Материал: Психиатрия экзамен
Освидетельствование военнослужащих, получивших увечье, заболевание, проводится для определения категории годности к военной службе при определившемся врачебно-экспертном исходе - состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание вынести заключение о категории годности к военной службе и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности к военной службе.
Заочное освидетельствование запрещается.
5. Заключение военно-врачебной комиссии выносится открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих на заседании членов комиссии.
6. Годность к военной службе определяется в соответствии с требованиями к состоянию здоровья.
7. В целях обеспечения реализации права военнослужащих, ввк выносит заключение:
а) о необходимости лечения члена семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту;
б) о необходимости лечения в стационарных условиях офицера, уволенного с военной службы, общая продолжительность военной службы которого составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более - независимо от основания увольнения;
в) о необходимости сопровождения:
военнослужащего, следующего на лечение в медицинскую организацию, в отпуск по болезни или к избранному месту жительства при увольнении с военной службы;
членов семьи военнослужащего;
г) о необходимости проезда гражданина и сопровождающих его лиц воздушным, железнодорожным, водным или автомобильным транспортом в зависимости от состояния его здоровья, потребности в медицинской помощи и постороннем уходе;
д) о необходимости проезда гражданина, требующего изоляции, и сопровождающих его лиц в отдельном купе, в каютах
е) о необходимости лечения либо медицинского освидетельствования сотрудников.
8. Гражданин может обжаловать вынесенное ВВК в отношении его заключение в вышестоящую ВВК или в суд.
-По решению вышестоящей ВВК гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование - отменяет предыдущее (за исключением заключения ВВК о временной негодности к военной службе и причинной связи увечий, заболеваний).
-Могут проводиться по его заявлению (законного представителя) или по решению ВВК, если в состоянии его здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения ВВК, либо в случае выявления нарушений порядка освидетельствования.
-При несогласии гражданина с результатом освидетельствования, он имеет право на производство независимой ВВЭ.
9. Для проведения освидетельствования граждан выделяются врачи-специалисты и медицинские работники со средним медицинским образованием.
10. Руководители, другие должностные лица органов исполнительной власти, медицинские организации обязаны сообщать в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов муниципальных образований, кадровых служб и ВВК сведения о гражданах, характеризующие состояние их здоровья, в т.ч. о гражданах, состоящих на учете по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления ПАВ, инфицирования ВИЧ, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет, представлять медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинские книжки и при другие мед документы, иные сведения, необходимые для освидетельствования.
- Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.
- По окончании освидетельствования военные комиссариаты, кадровые службы и ВВК возвращают в 2-недельный срок медицинские документы в органы исполнительной власти.
11. Руководители органов организуют обследование и освидетельствование военнослужащих (самих). Руководители учреждений - граждан, поступающих на приравненную службу, сотрудников и членов их семей, граждан, поступающих в учебные заведения. Главнокомандующий войсками нац гвардии и Министр внутренних дел - лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии и имеющих специальные звания полиции, и членов их семей. Обследование сотрудников проводится в медицинских организациях федеральных органов исполнительной власти, к которым сотрудники прикреплены на медицинское обеспечение. В отдельных случаях - в гос/ муниципальных медицинских организациях, к которым сотрудники прикреплены на медицинское обеспечение.
12. Ввэ граждан, направляемых на альтернативную службу, осуществляется в порядке и в объеме, которые определены настоящим Положением для граждан, подлежащих призыву на военную службу.
Требования к состоянию здоровья граждан, направляемых на альтернативную гражданскую службу, соответствуют требованиям, предъявляемым к гражданам, призываемым на военную службу.
12. Классификация расстройств восприятия. Значение иллюзий в клинике психических расстройств. Психосенсорные расстройства.
Восприятие дает полное представление о предмете. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продукт восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте. Расстройства восприятия представлены: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.
Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета (зрительные, слуховые, тактильные). Отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни), встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических, алкоголизме, опухолях, туберкулезе) и носящие разный патогенетический характер.
Иллюзии – нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла).
Виды:
Физические - обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным.
Физиологические - возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.
Аффективные - в связи с состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя. Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции (состояние больных истерией страха и ОКР), в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.
Парейдолические иллюзии - разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов (например, в инициальном периоде психотических состояний – делирия). Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.
Привычного восприятия
По анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые (две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса).
Галлюцинация - нарушение восприятия, при котором несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление воспринимается, как реальный.
Г
аллюцинаторные
переживания рубрифицируются по:
сложности, содержанию, времени
возникновения, заинтересованности того
или иного анализатора.
По сложности:
Элементарные - фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены.
Простые - участвует только какой-либо один анализатор
Сложные - участвует несколько анализаторов (больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах).
По анализатору: чаще всего встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.
Зрительные - единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента. Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.
Слуховые могут переживаться как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций - голоса знакомых или незнакомых, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.
По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).
Наибольшую опасность носят императивные, которые носят форму приказов: безобидный характер (приготовить еду, переодеться), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству). Как правило, больной не может противиться этим приказам, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.
Тактильные - чувство ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.
Обонятельные и вкусовые встречаются редко. Обонятельные - ощущение несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.
Висцеральные - в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д. в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета, особенностей движения.
Отдельно рассматриваются:
Функциональные - возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.
Доминантные отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.
Гипнагогические - в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.
Психосенсорные расстройства - нарушения сенсорного синтеза - расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме (чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии)
Две группы психосенсорных расстройств:
Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. В высказываниях больных может носить неопределенный характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.