Нормативное регулирование происходит при помощи законов и соглашений, принимаемых в этой области. Так, внедрение отделений интенсивной терапии произошло благодаря принятому закону, а регулирование паллиативной и хосписной помощи происходит при помощи соглашения, принятого в Австрии. К тому же в Австрии есть различные организации, которые обеспечивают пациентов и их родственников паллиативной и социальной помощью. Одной из них является Организация Красного Креста, которая выделяет значительные средства для развития паллиативной помощи. Рассмотрев нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи и систему здравоохранения как всей международной организацией Европейского союза, так и на примерах различных стран, входящих в нее, можно сделать несколько выводов.
Во-первых, на современном этапе охрана здоровья граждан является первостепенной задачей каждого государства-члена Европейского союза. Создание условий, необходимых для качественной и эффективной охраны, возложено на страны, входящие в международную организацию. Другими словами, охрана здоровья - совместная компетенция государств-членов. Европейский союз в этой деятельности обладает компетенцией по координации, поддержке и дополнению действий участников.
Во-вторых, большое внимание уделяется созданию нормативной базы, регламентирующей деятельность по охране здоровья. Данные документы принимаются как на национальном уровне государства, так и внутри международной организации.
В-третьих, полномочия международной организации по охране здоровья с каждым годом расширяются. Развитие здравоохранения в государствах, входящих в Союз не стоит на месте.
Итак, сотрудничество Российской Федерации с Европейским союзом является весьма целесообразным. С его помощью можно получить ценный опыт в сфере здравоохранения, что может послужить огромным вкладом в развитие системы здравоохранения России.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕОСНОВЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Правовая регламентация и предоставление медицинской помощи организациями здравоохранения
Оказание качественной медицинской помощи строится на соблюдении правовых норм, закрепленных законами, приказами, инструкциями и регламентами. Создание нормативной базы оказания медицинской помощи организациями здравоохранения развивается ужу более двадцати лет. За это время принималось много правовых актов, направленных на регулирование сферы здравоохранения. Законодательство в данной отрасли на современном этапе представляет многоуровневую систему, регулирующую деятельность медицинских организаций.
Главным нормативно-правовым актом, который определяет право граждан на получение медицинской помощи и охрану здоровья, является Конституция Российской Федерации. В данном документе отражается право на бесплатное получение медицинской помощи: медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.
Помимо Конституции существуют также Федеральные законы, регулирующие отношения в сфере здравоохранения. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является одним из важных нормативных актов. В нем рассматривается определение понятия медицинской помощи, а также статус медицинской организации, оказывающей эту помощь.
Разделяя медицинскую помощь по видам, для каждого из них существует ряд стандартов, которые необходимо соблюдать в деятельности организации здравоохранения.
Помимо этого закона, существуют другие нормативные акты, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, к ним относятся:
·Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
· Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (ред. от 30.09.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
· Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
· Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
· Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 05.05.2016) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Порядок, в соответствии с которым оказывается медицинская помощь, представляет систему, в которую входит последовательность действий медицинских учреждений. В этапы системы входит: возникновение потребностей в получении медицинской помощи; правила, по которым организация здравоохранения, ее структурное подразделение или врач, организует свою деятельность; стандарты, устанавливающие оснащение организации здравоохранения, ее структурного подразделения, кабинета врача или машины скорой помощи; а также другие положения, необходимые для качественного оказания медицинской помощи.
В нормативных документах устанавливаются различные стандарты деятельности медицинских учреждений. Под стандартами медицинской помощи следует понимать систему знаний, умений навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности.
В настоящий момент существует 720 стандартов медицинской помощи, штатного оснащения медицинским оборудованием, удовлетворения требований санитарных норм и правил (СанПиНов). Кроме общих стандартов, у каждого медицинского учреждения есть внутренние регламенты. Стандартизация деятельности медицинского учреждения охватывает все процессы, проходящие в организации. Существуют критерии, которые должны быть соблюдены, благодаря существованию медицинских стандартов. Во- первых, качество ресурсов, как с организационной точки зрения, так и с технической. К ним относится материально-техническая база; медицинское оснащение (медицинского кабинета, машины скорой помощи), обеспечение лекарственными средствами, оборудованием; кадровый потенциал в который входит объединение всех работников медицинской организации для решения поставленных задач.
Во-вторых, качество процесса. Под этим критерием понимается соблюдение организациями здравоохранения всех медицинских технологий, то есть приемы, методы лечения, профилактики, диагностики, применяемые медицинскими учреждениями. К ним можно отнести, например, способы использования лекарственных средств и оборудования. Все эти приемы должны быть регламентированы в нормативных актах.
В-третьих, качество результата. Под данным понятием понимается оценка тех итогов деятельности медицинского учреждения, которых оно достигло по показателям за установленный срок. Из этого делается вывод: эффективна система здравоохранения конкретного медицинского учреждения или нет.
Рассмотренные критерии необходимы для соблюдения, так как именно благодаря им происходит оценка действующих стандартов оказания медицинской помощи. Стандарты необходимы для того, чтобы дать оценку эффективности оказываемой услуги, результату действий медицинских работников.
