Во Врачебном Уставе нашли отражение основы деятельности различных категорий медиков: гражданских, военных, придворных.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что в становлении законодательства в области здравоохранения толчком для прогрессивного развития нормативно-правовой базы являлся Врачебный Устав. Данный документ являлся первым кодифицированным актом в медицинской области.
Врачебный Устав охватывал практически все общественные отношения в области медицины, его нормы способствовали единому пониманию организации надзора за врачебной и аптечной деятельностью, проведения судебно-медицинских исследований, управления медицинской деятельностью.
Во второй половине 19 века произошли либеральные реформы, которые способствовали развитию земской медицины. Непосредственно ее задачей было обеспечение населения медицинской помощью на принципах равенства и доступности. В первую очередь данная помощь оказывалась сельскому населению, для оказания помощи в сельскую местность направлялись врачи. Далее в развитии медицины произошло еще одно преобразование. Земская медицина начала оказываться на стационарном уровне. Главным звеном выступал - центральный медицинский участок, в котором находилась лечебница, то есть оказывалась стационарная медицинская помощь.
Земские врачи проводили различные мероприятия по прививанию сельскому населению гигиенических навыков, а также осуществляли деятельность по ведению статистики заболевших, вакцинации, вели учет рождаемости и смертности.
Земская медицинская помощь оказывалась на бесплатной основе, исключения составляли больные, находившиеся на стационарном лечении, прибывшие из другого уезда.
Из этого можно выделить основные особенности земской медицинской помощи, к ним относились:
· участковый принцип обслуживания сельского населения;
· сочетание лечебной и профилактической помощи;
· бесплатная земская медицина.
Развитие предоставления медицинской помощи в 19 веке, оказало влияние не только на образование больниц и установление их четкой структуры, но и на развитие аптекарского дела. В течении 19 века происходило совершенствование аптечного законодательства - появились Аптекарский и Врачебные Уставы, которые весьма детально регламентировали деятельность аптек.
Законодательство в сфере здравоохранения прошло большой путь, для того чтоб быть таким, каким является сейчас. Из всех рассмотренных нормативных актов наиболее прогрессивным стал Врачебный Устав. Благодаря принятию многих актов в России развились больничная и аптекарская системы. К началу 20 века охрану здоровья человека и оказание медицинской помощи обеспечивали различные государственные, частные и благотворительные ведомства. Главной задачей было обеспечение граждан бесплатной, доступной и качественной медицинской помощью.
Нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в станах Европейского союза
Российская Федерация не является членом такой международной организации, как Европейский союз. Но поддерживая гуманитарные связи, является его ближайшим партнером. В Европейский союз входит 28 государств-членов, эти государства достигли довольно больших успехов в развитии здравоохранения. Уровень медицины стран Европейского союза достаточно высок.
Первым нормативно-правовым актом в деятельности Европейского союза по регулированию сферы здравоохранения стал Договор об утверждении Европейского угля и стали. В нем затрагивались вопросы, касающиеся регулирования положения промышленных работников, а именно угледобывающих и сталелитейных рабочих. Так как эти работы являются наиболее вредными и опасными для жизни и здоровья, возникла необходимость для включения в договор соответствующих пунктов.
Следующим нормативным актом международной организации был Договор об учреждении Европейского сообщества по атомной энергии. В данном документе содержаться не просто упоминания о необходимости проводить мероприятия по охране и защите здоровья, а путем выделения отдельной главы достаточно полно регламентированы действия по охране жизни и здоровья. Установлены необходимые стандарты оказания медицинской помощи, а также основополагающие принципы обследования работников.
Несмотря на все упоминания в договорах Европейского союза о том, что здоровье человека является важной ценностью, полномочия по осуществлению деятельности этой международной организации в сфере здравоохранения первоначально закреплены не были.
