В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями - искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.
Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия - в искаженной форме (наклонившимся, деформированным) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.
феномен déjà vu - индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую или jamais vu - никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.
Нарушение восприятия времени и пространства: больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, в депрессивном – как замедленное.
Находящиеся в состоянии интоксикации испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.
Деперсонализация:
Соматопсихическая (нарушение схемы тела) - переживания изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки - при экзогениях.
Аутопсихическая - переживание чувства измененности своего «Я»: изменились их личностные свойства, что они стали хуже, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям (в состоянии депрессии, более свойственна больным с эндогенными заболеваниями).
Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.
Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации). Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.
Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные - галлюциноз.
Критерии |
Истинные |
Ложные |
Принадлежность к заболеванию |
Мое |
Чужое мне, сделанность (не сам видит образ, а ему его показывают), влияет на психику извне. Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным Кандинского, вызывает чувство не страха, а скорее любопытства. |
Проекция |
Проекция в окружающую среду, они вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. |
В голове – субъективное пространство. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке. |
Реальность |
Полное ощущение реальности. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. |
Субъективность переживаний, только для меня |
Чувствительность |
Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов |
Отсутствие сенсорного элемента, бесплотность, бестелесность |
Эмоциональный отклик |
Поведение конгруэнтно образам |
Поведение не соответствует содержанию. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. |
Способность к отвлечению |
Ощущение, что он может бороться с образами |
Нельзя ничего сделать, отвлечься, изолироваться |
Состояние сознания |
Чаще всего присоединяется помрачение сознания |
Сознание ясное |
Критика |
+ |
- |
Природа |
При экзогенных психозах |
При эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо |
Объективные признаки галлюцинаций:
разговор больного с самим собой, в сторону;
внезапное необоснованное изменение отношения к кому-то из окружающих;
сообщение новостей, неизвестно откуда взявшихся;
внезапная необоснованная смена настроения;
внезапное стремление к уединению;
мимика и движения, свидетельствующие о «видении»;
изменение обычной ширины зрачков и глаз;
прислушивание (затыкание ушей, зажмуривание глаз, сокращение жевательных мышц)
что-то сбрасывают с кожи, одежды
отплевываются, убегают, прячутся, нападают на окружающих
обращаются в различные учреждения за помощью
совершают суицидные поступки.
При слуховых галлюцинациях религиозного содержания больные начинают креститься, читают молитвы, бьют поклоны.
У больных с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями могут быть отказы от еды и лекарств (иногда они обусловлены императивными).
При обонятельных - принюхивание, закрывание ноздрей.
При вкусовых -по несколько раз пробуют пищу, часто полощут рот, при ротоглоточных галлюцинациях они как бы вытягивают что-то изо рта.
Мышление — специфичная для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Традиционно в психиатрии расстройства мышления разделяют на расстройства ассоциативного процесса и патологию суждений и умозаключений. Эти расстройства могут наблюдаться у больного одновременно.
I. Количественные расстройства (расстройства формы нарушения, формальные, ассоциативного процесса).
а) Темпа
б) Подвижности
в) Целенаправленности
г) Грамматического и логического строя
II Качественные расстройства (расстройства содержания идеи, структуры, содержания идей)
а) навязчивые идеи
б) сверхценные идеи
в) бредовые идеи
А) Нарушения темпа мышления
Ускорение темпа мышления (тахифрения) – ускорение образования количества ассоциаций в единицу времени. Ускорение речи (тахилалия), речь по большей части монологична. При этом, однако сохраняется целенаправленность мышления, в силу преобладания простых, поверхностных ассоциаций. Яркое проявление - скачка идей (вихрь мыслей) - непрерывная смена тематики мышления, в зависимости от явлений, предметов, попавших в поле зрения (при маниакальных синдромах, при приеме психостимуляторов).
Ментизм – непроизвольный, не подчиняющийся воле наплыв мыслей, воспоминаний, образов - проявление ассоциативного автоматизма, входит в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо.
Замедление темпа мышления (брадифрения) – замедление возникновения количества ассоциаций в единицу времени. Замедление темпа речи (брадилалия). Содержания мыслей и представлений однообразно, бедно. Входит в структуру депрессивного синдрома.
Шперрунг (закупорка мыслей) – состояние блокады, обрыва мыслительного процесса. Субъективно ощущается как «пустота в голове», «обрыв мыслей».
Б) Нарушения подвижности мышления
Тугоподвижность мышления (торпидность, вязкость) – затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедлением темпа мышления. Затруднителен переход от одной мысли к другой или от одной темы на другую. Проявления тугоподвижности по степени утяжеления симптоматики - детализация, обстоятельность, вязкость. Встречается при эпилептической деменции, психоорганических синдромах, паранойяльном синдроме.
Обстоятельность:
Патологическая – говорит долго, растягивает слова, застревает на деталях, не может выделить главного (эпилепсия)
Дементная – снижение интеллекта на фоне органики + персеверации
Реактивная – на фоне психотравм обстоятельств
Бредовая - детализация служит не проявлением необратимых изменений в способе мышления больного, а лишь отражает степень актуальности бредовой идеи для пациента.
В) Нарушение целенаправленности мышления.
Соскальзвание – немотивированные и не корригируемые извне переходы с одной логически и грамматически правильной мысли на другую. Не происходит возврата к предыдущей мысли даже после указания на это извне.
Резонерство – разглагольствования на пространные темы по несущественному поводу. Представляется в виде банальных нравоучений, истин, известных изречений.
Г) Нарушение ассоциативного процесса по стройности - при шизофренических синдромах, органическом слабоумии
Разорванность мышления – отсутствие связи между отдельными умозаключениями, суждениями.
Два варианта разорванности – логическая – отсутствует логическая связь между отдельными компонентами мысли при сохранности ее грамматического строя и грамматическая разорванность – утрата грамматического строя речи.
Бессвязность мышления (инкогеренция) – нарушенность логического и грамматического строя речи одновременно (аменция). Внешне инкогеренция может напоминать разорванность, однако, последняя наблюдается на фоне формально ясного сознания, в отличие от бессвязности, проявляющейся на фоне помраченного сознания.
Парагномен – внезапное неадекватное действие в результате нелепого, нелогичного умозаключения
Паралогическое мышление – обманная логика, мышление на основе кривой логики.
Речевые стереотипии (интерации) – непроизвольное, часто многократное, бессмысленное повторение слов, фраз, произнесенных самим больным и окружающими:
Вербигерации – повторение («нанизывание») бессмысленных слов и звуков.
Персеверации – застревание ответов на вопросы (например, «Как тебя зовут?», «Вася», «Как твоя фамилия?», «Вася», «Где ты живешь?», «Вася» и т.д.).
Эхолалии – повторение в неизмененном виде отдельных слов, фраз, произнесенных окружающими.