Материал: Психиатрия экзамен
4. Методы обследования, применяемые в психиатрии. Использование параклинических методов, их диагностические возможности. Значение ранней диагностики психических нарушений.
В клинической психиатрии используют:
Клинико-психопатологический метод — основной метод диагностики и оценки динамики психических расстройств. В соответствии с МКБ-10, МКБ-11 только клиническая оценка психического статуса пациента может быть использована для диагностики психического расстройства.
Другие методы носят вторичный, дополнительных характер:
— Экспериментально-психологический метод — для объективизации и количественной оценки некоторых показателей психической деятельности, что может быть важно для наблюдения пациентов в динамике, трудовой и медико-социальной экспертизы и пр. Показатели IQ используются для диагностики умственной отсталости.
—
Лабораторные, инструментальные методы,
оценка соматического и неврологического
статуса — в клинической психиатрии
используются для подтверждения или
исключения соматических или неврологических
причин психических расстройств (например,
выявление с помощью нейровизуализации
ПГМ сосудистой этиологии для подтверждения
причины развития деменции, связанной
с сосудистым заболеванием головного
мозга). Для этих целей используются:
Нейрофизиологические методы (ЭЭГ, МЭГ)
Методы нейровизуализации (МРТ, КТ, ПЭТ)
Клинические, биохимические, токсикологические исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости
Генетические исследования
Исследование неврологического и общесоматического статуса больного.
В научной психиатрии многие лабораторные и инструментальные методы, экспериментально-психологические методики - для детального изучения природы (патогенеза, эндофенотипов) психических расстройств, поиска новых средств оценки их прогноза и лечения.
Для исключения объемных образований ГМ, врожденных дефектов мозговой ткани, атрофических процессов. Для исключения соматического генеза психических расстройств - лабораторная диагностика: проводятся лабораторные анализы крови, мочи, спиномозговой жидкости. Для исключения ревматического генеза психоза проводятся ревмопробы (сиаловая, С-реактивный белок), исследование белковых фракций плазмы и т.п.
Экспериментально-психологическое исследование психически больных проводится психологом на основании задач, поставленных лечащим врачом, и включает исследование личности, интеллекта, патопсихологическое обследование.
Компьютерная психодиагностика: значительную роль играют экспериментальные психодиагностические методики, психометрические методы, позволяющие количественно оценивать различные психопатологические состояния (тревога, депрессия, деменция и пр).
Использование в психодиагностике возможностей современных компьютеров компактно хранить, быстро извлекать, оперативно и всесторонне анализировать и наглядно отображать экспериментальную информацию влечет за собой эффекты, которые можно условно назвать количественными и качественными.
Ранняя диагностика
При психических расстройствах развиваются симптомы:
физические симптомы (например, боль и нарушения сна)
эмоциональные симптомы (ощущения печали, страха или тревоги)
когнитивные симптомы (нарушения мышления, памяти, патологические убеждения)
поведенческие симптомы (агрессивное поведение, неспособность выполнять повседневные функции, злоупотребление ПАВ)
перцептивные симптомы (кажется, что он видит или слышит то, чего нет).
Для различных расстройств характерны конкретные ранние признаки. Людям, у которых проявляются один или более перечисленных выше симптомов, рекомендуется обращаться за помощью в случае, если эти симптомы устойчивы, вызывают в угнетенное состояние или препятствуют выполнению повседневных функций. Психические расстройства могут развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте. В большинстве случаев психических расстройств возможна их диагностика и эффективное лечение.
5. Психические расстройства, являющиеся причиной социально-опасного поведения больных.
К числу основных эндогенных психических заболеваний относятся шизофрения и БАР. Экзогенные могут быть вызваны различными причинами (ЧМТ, инфекции и интоксикации). Психогении - неврозы, декомпенсации патологических личностных нарушений, реактивные состояния. Специальное место в психиатрической практике принадлежит олигофрениям, инволюционным психозам, сенильному (старческому) слабоумию, алкоголизму, наркоманиям и токсикоманиям, сопровождающимся психическими расстройствами.