Кардинально ситуацию изменил Маастрихтский договор. В нем содержалось прямое указание на то, что одной из главных задач Союза является защита и охрана здоровья населения, а также усиленная работа на повышение уровня данной защиты. Значимые изменения в данный договор были внесены Римским договором о Европейском экономическом сообществе путем включения дополнительного раздела под названием «Здравоохранение». Этот раздел понимал под повышением уровня защиты здоровья людей - сотрудничество между государствами-членами, а также оказание необходимой поддержки и взаимовыручки при возникновении требующих этого ситуаций.
Принятый позже Амстердамский договор содержал в себе положения о поощрении государств-членов, которые сотрудничали по вопросам здравоохранения, а также взаимодополняли службы здравоохранения в пограничных регионах. Данный документ закреплял за Европейским союзом право на установление высоких стандартов качества производимых лекарственных средств.
Помимо этого, договор возлагал ответственность на государства-членов надлежащее управление медицинской помощью, а также службами, которые осуществляют непосредственное оказание помощи.
Необходимо упомянуть еще один немаловажный документ - Хартию Европейского союза. Она предусматривала право на получение той медицинской помощи, которая предусмотрена в национальном законодательстве каждого государства-члена. Дополнительно к этому был открыт доступ на обращение за профилактической помощью по охране здоровья.
Рассматривая деятельность Европейского союза в сфере здравоохранения, выделяют следующие принципы, на которых основаны действия Союза по охране здоровья:
· стратегия, базирующаяся на общих ценностях охраны здоровья;
· здоровье является главным богатством;
· здоровье человека во всех политиках;
· усиление голоса Европейского союза в глобальном здравоохранении.
Представленные принципы подлежат исполнению всеми государствами- членами на общих началах равенства, солидарности и хорошего качества оказания медицинских услуг. Что касается Российской Федерации, то она считает приемлемыми данные принципы, хотя они и не прописаны в нашем законодательстве. На них строится большое количество нормативно-правовых актов, касающихся здравоохранения.
Европейский союз ставит перед собой ряд стратегических целей по развитию здравоохранения. Первая цель - улучшение здоровья. По выводам Союза, чтобы сократить расходы на здоровье населения, необходимо поддержание здорового состояния стареющего населения.
Европейская комиссия выявила факторы, которые позволят сохранить здоровье. К ним относится: хорошее питание; высокая физическая активность; отказ от потребления алкоголя, табака и наркотиков. В отношении людей пожилого возраста сосредоточено очень важное направление развития паллиативного ухода и гериатрии, то есть лечении и профилактики болезней старческого возраста. Для достижения первой поставленной цели, комиссия Союза разработала план деятельности, который включает в себя следующие положения: принятие мер, которые позволят в достаточной степени обеспечить хорошее состояние здоровья пожилых людей и молодежи; проведение мероприятий по борьбе с алкоголем, наркотиками и табаком; разработка эффективных методов борьбы с редкими заболеваниями; другие действия, направленные на достижение поставленной цели.
Второй стратегической целью Европейского союза выступает защита граждан от угроз их здоровью. В Договоре о функционировании Европейского союза указано, что здоровье является высшей ценностью и защита здоровья является первостепенным обязательством Союза. Для достижения данной цели производятся научные оценки возникновения тех или иных рисков возникновения угрозы здоровью общества; разрабатываются стратегии по борьбе с заболеваниями, а также предотвращению несчастных случаев; обеспечивается защита прав потребителей и обеспечение граждан качественными продуктами питания; происходит разработка стандартов оказания медицинской помощи людям. Для выполнения данной цели требуется координация действий всех государств-членов Европейского союза.
Третья стратегическая цель - поддержка здравоохранения на техническом уровне. Другими словами, создание новых эффективных технологий в сфере здравоохранения. Помимо создания технологий, необходимо обеспечить равный доступ каждого человека к ним. Для того, чтобы достичь такого уровня в сфере здравоохранения, необходимо взаимное участие всех государств- членов Союза и взаимная поддержка в управлении инновационными системами здравоохранения.
