Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Психофизиологическая адаптация как ведущий фактор обеспечения безопасности дорожного движения
(медицина катастроф)
Митин Игорь Николаевич
Москва, 2015
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на наметившуюся в России за последние 10 лет положительную тенденцию к сокращению дорожно-транспортных происшествий, актуальность проблемы повышения эффективности функционирования системы безопасности дорожного движения, тем не менее, остается прежней.
Аварийность на российских дорогах традиционно является одной из серьезнейших социально-экономических проблем, ее показатели все еще значительно превосходят аналогичные индикаторы в передовых с точки зрения безопасности дорожного движения зарубежных странах.
По такому показателю, как транспортный риск, Россия отстает в 4 - 5 раз от Франции, Австрии, Германии и США, и в 2 - 2,5 раз от Польши, Венгрии, Болгарии. Наибольший разрыв показателей отмечается в сравнении с Великобританией - разница в 6 - 7 раз [217].
Особую обеспокоенность вызывает рост тяжести последствий аварийности на автомобильных дорогах России, где, к сожалению, стали чаще происходить крупные и резонансные дорожно-транспортные происшествия, с большим числом погибших и пострадавших, совершенных профессиональными водителями и составляющие значительную часть деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.
Впечатляющим является возрастание в 4 раза, за последние тридцать лет, числа дорожно-транспортных происшествий по причине «ошибочные действия водителей», а именно с 20 до 80% от всех причин, при этом, несоответствием психофизиологических характеристик организма и личности профессиональным требованиям, обусловлено более 40% аварий на дорогах [199, 203, 211].
Анализ основных видов нарушений правил дорожного движения показывает [81], что ведущими среди нарушений, связанных непосредственно с вождением и приводящими к наиболее тяжким последствиям, являются грубые нарушения правил и, особенно, невыдерживание скоростного режима (несоответствие скорости конкретным условиям движения или нарушение правил обгона, правил перестроения). Это свидетельствует о том, что определяющим выполнение нерегламентированных действий, ведущих к дорожно-транспортным происшествиям, является недостаточность психических и психофизиологических механизмов регуляции деятельности водителей.
Деятельность профессионального водителя автотранспортного средства относится к сфере операторских профессий и связана со значительным психическим напряжением, характеризуется сложностью, высокой ответственностью и высокой «ценой» ошибочных действий, наличием угрозы для жизни и здоровью как собственной, так и для окружающих.
Данные литературы убедительно свидетельствуют о том, что безаварийность работы водителя зависит не только от уровня общей и специальной подготовки, но и от ряда профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств, определяющих актуальное психофизиологическое состояние, обеспечивающее адекватность его действий и реагирования в условиях меняющейся дорожной обстановки [3,9,18,23,29,31,33,34,38,39,40].
Одним из направлений решения проблемы безопасности дорожного движения является повышение эффективности медицинского обеспечения водителей автотранспорта, путем введения в состав медицинских осмотров системы мероприятий по психофизиологическому обеспечению на этапах предварительного, предсменного и динамического контроля.
Под психофизиологическим обеспечением понимается система мероприятий, направленных на оценку характера и степени выраженности профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств и состояний, определяющих профессиональную пригодность и надёжность деятельности работника [95,97,98].
В то же время, по нашему мнению, многообразие всех состояний, происходящих на различных уровнях функционирования организма и личности, реализуется в такой интегральной характеристике как психофизиологическая адаптация. Основываясь на концептуальных положениях П.К. Анохина [7] и Е. П. Ильина [69], под психофизиологической адаптацией нами понимается общая реакция функциональных систем личности и организма на действие внутренних и внешних факторов, направленная на достижение социобиологического полезного результата.
Негативные изменения психофизиологического состояния водителя, по нашему мнению, проявляются в снижении уровня или срывах психофизиологической адаптации. Это обуславливает как профессиональные ошибки, так и развитие и/или обострение некоторых психических и психосоматических расстройств и, в целом, снижение уровня профессионального здоровья.
К необходимости дополнения медицинских обследований психофизиологическими посредством мероприятий психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности пришли во многих отраслях народного хозяйства, работники которых относятся к лицам опасных профессий.
настоящему времени, системы психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности функционируют в авиации, энергетике, атомной энергетике, на предприятиях ядерно-оружейного комплекса, железнодорожном транспорте, МЧС, МВД, МО России.
По обобщенным данным В.П.Зинченко, Г. М.Залевского, В.А.Пухова, и др., введение профессионального психофизиологического отбора и мониторинга психофизиологического состояния в состав медицинского обеспечения специалистов операторского профиля может снизить уровень производственного травматизма и аварийности технических систем из-за ошибок персонала на 40-70% [30,64,127,133,134,145,147]
Изучение состояния здоровья и психофизиологических характеристик водителей транспортных средств, актуализируемых в процессе профессиональной деятельности и определяющих профессиональную пригодность и безопасность труда, имеет достаточно давнюю предысторию, как в медицине, так и в смежных областях науки.
