосибирской области в рамках работы медико-экспертных комиссий при психофизиологическом освидетельствовании профессиональных водителей ТС.
Служат учебными материалами лекций и семинарских занятий в рамках программы «Школа медицины катастроф» при проведении курса обучения «Технология контроля психофизиологического состояния водителей ТС».
Используются при консультировании психологов, врачей, преподавателей программы «Школа медицины катастроф» территориальных центров медицины катастроф Ставропольского края и Новосибирской области.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 из них статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного набора (формат А-4), включает введение, 4 главы (обзор литературы и 3 главы, отражающие результаты собственных исследований), заключение, выводы, практические рекомендации, списков сокращений и литературы, а также приложений.
Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 19 таблицами. Библиография содержит 217 использованных источников, из которых 175 отечественных и 42 зарубежных.
ГЛАВА 1. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ В АСПЕКТЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
Среди антропогенных чрезвычайных ситуаций, чей последовательный рост отмечается в течение последних десятилетий, особое место занимают дорожно-транспортные происшествия (ДТП).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), дорожно-транспортный травматизм является одной из важнейших проблем общественного здравоохранения и одной из основных причин смертности и травматизма во всем мире [41,55]. При отсутствии надлежащих мер, данная проблема лишь усугубится
будущем, так как по прогнозам к 2020 г. случаи смерти в результате ДТП станут одной из ведущих причин смертности, в особенности в странах с низким и средним уровнями доходов[56]. Нынешняя ситуация в области безопасности дорожного движения (БДД) представляет собой кризис, воздействие которого на здоровье, социальную и экономическую сферы угрожает достижениям последнего времени во всех областях развития. Согласно оценкам международных экспертов, результате ДТП в мире ежегодно погибает 1,3 миллиона человек, до 50-ти миллионов получают травмы разной степени тяжести и утрачивают трудоспособность, что связано с огромными затратами для сектора здравоохранения и общества в целом. Особенно выражена озабоченность тем фактом, что более 90% случаев смерти в результате ДТП регистрируются в странах с низким и средним уровнями доходов.
Ввиду масштабности этой проблемы, в 2010 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций единогласно приняла резолюцию, призывающую к Десятилетию действий по обеспечению БДД в 2011-2020 гг. После этого в Москве в ноябре 2010 г. была проведена первая Всемирная министерская конференция по БДД, в рамках которой была принята Московская декларация по БДД. Ключевая роль в координации всех действий в рамках этого Десятилетия была предложена ВОЗ.
По данным Доклада ВОЗ 2013 года [56], показатель уровня смертности на дорогах мира составил около 1,24 миллиона человек. При этом еще от 20 до 50 миллионов получают травмы различной степени тяжести. При снижении смертности от ДТП в странах с высоким уровнем дохода, отмечается рост смертности от ДТП в странах с низким и средним уровнем дохода, что приводит к общему глобальному росту числа смертельных случаев и травм от ДТП. Констатируется, что в структуре смертности на дорогах мира, половина смертей приходится на мотоциклистов (23%), пешеходов (22%) и велосипедистов (5%) - то есть на уязвимых участников дорожного движения, 31% смертей приходится на пассажиров и водителей автомобилей, а оставшиеся 19% приходится на неопределенных участников дорожного движения.
На молодых людей в возрасте от 15 до 44 лет приходится 59% всех смертей от ДТП. Более чем три четверти (77%) всех смертей от ДТП приходится на мужчин,
На национальном уровне, дорожно-транспортный травматизм (ДТТ) связан со значительными финансовыми затратами, особенно в развивающихся странах.
Экономические потери от ДТП в странах со средним и низким уровнем дохода оцениваются в 1-2% от их валового национального продукта (более чем млрд. долл. США в год).
Текущие тенденции свидетельствуют о том, что ДТТ станет пятой по значимости причиной смерти к 2030 году.
Комплексное решение проблемы БДД, по мнению экспертов ВОЗ, должно быть в полной мере интегрировано в национальные стратегии развития транспорта, окружающей среды и здравоохранения. Значительные успехи в области БДД в таких странах, как Австралия, Канада, Франция, Нидерланды, Швеция и Великобритания, были достигнуты благодаря мерам, направленным не только на безопасность участников дорожного движения, но и на безопасность транспортных средств, окружающей среды, дорог и последствий аварий[56].
Российской Федерации проблема обеспечения БДД относится к числу приоритетных социальных, медицинских и технологических проблем. На автомобильных дорогах ежегодно регистрируется около 180 тысяч ДТП, травмы в которых получают более 236 тысяч человек, при этом смертность пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем у лиц с иной травмой [53]
ДТП характеризуются значительными экономическими потерями и существенным ограничением репродуктивного, трудового, мобилизационного потенциала страны, вследствие чего, по мнению ряда авторитетных ученых, их следует рассматривать в ряду факторов риска национальной безопасности [50,51,169]
Несмотря на принимаемые меры по совершенствованию системы обеспечения БДД в России, по-прежнему порядка 80 - 85% аварий происходит по вине водителей.
При наметившейся за последние 10 лет положительной тенденции к сокращению общего количества ДТП, отмечается увеличение удельного веса тяжелых ДТП с большим числом погибших и пострадавших, совершенных профессиональными водителями и составляющих значительную часть деятельности Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).
При этом, к наиболее тяжким последствиям приводят грубые нарушения Правил дорожного движения (ПДД) и, особенно, превышение скорости и ее выбор, не соответствующий дорожным условиям. Это свидетельствует о недостаточности психических и психофизиологических механизмов регуляции деятельности водителей.
Таким образом, на первое место в обеспечении БДД выходит человеческий фактор, неотъемлемыми частями которого являются не только надлежащая профессиональная квалификация водителей ТС, готовность соблюдать ПДД, толерантное отношение к другим участникам дорожного движения, но и их состояние здоровья.
Федеральном Законе № 196 от 10 декабря 1995 года «О Безопасности Дорожного Движения» с изменениями от 30 июля 2012 года (статья 5 «Основные направления обеспечения безопасности дорожного движения») отмечается, что обеспечение БДД осуществляется, в том числе и посредством проведения комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению БДД, включая здоровье водителей транспортных средств (ТС).
Научно - практическое решение задач обеспечения безопасности человека в условиях профессиональной среды, сохранения профессионального здоровья, качества жизни и повышения надежности деятельности является одним из центральных направлений деятельности ВСМК. Оно включает в себя научное обоснование и разработка мероприятий, методов, средств и технологий повышения уровня безопасности специалистов опасных профессий, к которым относятся также и профессиональные водители ТС [50,51,57,76,77].
Принципиальным условием повышения качества и эффективности системы обеспечения БДД, таким образом, является существенное изменение сложившей системы медицинского обеспечения здоровья контингента профессиональных водителей ТС, как ключевого звена автотранспортной системы.