Кроме того, внутри организаций существуют локальные акты, регулирующие и координирующие деятельность конкретного медицинского учреждения.
Документы здравоохранительных организаций, для того чтобы попадать в категорию локальных актов, должны соблюдать следующими признаками: создание акта производится уполномоченным на то лицом; принятие актов происходит в определенном процедурном порядке; наличие у акта установленной формы и реквизитов; действие данного акта распространяется только на то медицинское учреждение, в котором он принимался. Таким образом, локальный акт медицинского учреждения представляет собой основанный на законодательстве, официальный правовой документ, принятый в установленном порядке компетентным органом управления медицинского учреждения и регулирующий отношения в рамках данного медицинского учреждения.
Локальные акты могут быть выражены в разных формах: приказов, положений, правил, инструкций. Приказы издают руководители учреждения для решения основных вопросов. Положения устанавливаются для того, чтобы определять правовой статус органа, который осуществляет управление организацией здравоохранения. Правила создаются чтобы координировать организационные и хозяйственные аспекты медицинской деятельности. Инструкции необходимы для того, чтобы устанавливать общий порядок и способ выполнения действий медицинским персоналом.
Локальные акты необходимы для всех организаций, в том числе и для организаций здравоохранения, тогда, когда возникает вопрос о регулировании какой-либо деятельности, а в нормативных актах данное положение не отражено. В локальных актах детально прописываются различные действия.
Медицинская помощь организациями здравоохранения может оказываться как на бесплатной основе, так и платно.
Бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основе обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данная программа призвана обеспечить доступность и качество предоставляемой медицинской помощи, для этого устанавливаются соответствующие критерии, которые определены нормативно-правовыми актами. Кроме того, в ней указаны виды медицинской помощи, которые входят в базовую программу и подлежат исполнению за счет федерального бюджета. Застрахованным лицам разъясняются все случаи, которые попадают под категорию страховых.
Помимо этого, существуют программы государственных гарантий, в которых предполагается установление в начале каждого года перечней тех видов, форм и условий медицинской помощи, которая будет оказываться бесплатно. Так, на 2018 год, а также на последующие 2019 и 2020 годы принят нормативный акт - Постановление Правительства Российской Федерации от 8.12.2017 г. № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». В нем отражены все критерии возникновения права на получение бесплатной медицинской помощи и все категории граждан, которые могут в этот период получить бесплатную медицинскую помощь.
Это можно проследить на примере предоставления финансирования на оказание высокотехнологичной помощи. Та часть данной помощи, которая попадает под программу ОМС, финансируется за счет субвенций из бюджета федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС. Другая часть этой помощи - та, которая не входит в программу ОМС, оказывается за счет денежных средств субъектов Российской Федерации, а также при помощи ассигнований из федерального бюджета.
Помимо предоставления медицинской помощи существует противоположное понятие - предоставление медицинской услуги. Эти два действия практически одинаковы, единственное отличие - это платная основа медицинской услуги тогда, когда медицинская помощь оказывается бесплатно.
Платные услуги могут предоставляться как государственными, муниципальными, так и частными медицинскими учреждениями. Регулирование предоставления платных медицинских услуг осуществляется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Прослеживается тенденция оказания услуг на платной основе. Все чаще это происходит из-за того, что многие услуги не входят в список государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Именно по этой причине люди наиболее активно прибегают к получению медицинской помощи на платной основе.
Государственные и муниципальные учреждения уполномочены на то, чтобы в пределах своей компетенции самостоятельно устанавливать цены на оказываемые услуги, при этом они должны учитывать факторы, установленные нормативными актами.
Существуют условия, при которых государственное или муниципальное медицинское учреждение вправе оказывать платные медицинские услуги. Во- первых, данная услуга должна отличаться условиями предоставления от той, что предусмотрена государственной гарантией. То есть, воспользоваться данной услугой пациент может в любое время, без ожидания своей очереди. Во-вторых, данные лица, при обращении в государственное учреждение, не разглашаются, другими словами оказание услуги происходит анонимно. Но в данном условии есть свои исключения, так, например, болезни, предоставляющие особую опасность для окружающих, такие как, ВИЧ, СПИД или туберкулез, не могут наблюдаться в условиях анонимности. В-третьих, государственные и муниципальные учреждения не вправе навязывать свои платные услуги, гражданин, желающий их получить, должен обращаться туда самостоятельно.
При выборе пациентом платной медицинской услуги возникает ситуация, где лицо, получающим эту услугу, выступает заказчик или потребитель. Данные понятия отражены в Федеральном законе «О защите прав потребителей».
Из вышесказанного можно сделать вывод о том, что медицинские организации имеют право осуществлять деятельность по оказанию медицинских услуг, которые хоть и входят в программу государственных гарантий и могут быть отказаны на бесплатной основе, но по волеизъявлению пациента оказываются на возмездной основе. В этом случае необходимо соблюдать права пациентов, обратившихся в медицинскую организацию, и не навязывать услуги, если есть возможность получить те же самые услуги не безвозмездной основе.