Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения
Основаниями являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача - психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным. Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.
Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения
До 18 лет - заявление родителей либо законного представителя и обязательное заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и психиатра (сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития).
Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения
Основание для перевода - заключение врачебной комиссии с участием психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении.
Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится:
по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;
по заявлению родителей, родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.
Случаи оказания психиатрической помощи без согласия пациента.
принудительные меры медицинского характера
психиатрическое освидетельствование липа без его согласия
недобровольная госпитализация
НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ст. 29 а, б,в
Больной представляет опасность для себя и окружающих
Больной беспомощен, и не в состоянии себя обслужить
Психическое состояние человека, подлежащего освидетельствованию, ухудшается без оказания ему психиатрической помощи.
Порядок проведения недобровольной госпитализации
В первые 48 часов с момента поступления в ПБ должен состояться осмотр комиссией врачей психиатров в составе начмеда, зав. отделением и лечащего врача или любыми другими врачами психиатрами.
В течение следующих 24 часов заключение комиссии направляется в суд.
В суде заключение комиссии должно быть рассмотрено в течение 5 дней и вынесено определение суда об обоснованности нахождения больного в стационаре.
Каждый месяц с момента поступления собирается комиссия врачей и составляет письменное заключение о продолжении недобровольной госпитализации.
По истечении 6 мес., если пациент нуждается в продолжении госпитализации, заключение комиссии повторно направляется в суд. То же самое делается в отношении детей и недееспособных лиц, поступивших
без согласия их опекунов.
Ст. 29. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность - неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Трудовая экспертиза осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК). Острые психические заболевания, повторные приступы и состояния обострения при медленном благоприятном развитии болезни определяют временную нетрудоспособность. Если больной после лечения нуждается в некотором облегчении условий труда или в переводе на другую работу с использованием прежней квалификации и сохранением заработка, то он получает соответствующее заключение ВКК лечебных учреждений.
Инвалидность определяется лишь при стойкой утрате трудоспособности, когда психические нарушения становятся затяжными или необратимыми и препятствуют проф труду. В основном инвалидность наступает у лиц, страдающих хроническими заболеваниями с исходом в стойкий дефект или слабоумие (шизофрения, эпилепсия, церебральный атеросклероз, прогрессивный паралич, сифилис мозга). Осторожно следует подходить к определению инвалидности у больных МДП, рекуррентной шизофренией, с декомпенсацией психопатий, неврозами, т.к. у этих больных возможно восстановление трудоспособности. Психически больных направляют на первичное освидетельствование во ВТЭК и ВКК. На рассмотрение ВТЭК представляется выписка из истории болезни, в которой отражены диагноз, динамика болезни, длительность и частота периодов нетрудоспособности, лечебные и реадаптационные мероприятия, соматическое состояние больного, производственная характеристика.
Психиатрические ВТЭК организуются на базе психоневрологических больниц и диспансеров. В состав ВТЭК входят 2 психиатра и один терапевт; осуществляют экспертизу только больных, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений. Обязанности ВТЭК: определение утраты трудоспособности и причин инвалидности + определить показанные и противопоказанные виды и условия труда и лечебно-восстановительные мероприятия.
Инвалидность III группы - частично утративших трудоспособность. Они нуждаются в значительном уменьшении объема труда с сокращением рабочего дня или в переводе на менее квалифицированную работу.
Полная стойкая утрата трудоспособности - инвалидность II группы (не исключаются индивидуальные трудовые рекомендации).
Если полностью нетрудоспособный больной нуждается в постоянном уходе или надзоре - инвалидность I группы. В затяжных и неподдающихся лечению острых и подострых стадиях психического заболевания, как правило, после длительной временной нетрудоспособности у больных определяют инвалидность II или I группы.
У больных в ремиссии, нередко с выраженным дефектом, решение ВТЭК должно ориентироваться на возвращение больных к труду. Правильно подобранный (в соответствии с сохранившимися интересами больного, его установкой и навыками) труд имеет большое лечебное значение, способствуя развитию компенсаторных возможностей и социальной реадаптации. Большинству больных шизофренией противопоказана административная работа, требующая контактов с людьми, работа в строго регламентированном темпе, однообразная, не допускающая индивидуализации. Больные эпилепсией легче приспосабливаются к медленной, однообразной работе, требующей точности и пунктуальности. Им противопоказана работа на высоте, в шумных помещениях, около движущихся механизмов и источников тока. При органических и сосудистых заболеваниях - усвоение новых трудовых навыков затруднено, поэтому перевод на работу по другой специальности нецелесообразен, нужно переводить на более легкую работу того же профиля. Тем, кто не удерживается на общем производстве, показан труд в лечебно-трудовых мастерских при диспансерах и домах инвалидов, артелях, специальных цехах.
Согласно закону (ст. 21 УК РФ), которым руководствуется суд, понятие о невменяемости определяется следующим образом.
1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного состояния психики.
