Навязчивые идеи – частный вариант навязчивых явлений (обсессий) - непроизвольно, помимо воли возникающие неотступные идеи, мысли, суждения, при этом они правильно понимаются и критически оцениваются больным и причиняют ему душевный дискомфорт. При обсессивных и фобических синдромах, ларвированной депрессии
По механизмам возникновения:
Первичные:
Ситуационные – следствие психогений (психотравмирующий мотив)
Аутохтонные – без видимой причины, оторваны от реальности.
Вторичные (ритуальные навязчивости) - защитный характер, снимая душевный дискомфорт, который вызывают первичные. Чаще всего являются навязчивыми действиями. Например, первичный навязчивый страх заражения (мизофобия) ведет к развитию вторичной навязчивости – мытью рук (аблютомании).
По сочетанию с патологией психических процессов:
идеаторные (навязчивые сомнения, абстрактные мысли, контрастные мысли, воспоминания)
фобии (нозофобии, страхи пространства, социофобии)
навязчивые волевые расстройства (влечения, действия).
Схверхценные идеи – суждения, умозаключения, возникшие в результате реальных обстоятельств, но занявшие в дальнейшем преобладающее положение в сознании и обладающие большим эмоциональным зарядом. Вследствие этого они занимают доминирующее положение в жизни человека, не подвергаются критике, определяют его деятельность, что приводит к социальной дезадаптации. Главным дифференциальным признаком при сравнении навязчивых и сверхценных идей является критическое отношение к ним – если первые воспринимаются как нечто чуждое, то вторые являются неотъемлемой частью мировоззрения больного. Кроме того, если навязчивые идеи являются побуждением к борьбе с ними, то сверхценные побуждают к деятельности по претворению их в жизнь. В тоже время, основным отличительным признаком сверхценных идей от систематизированного бреда является наличие реального факта, который лежит в их основе. в виде самостоятельных расстройств, в начальных стадиях хронических бредовых синдромов.
Основные виды сверхценных идей:
связанные с переоценкой биологических свойств своей личности (дисморфофобические, ипохондрические, сексуальной неполноценности, самоусовершенствования)
связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества (сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, талантливости)
связанные с переоценкой социальных факторов (виновности, эротические, сутяжничества).
Бредовые идеи - возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции. Совокупность бредовых идей - бред (Снежневский). Бред является формальным признаком психоза.
Признаки бреда:
ошибочность умозаключений
болезненная основа их возникновения
полная охваченность сознания с соответствующим поведением
невозможность коррекции
непрерывное прогрессирование и расширение
видоизменение личности
Бредовые идеи по структуре:
Систематизированный (интерпретатаивный, первичный) бред – характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств, доминирует она фабула.
Развивается обычно медленно, поэтапно:
1. бредовое настроение
2. бредовое восприятие
3. бредовое толкование
4. кристаллизация бреда
5. систематизация бреда.
Несистематизированный бред (образный, чувственный, вторичный) – развивается наряду с другими психическими расстройствами (галлюцинациями, аффективными нарушениями и др.), отсутствуют разработанные логические построения, система доказательств. В бред «вплетается» практически все, что попадает в поле зрения бального, фабула бреда неустойчива, полиморфна.
По содержанию бред делится на:
Бредовые идеи депрессивного характера– патологическое преувеличение несуществующих недостатков (ипохондрический бред, бред греховности, нигилистический бред (Котара), бред самоуничижения, физического недостатка – дисморфоманический)
Идеи величия – приписывание себе несуществующих выдающихся качеств и свойств (альтруистический бред, богатства, знатного происхождения, изобретательства, реформаторства и пр.)
Персекуторный бред (бред преследования) – убежденность в угрозе или вреде психическому или физическому здоровью, в том, что пациент находится под наблюдением, слежкой.
Архаический бред – воздействие колдовства, магии, нечистой силы
Бред воздействия – воздействие гипноза, радиации, каких-либо «лучей», лазеров и т.п.
Отношения (все только для него)
Ревности
Отравления
Бред двойников – патологическая уверенность в существовании собственных копий;
Бред метаморфозы – убежденность в способности превращаться в животное, инопланетянина, другого человека и т.п.;
Бред ущерба – патологическая уверенность в том, что больному причиняется материальный урон;
Бред одержимости – представление о внедрении в организм животных или фантастических существ;
Бред отношения (сенситивный) – отнесение на свой счет нейтральных событий, ситуаций, информации с болезненной их трактовкой и т.д.).
