Материал: +++P-5-2014_мед ПК и ПО подростков

Разработчики: Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт, Е.И. Шубочкина

Рекомендации содержат сведения, необходимые для проведения медицинского профессионального консультирования и профессиональной ориентации подростков, обучающихся в школах и организациях среднего профессионального образования. В рекомендациях даны основные понятия, касающиеся медицинских аспектов профессиональной ориентации, врачебного профессионального консультирования и профессиональной пригодности юношей и девушек, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Изложены принципы составления врачебных заключений и рекомендаций, а также приводятся нарушения здоровья, которые должны учитывать педиатры и врачи-специалисты при вынесении заключений о профессиональной пригодности подростка. Представлены этапы проведения профориентационной работы в школах и организациях среднего профессионального образования, а также основные темы лекций, которые должны способствовать осознанному выбору профессий подростками в соответствии с их состоянием здоровья.

Рекомендации предназначены для педиатров и врачей-специалистов детских поликлиниках, а также для руководителей медицинских организаций.

Рекомендации одобрены и рекомендованы к утверждению Президиумом Российского общества развития школьной и университетской медицины и здоровья (протокол № 18 от 06.02.2014 г.).

СОДЕРЖАНИЕ

1.Методология ………………………………………………………………………………... 3

2.Введение ………..……………..…………………………………………………………….. 3

3.1.Врачебная профессиональная консультация …………………………………… 5

3.1.1.Этапы проведения врачебного профессионального консультирования ... 5

3.1.2.Принципы составления заключения и рекомендаций при врачебном профессиональном консультировании …………………...... 6

3.1.3.Функциональные отклонения и хронические заболевания,

которые необходимо учитывать врачам-специалистам при проведении профессионального консультирования ………….………. 7

3.2.Организация медицинской профессиональной ориентации

иврачебной профессиональной консультации в школах

иорганизациях среднего профессионального образования ……….…………... 9

3.3.Гигиеническое просвещение по медицинской профессиональной ориентации …………............................................................................................... 13

4.Показания и противопоказания к проведению врачебного профессионального консультирования и медицинской профессиональной ориентации ……………………………………………….……….14

5.Материально-техническое обеспечение проведения врачебного профессионального консультирования

и медицинской профессиональной ориентации …………………………………. 14

6.Форма учета проведения врачебного профессионального консультирования и медицинской профессиональной ориентации …………………………………………………………………….…………… 14

7.Список нормативных и методических документов ……………………...………..15

8.Список литературы ………………………………………………………………….…… 15

2

1. Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции и анализа доказательств:

Консенсус экспертов; Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Руководство по врачебному профессио-

нальному консультированию подростков. М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 200 с.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился.

Метод валидизации рекомендаций:

-внешняя экспертная оценка;

-внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была так же направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования (родители), для получения комментариев.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультации и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящие рекомендации были представлены для дискуссии в предварительной версии на XVII Конгрессе педиатров России (Москва, 1416 февраля 2014 г.). Предварительная версия была размещена для широкого обсуждения на сайте РОШУМЗ, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которые дали комментарии, прежде всего, о доходчивости и точности интерпретации доказательной базы, лежащих в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализирован членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведѐн к минимуму.

2. Введение

Формирование профессиональной направленности человека происходит в школьные годы. Выбор профессионального пути, учебного заведения профессионального образования, последующее рациональное трудоустройство являются важными задачами, решаемыми подростками. Помочь в правильном выборе професси-

3

ональной деятельности юношам и девушкам, имеющим хронические заболевания

ифункциональные расстройства, призвана медицинская профессиональная ориентация (МПО), являющаяся частью профессиональной ориентации школьников.

Анализ заболеваемости школьников показывает, что в процессе получения общего образования в подростковом возрасте происходит увеличение распространенности хронических заболеваний. Хронические болезни органов пищеварения отмечаются у каждого 3-4-го старшеклассника, а патология костно-мышечной системы

– у каждого пятого. Значительная распространенность хронических болезней в большом проценте случаев обуславливает непригодность подростков к получению профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, а также к службе в армии [7, 9, 10,12].

Наиболее высокие уровни функциональных нарушений и хронических нервнопсихических расстройств, а также функциональных отклонений и болезней органа зрения, отмечаются у учащихся 8-9 классов (13-15 лет) и старшеклассников (16-18 лет). Подростки с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями формируют значительную прослойку населения с определенной социальной недостаточностью. Распространенность психических расстройств за последнее десятилетие увеличилась на 30% и продолжает расти. Пограничные психические расстройства и психические заболевания, болезни зрительного анализатора, а также болезни и травмы центрального и периферического отделов нервной системы, последствия родовых травм являются медицинскими противопоказаниями к выбору многих профессий [4,11 -12].