Рассмотрев стратегии Европейского союза, можно сделать вывод о том, что данная международная организация и все входящие в нее государства- члены принимают активное участие в развитии сферы здравоохранения путем составления стратегических целей и принятию различных действий по их осуществлению. Вместе с тем, необходимо отметить, что значительное содействие Европейскому союзу в вопросах выработки стандартов в области здравоохранения оказывает Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ). При помощи ЕРБ проводились мероприятия по охране здоровья матери и ребенка, по профилактике ВИЧ/СПИДа, по вакцинации населения отдельных государств.
Помимо этого, ЕРБ проводит мероприятия, направленные на борьбу с алкоголем, наркотиками, табачными изделиями, а также участвует в разработке стандартов деятельности работников в сфере здравоохранения, и создании программ для государств по организации деятельности здравоохранения.
Рассмотрев нормативно-правовое регулирование здравоохранения в Европейском союзе, необходимо проследить данную работу на примере конкретных государств-членов, входящих в международную организацию.
Одной из государств-членов Европейского союза является Франция. В Конституции этой страны закреплено право каждого на охрану здоровья. Предоставление медицинских услуг, как и вся система здравоохранения, а именно финансирование данной сферы, в этой стране строятся на сочетании государственного и частного сектора.
Главный аппарат управления сферы здравоохранения - правительство страны. В его полномочия входит: обеспечение социальной защиты по вопросам здоровья граждан; подготовка кадров, для осуществления медицинской деятельности; контроль и надзор за организациями, осуществляющими финансирование; ответственность за нормальное функционирование системы здравоохранения.
Как уже отмечалось выше, во Франции государственный и частный сектор медицинских услуг тесно взаимодействует друг с другом. На государственной основе осуществляется пребывание больных в стационаре. Частные же учреждения в основном оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Национальное законодательство прямо указывает как на первостепенную задачу на разработку медицинской документации. К ней относятся: медицинские справочники и рекомендации по осуществлению деятельности; медицинские карты; информационные технологии, регламентирующие ведение управления в данной области.
Несмотря на то, что в последнее время во Франции усилилось значение стационарных лечебных учреждений (примером могут служить хосписы, дневные стационары и отделения хирургической помощи), в стране все же отмечается нехватка мощностей для оказания долгосрочной медицинской помощи, которая не соответствует растущим потребностям пожилого населения.27
Германия также является государством-членом Европейского союза. В Конституции этой страны не закреплено право граждан на охрану здоровья, в отличии от других стран. Но это не дает основания полагать, что граждане не имеют право на получение медицинской помощи. Наоборот, в Германии здоровью граждан уделяется большое внимание. Система здравоохранения в Германии построена на конкуренции между медицинскими организациями за пациентов, это происходит потому что вся деятельность врачей существует лишь благодаря денежным средствам их пациентов. Медицинская помощь в этой стране на амбулаторном уровне оказывается частными врачами, а не государственными поликлиниками.
Нормативно-правовым актом Германии, который регулирует сферу здравоохранения является - Акт о реформировании здравоохранения. Данный документ регламентирует: создание рекомендаций, необходимых для лечения конкретных заболеваний; принятие мер по улучшению качества и эффективности здравоохранения; предоставление медицинским учреждениям, которые оказывают медицинскую помощь на стационарном уровне, права в отдельных случаях амбулаторно оказывать услуги. В целом система здравоохранения Германии построена на платной основе из-за этого на современном этапе, медицина этой страны становится все дороже.
Австрия также является государством-членом Европейского союза. В этой стране активно развивается медицинская помощь. Это можно проследить на примере паллиативной помощи. Данная услуга достаточно хорошо развита. В современных условиях она оказывается больницами и специальными службами. Но хосписное движение не стоит на месте, принимаются меры для улучшения качества и эффективности предоставления данной помощи. В Австрии присутствует не только техническое оснащение и достаточное лекарственное обеспечение паллиативной помощи, но и большое значение уделяется психологическому уходу за пациентами, что несомненно влияет на улучшение здоровья больных.