Тем не менее, до настоящего времени отсутствует единое мнение на задачи, методы и процедуру психофизиологического обследования в рамках медицинского обеспечения водителей.
Существующие подходы к оценке и прогнозированию успешности водительского труда, а также, в целом, профессиональной надежности водителей автотранспорта не предполагают оценки влияния на безаварийность водительской деятельности дезадаптационных нарушений.
Разнообразие предлагаемых психодиагностических процедур не позволяет эффективно использовать современные информационные технологии и разработать единую критериальную базу принятия решений в реализации задач психофизиологического обеспечения на этапах медицинского обеспечения здоровья профессиональных водителей.
Принимая во внимание изложенное, важной научной и практической задачей обеспечения безопасности дорожного движения является научное обоснование необходимости включения в состав медицинского обеспечения профессиональных водителей автотранспортных средств подсистемы психофизиологического обеспечения. Она должна быть направлена на оценку уровня психофизиологической адаптации водителей автотранспорта и основана на унифицированных методических, критериальных и информационно-технических средствах проведения психофизиологического обследования в рамках предварительного, предсменного и периодического медицинского контроля.
Это позволит дополнить медицинские противопоказания к деятельности водителей психофизиологическими противопоказаниями на этапах медицинского контроля, что безусловно повысит эффективность в целом всей системы безопасности дорожного движения.
Целью настоящей работы являлось изучение связи риска возникновения дорожно-транспортных происшествий с уровнем психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств для обоснования проведения административных и медицинских мероприятий, повышающих безопасность дорожного движения.
Приступая к исследованию в этом направлении, мы предположили, что уровень психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта связан с безопасностью дорожного движения и проявляется в безаварийной деятельности. Это и стало гипотезой нашего исследования.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Провести анализ проблем медицинского обеспечения безопасности дорожного движения и оценки психофизиологической адаптации водителей автотранспорта.
Провести профессиографическое изучение профессиональной деятельности водителей автотранспорта.
Подобрать адекватную целям исследования выборку профессиональных водителей автотранспорта, в том числе по критерию участия в дорожно-транспортных происшествиях.
Провести подбор методов и методик для оценки психофизиологической адаптации профессиональных водителей ТС.
Провести психофизиологическое обследование профессиональных водителей автотранспорта, участвовавших и не участвовавших в дорожно-транспортных происшествиях.
Изучить влияние особенностей психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта на вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий.
Разработать критерии оценки уровней психофизиологической адаптации и составляющих ее компонентов у профессиональных водителей автотранспортных средств.
Разработать предложения по использованию результатов исследований и оценки психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств для повышения качества медицинского обеспечения безопасности дорожного движения.
Научная новизна проведенных исследований заключается в следующем:
впервые обосновано включение психофизиологического обследования в медицинские осмотры профессиональных водителей автотранспорта на этапах предварительного, периодического и предсменного контроля, в целях
своевременного выявления групп повышенного риска нарушений психофизиологической адаптации в профессиональных ситуациях и вероятности стать виновниками дорожно-транспортных происшествий;
показана необходимость проведения психофизиологического обследования на трёх иерархических уровнях для получения полной
диагностической информации о психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств;
предложен необходимый и достаточный набор базовых методик,
позволяющий оценивать уровень психофизиологической адаптации, на основе
комплексной интегральной оценки показателей психического, психофизиологического и физиологического состояний профессиональных водителей автотранспорта на различных этапах медицинского осмотра:
предварительного контроля: тесты «Прогрессивные матрицы Дж.Равена», ММИЛ, 16-ФЛО, методики оценки времени простой и сложной зрительно моторных реакций, реакции на движущийся объект и вариабельности сердечного ритма;
предсменного контроля: методики оценки сложной зрительно моторной реакции и вариабельности сердечного ритма, выполняемые одновременно с использованием функциональных проб;
периодического контроля: тесты «Прогрессивные матрицы Дж.
Равена», ММИЛ, 16-ФЛО, методики оценки времени простой и сложной зрительно моторных реакций, реакции на движущийся объект и вариабельности сердечного ритма;
выявлено, что одним из определяющих условий безаварийной деятельности является высокий уровень психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта;
разработаны унифицированные процедуры психофизиологического обследования профессиональных водителей автотранспорта в рамках медицинских осмотров и правила принятия решения с целью выявления психофизиологических противопоказаний на этапах предварительного,
периодического и предсменного контроля, а также критерии оценки:
уровня психического состояния,
уровня психофизиологического состояния
уровня физиологического состояния водителей.
разработаны критерии комплексной интегральной оценки уровня психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспорта;
разработаны медико-технические требования к структуре, функциям и характеристикам информационно-технических средств, обеспечивающих эффективную систему оценки и контроля психофизиологической адаптации профессиональных водителей автотранспортных средств;
разработана процедура проведения психофизиологического обследования профессиональных водителей автотранспорта в рамках медицинских осмотров на этапах предварительного, периодического и предсменного контроля.