Хронические заболевания верхних дыхательных путей, костно-мышечной системы и желудочно-кишечного тракта резко снижают пригодность юношей к военной службе, а также являются для подростков обоего пола медицинскими противопоказаниями к выбору профессий, связанных с неблагоприятным микроклиматом, запыленностью и загазованностью производственной среды, тяжелым физическим трудом, нарушениями режима питания [4-6, 11-12].

Таким образом, неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья современных подростков-школьников существенно уменьшают круг доступных для них профессий и специальностей, т.к. при воздействии неблагоприятных профессиональнопроизводственных факторов ухудшается здоровье работающих, резко возрастает риск рождения нездорового потомства, снижается трудоспособность и производительность труда, что приводит к ухудшению трудового, военного и демографического потенциала государства [9,10,12].

Профессиональная ориентация – это система мероприятий, направленных на психологическую подготовку подростка к выбору профессии на основе его интересов, наклонностей, способностей, состояния здоровья, особенностей физического и психического статуса, а также с учетом знаний о характере различных профессий и требованиях, предъявляемых ими к состоянию здоровья и личностным особенностям работающих [4-5].

Работа по проведению профессиональной ориентации осуществляется вра- чами-педиатрами, обслуживающими подростков 10-17 лет, совместно с педагогами

ипсихологам. Эту работу могут осуществлять как педиатры, работающие в образовательных организациях, так и участковые специалисты и врачи общей практики (семейные врачи).

Медицинская профессиональная ориентация (МПО) является системой мер, направленных на обеспечение правильного выбора профессии, специальности, формы обучения и места работы подростками, имеющими отклонения в состоянии здоровья, с целью защиты их организма от неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, которые могут привести к прогрес-

4

сированию функциональных нарушений и хронической патологии, длительной утрате трудоспособности, ранней инвалидизации [4-6].

Каждый юноша или девушка имеет право на свободный выбор профессии или специальности в соответствии со своими способностями, склонностями и интересами. Вместе с тем, опросы школьников показывают, что подростки плохо информированы об условиях и характере выбранной деятельности и не знают о возможном неблагоприятном влиянии факторов производства на состояние здоровья. При выборе профессий они не принимают во внимание имеющиеся у них нарушения в состоянии здоровья и возможность его ухудшения в процессе трудовой деятельности. Вместе с тем, в настоящее время более 80% юношей и девушек с отклонениями в состоянии здоровья имеют ограничения в выборе профессий, связанных с вредными условиями труда, к которым может быть отнесено значительное число современных профессий [2, 6, 7].

Современные научные исследования показали, что 12-28% учащихся, получающих начальное профессиональное образование, имеют прямые медицинские противопоказания к выбранным и осваиваемых профессиях, т.к. профессиональнопроизводственные факторы в дальнейшем могут значительно ухудшить состояние здоровья молодых рабочих, привести к прогрессированию имеющейся патологии и ранней инвалидизации [4].

МПО осуществляется в форме врачебной профессиональной консульта-

ции (ВПК) и гигиенического обучения подростков, ознакомления их родителей и педагогов с медицинскими проблемами выбора профессии.

3.1. Врачебная профессиональная консультация

Врачебная профессиональная консультация является ведущей формой проведения МПО, в процессе которой основная задача врача-педиатра состоит в определении степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья консультируемого подростка и разработке конкретных рекомендаций по выбору профессии или специальности, формы обучения и рациональному трудоустройству.

Врачебно-профессиональная консультация является необходимым элементом медицинского обеспечения подростков на протяжении всего периода школьного, начального и среднего профессионального образования.

3.1.1.Этапы проведения врачебного профессионального консультирования:

-начальный этап – индивидуальное консультирование школьников 5-8 классов в процессе формирования профессионального самоопределения; в этот период уделяется особое внимание учащимся, страдающим тяжелыми нарушениями здоровья и анатомическими дефектами, а также их родителям с целью постепенного формирования выбора профессии или специальности, адекватных состоянию здоровья и функциональным возможностям подростка;

-этап выбора профессии (специальности) при завершении основного об-

щего (9 класс) или среднего общего образования (10-11 класс);

-этап выбора специализации при получении начального и среднего профессионального образования и решения вопроса о рациональном трудоустройстве.

Входе проведения всех этапов ВПК в зависимости от выявленных нарушений состояния здоровья подростка определяются индивидуальные ограничения профессиональной пригодности к воздействию отдельных профессиональнопроизводственных факторов, профессиям и видам деятельности.

Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимается наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессиями, как в плане охраны функционально неполноценного органа или системы, так и в плане преимущественного использования наиболее развитых функций. Профессионально пригодным следует считать

5