Медицинские услуги также обладают правом оказывать частные медицинские учреждения. Данные отношения регулируются гражданским правом. В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации правила, регулирующие возмездное оказание услуг, применяется ко многим видам деятельности, в том числе медицинской.
При данной форме получения медицинских услуг частная организация здравоохранения и пациент заключают гражданско-правовой договор, на основе которого, организация обязуется за плату и в установленный договором срок оказать действия медицинского характера заказчику. У данного договора существуют определенные признаки. Первый - публичность, он обозначает, что за заключением данного договора может обратиться любой гражданин. Услуги по этому договору предоставляются всем лицам на одинаковых условиях и в равном количестве. Второй признак - договор является договором присоединения, это обозначает что заказчик не может предлагать свои условия, а просто соглашается с уже имеющимися, установленными медицинской организацией. Третий признак - субъект, который выполняет осуществление договора, всегда является специальным субъектом. Это медицинская организация или лицо, занимающееся этой деятельностью. Важным моментом является то, что для занятия медицинской деятельностью необходимо специальное разрешение - лицензия. Четвертый признак - особый предмет данного договора - медицинская услуга. Особенность предмета проявляется в том, что он связан с наиболее важными объектами, такими как жизнь и здоровье.
Существуют правила, при которых осуществляется предоставление платных медицинских услуг. Они необходимы чтобы провести четкое разграничение условий и порядка предоставление медицинской помощи на возмездной основе и предоставление медицинской услуги, которая обладает возмездным характером. Все условия прописываются в утвержденном Правительством нормативно-правовом акте. Кроме того, в этом акте указано, сто предоставление платных услуг осуществляется только при наличии добровольного согласия потребителя.
При оказании медицинских услуг частной медицинской организацией на нее ложится ответственность. Она наступает в следующих случаях: ненадлежащее исполнение или неисполнение своих обязанностей по договору; причинение вреда пациенту, его жизни и здоровью, при оказании некачественно медицинской услуги. В этих случаях причиненный вред подлежит возмещению.
Гражданско-правовой характер отношений по оказанию медицинских услуг тесно связан с особенностью объекта, на который направлена медицинская деятельность, то есть организмом человека.
Подводя итог, модно сказать, что предоставление медицинской помощи имеет четкую регламентацию. Это выражается в нормативно-правовых актах, регулирующих оказание всех видов медицинской помощи и установление стандартов, которые необходимо соблюдать при предоставлении медицинской помощи. Кроме того, внутреннюю структуру медицинской организации также необходимо регулировать, в этом случае существуют локальные акты. Данные акты не являются правовыми, но носят обязательный характер. Помимо этого, предоставление медицинской помощи может осуществляться как на безвозмездной, так и на возмездной основе. Бесплатно оказывается медицинская помощь, которая входит в государственную программу ОМС и оказывается государственными и муниципальными медицинскими учреждениями. Платная же помощь может оказываться как государственными и муниципальными учреждениями, при соблюдении соответствующих условий, так и частными медицинскими учреждениями, в этом случае заключается гражданско-правовой договор.
Контроль и надзор в сфере оказания медицинских услуг
Для того чтобы медицинская помощь и медицинская услуга являлись качественными и доступными, а также оказывались надлежащим способом, без нарушения установленных норм и прав пациента, необходимо осуществлять контроль (надзор) за данной деятельностью.
Государственный контроль (надзор) одна из функций государства, осуществляемая в целях проверки соблюдения прав граждан в сфере здравоохранения, выполнения законов и иных нормативно-правовых актов.
Основополагающий документ, регулирующий сферу контроля и надзора, является Федеральный закон «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».
При проведении государственного контроля (надзора) выделяют следующие направления, подлежащие государственному регулированию:
· контроль за качеством и безопасностью оказания медицинской помощи организациями здравоохранениями;
· контроль за качеством выпускаемой медицинской продукцией, а также регистрацией выпускаемых медицинских изделий;
· контроль за лицензированием медицинской деятельности, а также за соблюдением требований, которые являются обязательными;
· контроль за реализацией государственных программ, направленных на совершенствование здравоохранения;
· санитарно-эпидемологический надзор.
Одним из методов осуществления государственного контроля (надзора) является проведение проверок. Проверки осуществляются на плановой основе и внеплановой основе. Основаниями для проведения первых, то есть плановых проверок, является наступление срока контрольно-надзорных мероприятий. Внеплановые проверки проводятся в случаях совершения медицинской организацией нарушения, для того чтобы выяснить характер, причины, обстоятельства происшествия. Основанием проведения данного вида проверки служит поступление информации о том, что было допущено нарушение или причинен вред жизни и здоровью. При этом издается распоряжение руководителя органа.
В соответствии с Постановлением Правительства определяются органы, осуществляющие плановые проверки, а также периодичность проведения данных проверок. Так, например, плановую проверку организаций, которые осуществляют свою деятельность на амбулаторном и стационарном уровнях проводят органы осуществляющие лицензирующую деятельность и государственный санитарно-эпидемологический надзор не чаще одного раза в год .
Проверки осуществляются во всех направлениях деятельности государственного регулирования системы здравоохранения.
Можно выделить ряд органов, осуществляющих управление в сфере медицины и указать, что входит в их полномочия. Первым, можно сказать главным органом, является Министерство здравоохранения Российской Федерации. Документом, который детально регулирует деятельность данного федерального органа исполнительной власти, является постановление Правительства Российской Федерации.46 Согласно данному правовому акту Министерство имеет ряд очень важных полномочий, касающихся регулирования сферы здравоохранения.