2. Для лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим кодексом.
Эксперт при решении вопроса об ответственности больного за содеянное должен иметь в виду 2 критерия — медицинский (различные виды психических расстройств) и юридический (невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период совершения правонарушения). Совпадение этих критериев определяет решение эксперта.
Принудительное лечение и наблюдение могут проводиться:
а) амбулаторно;
б) в психиатрической больнице общего типа;
в) в психиатрическом стационаре специализированного типа;
г) в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Назначение вида принудительного лечения определяется судом, по рекомендации судебно-психиатрической комиссии, исходя из социальной опасности больного и особенностей психических расстройств у него. Принудительное лечение может быть отменено при изменении психического состояния больного и при отсутствии признаков возможного социально опасного поведения.
В части 1 статьи 21 указаны группы психических расстройств, которые могут обусловливать состояние невменяемости при совершении правонарушения:
1-я группа — хронические психические расстройства. Включают шизофрению, хронически текущие психические расстройства в форме бредовых идей, галлюцинаторно-бредовых проявлений, затяжных выраженных аффективных расстройств и др. у испытуемых болезненно изменена оценка окружающего, нарушены самосознание, и оценка своего Я => они лишаются возможности правильно понять мотивы, значение, последствия своих поступков, а также руководить своими действиями.
2-я группа — временные психические расстройства - острые транзиторные (преходящие), бредовые, галлюцинаторно-бредовые состояния различной природы. Исключительные состояния — патологическое опьянение и патологический аффект.
3-я группа - наличие слабоумия, врожденного или приобретенного (в связи с болезнью). При олигофрениях это случаи легкой формы дебильности, а при ослабоумливающих процессах вследствие дегенеративных или других заболеваний ГМ это состояния, пограничные между психоорганическим снижением личности и слабоумием. Для решения данного экспертного вопроса необходимо иметь обстоятельные и надежные сведения о психическом состоянии испытуемого на время, предшествующее его деликту. Важно выяснить степень социальной адаптации больного, адекватность ориентировки и оценки бытовых ситуаций, а для больных с приобретенным интеллектуальным дефектом — степень выраженности дефекта. Таким образом, сопоставляются уровень интеллектуального недоразвития или степень его снижения и особенности правонарушения. Эксперт делает заключение о возможности испытуемого осознавать в период совершения деликта фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
4-я группа — иные болезненные состояния: расстройства личности и влечений, патологические реакции, обусловленные резидуальными ОПГМ, дисфункцией систем организма, а также лица с токсикоманической и наркоманической зависимостью.
I. Общие положения
1. Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) проводится в целях определения годности к военной службе, годности к службе, приравненной к военной службе, обучению военной службе, установления причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих и приравненных к ним лиц, призванных на военные сборы, уволенных с военной службы, решения других вопросов.
2. Для проведения ВВЭ создаются военно-врачебные комиссии/ врачебно-летные комиссии (ВВК) в ВСРФ/ мед учреждениях при наличии согласования с руководителями включаемых медицинских организаций, отвечающих следующим условиям:
наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности;
наличие договора об оказании медицинской помощи.
3. На военно-врачебную комиссию возлагаются:
а) проведение медицинского освидетельствования (далее - освидетельствование):
граждан, поступающих на военную службу по контракту/ на приравненную службу;
военнослужащих;
сотрудников ОВД, таможенных органах, органах принудительного исполнения, лиц, проходящих службу в войсках нац гвардии;
граждан, поступающих в военные профессиональные образовательные организации;
граждан, поступающих в учебные заведения;
граждан, изъявивших желание в процессе обучения по основной образовательной программе пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах;
граждан, прошедших военную службу/ не проходивших военную службу и пребывающих в запасе/ прошедших приравненную службу / призываемых на военные сборы;
членов семей военнослужащих/ семей сотрудников;
граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу;
б) методическое руководство ВВЭ и контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы, за организацией, проведением и результатами обследований, лечебно-диагностических мероприятий;
в) контроль за проведением обследования, лечения и освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу;
г) определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих, сотрудников, граждан, проходящих военные сборы и т.д., а также увечий, заболеваний, приведших к смерти военнослужащих, сотрудников, граждан, проходящих военные сборы, прокурорских работников;
д) определение категории годности граждан к военной службе по состоянию здоровья на момент их увольнения с военной службы;
е) участие в научных исследованиях проблем ВВЭ;
ж) подготовка врачей-специалистов по вопросам организации и проведения ВВЭ;
з) организация и проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования;
и) контроль за обоснованностью заключений подчиненных ВВЭ, включающий рассмотрение и утверждение, отмену вышестоящими ВВК заключений подчиненных ВВК.
4. Военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования.
При обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований.
При освидетельствовании - изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан в целях определения их годности к военной службе, обучению военной службе, обучению по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, решения других вопросов, с учетом результатов ранее проведенного обследования и с вынесением письменного заключения.