Установлено, что сочетание бредовых идей преследования и физического воздействия с аффективной напряженностью или нарастающей эмоциональной тупостью, появление в структуре бреда аффекта тревоги и страха представляют повышенную опасность. Нередко состояния помрачения сознания с психомоторным возбуждением и аффектом страха, а также с фрагментарными бредовыми идеями могут приводить к нецеленаправленному буйству, разрушительным действиям и нападениям на окружающих.
Бредовые синдромы являются наиболее «криминогенными» в периоды обострения заболевания с признаками усложнения клинической картины, трансформации паранойяльного бреда в параноидный и формирования синдрома психического автоматизма с чувством утраты произвольности процесса мышления, ощущением сделанности и принужденности мыслей.
К числу основных эндогенных психических заболеваний относятся шизофрения и маниакально- депрессивный психоз. Экзогенные психические расстройства могут быть вызваны различными причинами, среди которых ведущее место занимают черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации. К числу психогений относятся неврозы, декомпенсации патологических личностных нарушений (психопатий), реактивные состояния. Специальное место в психиатрической практике принадлежит олигофрениям, инволюционным психозам, сенильному (старческому) слабоумию, а также алкоголизму, наркоманиям и токсикоманиям, сопровождающимся психическими расстройствами.
1 -я группа — хронические психические расстройства. Они включают шизофрению, хронически текущие психические расстройства в форме бредовых идей, галлюцинаторно-бредовых проявлений, затяжных выраженных аффективных расстройств и др. При этих состояниях у испытуемых болезненно изменена оценка окружающего, нарушены самосознание и оценка своего Я. В связи с этим они лишаются возможности правильно понять мотивы, значение, последствия своих поступков, а также руководить своими действиями.
я группа — временные психические расстройства. Сюда могут быть отнесены острые транзиторные (преходящие), бредовые, галлюцинаторно-бредовые состояния различной природы. Исключительные состояния — патологическое опьянение и патологический аффект.
я группа психических расстройств объединена основным признаком наличия слабоумия, врожденного или приобретенного (в связи с болезнью).
6. Основные положения Закона «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Показания к помещению в психиатрический стационар и к выписке.
Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании (1993г.)
(отдельное законодательное регулирование)
Регламентирует:
оказание неотложной психиатрической помощи
осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально психологической и реабилитационной
помощи во внебольничных и стационарных условиях
проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности
оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими заболеваниями
участие в решении вопросов опеки указанных лиц
проведение консультаций по правовым вопросам
осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами
оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах
Закон направлен на решение следующих основных задач:
Защита прав и интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь.
Защиту лиц, страдающих психическими расстройствами от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза
Защиту общества от возможных опасных действий больных
Защиту врачей и других медицинских работников, участвующих в оказании психиатрической помощи.
Согласие на лечение должно быть информированным.
В добровольном порядке- пациент подписывает соглашение. Принцип добровольности и информированности. У пациента есть определённые права- на религиозные нужды, адвоката, переписку без цензуры.
Исключение статья 29 показание для недобровольной госпитализации.
непосредственная опасность для себя либо для окружающих.
Б) беспомощность, то есть неспособность удовлетворить основные физиологические потребности, (отказ от пищи)
бессвоевременного оказания специализированной помощи, вероятно дальнейшее ухудшение психического состояния.
Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар - наличие у лица психического расстройства и решение врача - психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи + необходимость проведения психиатрической экспертизы. Осуществляется добровольно/ по просьбе или с согласия законного представителя.
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарны условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих
б) его беспомощность
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
Должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила.
обращаться к главному врачу или заведующему по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюдения прав;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
выписывать газеты и журналы;
получать образование, если пациент не достиг 18 лет;
получать вознаграждение за труд.
Права, которые могут быть ограничены по рекомендации врача:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
Показания к помещению в психиатрический стационар и к выписке.
Статья 40. Выписка из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы.
Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению / представителя или по решению лечащего врача
Выписка пациента, госпитализированного в недобровольном порядке - по заключению комиссии психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении госпитализации.
Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.
Пациенту, помещенному в стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, ст 29.