Минздрав Российской Федерации осуществляет деятельность по принятию нормативно-правовых актов. К ним относится, во-первых, порядок оказания медицинской помощи, осуществления профилактических мероприятий, формирования перечня высокотехнологичной помощи. Во- вторых, стандарты, которым должна соответствовать оказываемая медицинская помощь. В-третьих, требования к компетенции лекарственных средств и оборудования, например, перечень медицинских изделий, которые должны находиться в аптечке или наборе для оказания первой помощи, а также требования к укомплектации машины скорой медицинской помощи. В- четвертых, перечни, в которых содержаться виды медицинской помощи, для которых требуется добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также перечни списков медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную помощь. Помимо этого, различные инструкции, нормативы, формы различных документов и многое другое.
Министерство производит контроль за соблюдением нормативно- правовой базы, а также исполнению государственных программ развития здравоохранения, над всеми подчиненными ему ведомствами.
Следующий орган, находящийся в ведении Министерства здравоохранения - Росздравнадзор. На данный орган в первую очередь ложатся обязанности по контролю за качеством и безопасностью медицинской помощи. Для того, чтобы медицинская помощь отвечала критерию качества, в ней должны содержаться несколько основных компонента качества: безопасность медицинской помощи, доступность медицинской помощи, оптимальность медицинской помощи, удовлетворенность пациентов.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 одним из полномочий этой службы является государственная функция, контролирующая соблюдение медицинскими учреждениями права граждан в сфере охраны здоровья. Из этого следует, что в случае неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи гражданам, они могут обратиться с жалобой в службу Росздравнадзора с указанием на медицинское учреждение, нарушающее права. Количество жалоб на какое-либо медицинское учреждение является одним из показателей качества данного учреждения, по которому осуществляется контроль.
Помимо этого, в полномочия данной службы входит надзор за обращением медицинских изделий и лекарственных средств. Медицинские изделия в первую очередь проверяются на законность ввоза на территорию Российской Федерации, далее происходит их государственная регистрация. Порядок обращения этих изделий подлежит непрерывному контролю как в центре, так и в регионах.
В сферу контроля обращения лекарственных средств входят мероприятия по регулированию качества производимых и закупаемых из-за рубежа лекарственных средств, установлению проверок безопасности данного средства, а также цен на лекарственные средства которые являются жизненно необходимыми.
Во-вторых, контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Осуществление данного вида контроля происходит путем проведения проверок: на соблюдение прав граждан, при оказании им медицинской помощи; на соблюдение стандартов оказания помощи; на соблюдение условий, устанавливающих безопасное использование оборудования.
В-третьих, немаловажное действие, которое осуществляет служба Росздравнадзора - лицензирование, под которым понимается получение медицинским учреждением документа (лицензии), который дает право заниматься медицинской деятельностью. Данное правило регулируется Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности».
Еще одним немаловажным органом, осуществляющим санитарно- эпидемологический надзор, является Роспотребнадзор. Нормативным актом, регулирующим надзорную деятельность данного органа, является постановление Правительства «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека». В данном акте отражены основные направления деятельности службы. К ним относится: санитарно-эпидемологический надзор; лицензирование отдельных видов деятельности, входящих в их компетенцию; а также защита прав потребителей, в том числе и потребителей медицинских услуг.
Подводя итог, можно сделать вывод о том, что для безопасного, качественного, доступного и эффективного получения медицинской помощи и услуги, необходимо осуществлять контроль и надзор за деятельностью организаций, предоставляющих такие услуги. Контролирующими органами являются: Минздрав России, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Данные органы действуют в пределах своей компетенции и управомочены на принятие нормативных актов соответствующего уровня, проведения проверочных действий в отношении медицинских учреждений и осуществления лицензирования медицинской деятельности. Все действия контрольных органов направлены на обнаружение, предупреждение и пресечение правонарушений в данной деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Истоки правового регулирования оказания медицинской помощи берут свое начало еще с Древней Руси. Во времена так называемой монастырской медицины появилась необходимость регулирования деятельности лиц, оказывающих медицинскую помощь.
На современном этапе сформировано большое количество нормативных актов, регулирующих предоставление медицинской помощи. Рассмотрев данные документы, можно сформулировать понятие медицинской помощи. Она представляет комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская помощь оказывается в различных видах, таких как: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. Для того чтобы медицинская помощь, каждый ее вид, оказывалась надлежащим образом, необходима четкая регламентация данного вида деятельности. Изучая нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских организаций, выяснилось, что существует большое количество стандартов, которые необходимо соблюдать. Стандартизация деятельности медицинского учреждения охватывает все процессы, проходящие в организациях здравоохранения. Помимо стандартов, закрепленных в федеральных законах, у каждого медицинского учреждения есть локальные акты, которые выражаются в приказах, положениях, правилах и инструкциях. Данные акты не являются нормативно-правовыми, но носят обязательный характер внутри конкретного медицинского учреждения.
Кроме того, в процессе исследования выяснилось, что оказывать медицинскую помощь могут как бесплатно, так и платно. Причем, на платной основе помощь предоставляется как частными медицинскими учреждениями, так и государственными, и муниципальными. Граждане все чаще прибегают к