Смешанные формы бреда - характеризуется сочетанием идей депрессивного и величии:
Бред протекции – уверенность в проведении над больным экспериментов с целью подготовки к какой-либо особой миссии;
Бред кверулянства (сутяжничества) – отстаивание своих ложных идей, умозаключений с многолетними судебными разбирательствами, жалобы, заявления;
Бред благожелательного воздействия – убежденность в воздействии извне с целью перевоспитания, обогащения опытом, особыми качествами и т.п.;
Бред инсценировки – убежденность в специальности, подстроенности окружающих обстоятельств, событий, при этом окружающие играют определенные роли, скрывая свои истинные намерения.
По задействованности других психических процессов:
Сенсорный бред – сочетается и тесно связан с различными расстройствами чувственного познания, при этом бредовые идеи черпают свою тематику из содержания расстройств ощущений, восприятия, представления
Конфабуляторный бред – сочетается с конфабуляциями
Аффективный бред – сочетается и связан с эмоциональными расстройствами
Резидуальный бред – является остаточным явлением после выхода из состояния помрачненного сознания и характеризуется некритичностью к переживаниям острого периода заболевания.
Анализ непосредственного содержания бреда имеет ограниченное диагностическое значение, так как содержание бреда зависит от факторов, не имеющих прямого отношения к болезни, его вызывающей (эпоха, окружение, жизненные интересы и ценности пациента и пр.).
А. БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (персекуторный бред, параноидный бред) — убежденность в том, что некие личности так или иначе следуют за больным со стремлением причинить ему вред. Идеи этого круга вызывают у пациентов тревогу, страх и попытки избежать преследование:
Попытки оградить себя от преследователей: убежать, уехать в другой город, закрыть комнату, заколотить окна, одеться в защитную одежду, отказаться от еды, самоубийство.
Попытки своими активными действиями сделать преследование невозможным («преследуемые преследователи»): раскладывают по квартире метки, ищут их или сами начинают следить за теми людьми, угрожают, проявляют физическую агрессию.
Частными вариантами идей преследования являются идеи:
Преследования (в узком смысле) — преследователи повсюду, следят на улице, в транспорте, наблюдают из окон напротив, проникают в квартиру в отсутствие хозяина.
Воздействия — преследователи оказывают намеренное воздействие на тело, психику или волю с помощью физического или психического воздействия (гипноз, сглаз).
Отравления —травят с помощью добавления ядов в пищу, запускания ядовитых газов.
Ущерба (материального ущерба)
Отношения — нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него.
Инсценировки — все происходящее вокруг является специально подстроенной инсценировкой, преследующей особые цели, все вокруг находятся в сговоре.
Ревности — убежденность в неверности партнера, сбор улик.
Сутяжничества бред кверулянтов)
Б. БРЕД ВЕЛИЧИЯ характеризуется значительной переоценкой больным своего статуса в обществе, своих возможностей. Спокойны и доброжелательны, терпимы к внешним неудобствам и не склонны к агрессии, хотя в некоторых случаях могут быть нетерпеливы или даже злобны при неудачных попытках заставить слушать или следовать за собой людей:
богатства — убежденность в обладании огромным состоянием, сокровищами;
высокого происхождения;
особых способностей — убежденность в обладании выдающимися способностями (предсказывать будущее, излечивать неизлечимые болезни, решать сложнейшие задачи);
любовного очарования (любовный, эротический) — убежденность в сильной любви к больному какого-то человека, часто известного, с которым они лично не знакомы. В его поведении видят некие знаки, будто бы подтверждающие правильность этих предположений. Часто больные настойчиво ищут встречи с любимым, преследуют его;
изобретательства — совершение грандиозного изобретения или открытия;
реформаторства — убежденность в обладании идеей коренного переустройства жизни страны или всего мира.
В. БРЕД САМООБВИНЕНИЯ (ДЕПРЕССИВНЫЙ БРЕД) чаще всего сочетаются с депрессивной симптоматикой и сопровождаются повышенным риском суицидных попыток. В будущем их ждет наказание, расплата за ошибки или просто значимые жизненные тяготы. В некоторых случаях больные с подобными переживаниями совершают «расширенные суициды» — стремятся убить не только себя, но и своих близких.
Виновности — убеждение больного, что его действия или бездействия послужили причиной каких-либо негативных событий (болезни детей, смерти родителей, эпидемий, войн, катастроф, приближающейся гибели человечества или всей Вселенной).
Бред греховности — приписывание себе разнообразных грехов;
Самоуничижения — убежденность в собственной ничтожности;
Обнищания (разорения) — убежденность в грозящей или уже состоявшейся утрате больным и его семьей принадлежавших им материальных ценностей с убежденностью в том, что они «останутся на улице» или «умрут с голоду»;
Дисморфомания — бред наличия физического несовершенства, уродства;
Ипохондрический — бред болезни.
По степени необычности бреда. Крайние формы:
Бред обыденных отношений (бред «малого размаха», кухонный бред) — охватывает бытовые ситуации с участием одного или нескольких лиц из ближайшего окружения больного.
Мегаломанический (грандиозный) бред — нелепый, фантастический бред с переживаниями грандиозного масштаба. Может быть представлен как идеями величия («мне 40 тысяч лет, я — королева Франции спасаю все человечество от голода), так и идеями самообвинения («из-за меня началась Вторая мировая война»). Мегаломанический ипохондрический бред («все внутренности сгнили, внутри меня совсем ничего нет) в сочетании с депрессией называют синдромом Котара, обычно развивается в инволюционном возрасте.
Систематизированный — хорошо структурированный, больной в этих случаях приводит целую систему подробно продуманных и взаимосвязанных доказательств для своих утверждений, множество конкретных фактов, даты, людей, которых он подозревает, и прочие обстоятельства. Обычно это свидетельствует о длительном, постепенном развитии бреда.
Несистематизированный — представляет собой нагромождение бредовых идей, которые могут быть совсем не связаны между собой или иметь случайную связь, которую больной выводит непосредственно во время рассказа о своих переживаниях. Может свидетельствовать об остром формировании бреда.
Первичный бред (истинный) — самостоятельное расстройство сферы мышления; чаще наблюдается вместе с другими симптомами, при этом развивается по собственным закономерностям. Для возникновения должна быть своя собственная предпосылка, некая болезненная почва (нарушение мышления), не обусловленная другой симптоматикой.
Вторичный бред (бредоподобные идеи) — следствие других психических расстройств. Бредовые идеи такого типа вытекают из обусловливающих их симптомов и могут быть поняты через них. В некоторых случаях они сами по себе не нуждаются в лечении, а теряют свою актуальность по мере купирования расстройств, которые их вызывают. Например, острый чувственный бред, возникающий в рамках делириозного помрачения сознания, исчезает сам по мере выхода из состояния нарушенного сознания на фоне дезинтоксикационной терапии с применением транквилизаторов (поэтому использование антипсихотических препаратов — нейролептиков — в этих ситуациях не всегда обоснованно). Содержание вторичного бреда изменчиво, отражает сиюминутную реакцию на обстановку и ту психопатологическую симптоматику, которая определяет развитие этого типа бреда.
+ Интерпретативный бред (бред толкования) — систематизированный бред, в основе которого лежат ошибочные интерпретации, «кривая логика», т.е. паралогическое мышление. Больной опирается на реальные факты и события, но трактует их избирательно, тенденциозно — берет только то, что подкрепляет и способствует дальнейшему развитию его идеи. Обычно монотематичен, т.е. в нем развивается одна фабула - преследования либо величия.
Чувственный бред — основан не на логических интерпретациях действительности, а на интуитивном суждении («чувстве»), которое получает в сознании больного неоправданно сильную, болезненную убедительность. Такие бредовые идеи воспринимаются больным как данность. Не приводят доказательств в пользу своего убеждения, но непоколебимо отстаивают его. Столкнувшись с попыткой логического разубеждения, они могут признать истинность некоторых общих доводов, но никогда не признают выводов из выявленного противоречия для своего конкретного случая («двойная бухгалтерия»).
Индуцированный бред — случаи, когда бред психически больного человека «передается» лицам из его окружения, т.е. близкий больному человек начинает разделять его бредовые идеи. Изредка - у нескольких людей, этот механизм был основой широко прежде распространенных «психических эпидемий».
Для «заражения» болезненными взглядами необходим ряд условий:
продолжительное общение индуктора и индуцируемого;
медленное развитие и некоторая степень правдоподобия бреда «индуктора» в сочетании с его эмоциональной «заряженностью»;
предрасположенность индуцируемого, определяющая его внушаемость. Индуцированный бред обычно непрочен, быстро распадается при разъединении с больным человеком.