Хоспис - это медико-социальное учреждение, которое осуществляет свою деятельность на бесплатной основе. Целью хосписа является обеспечение ухода за пациентом, обезболивание, социальная, психологическая и духовная помощь неизлечимым больным, а также их родственникам, в том числе утраты близкого человека.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации, а также согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, данный вид помощи оказывается безвозмездно.
Вследствие проблем недофинансирования паллиативной медицинской помощи данная поддержка не может должным образом развиваться. Минздрав России оценивает расходы на одно койко-место в паллиативной медицине в 1500 рублей, при этом обещает, что до 2020 года финансирование одной койки вырастет до 2500-3000 рублей. К этому периоду в регионах России должны появиться 14,5 тысяч коек для пациентов, уходящих из жизни.
В Вологодской области огромная проблема с паллиативной медициной, в данном регионе не происходит ее развития. К тому же, Вологодская область считается единственным регионом Северо-Западного округа, в котором нет ни одного специализированного хосписа. Данная проблема возникает из-за нехватки денежных средств у системы органов местного самоуправления и финансирование паллиативной помощи полностью ложиться на региональный бюджет. Специальных отделений паллиативной помощи или хосписов у нас нет. Поэтому нет возможности поместить тяжело больных в стационары.
На сегодняшний день паллиативную помощь в Вологодской области оказывают только амбулаторно терапевты, педиатры и врачи общей практики. Также подобные услуги предоставляются на койках сестринского ухода в стационарах.
Для развития паллиативной медицинской помощи как в Вологодской области, так и в других регионах, нужны средства для финансирования, для этого необходимо увеличить общие расходы на здравоохранение.
Рассмотрев медицинскую помощь как одну из важнейших сфер общества можно сказать, что все виды медицинской помощи необходимы для общества, но при их оказании возникает ряд проблем. Данные проблемы необходимо решать комплексно, путем разработки различных нормативно-правовых актов, федеральных и региональных целевых программ.
Историко-правовые аспекты развития медицинской помощи в России
Развитие медицинской помощи начинается еще с Древней Руси. В то время в ее основе лежали традиции народной медицины, которая в свою очередь брала свои истоки из язычества и веры в сверхъестественные силы. В дальнейшем, в связи с возрастанием роли церкви главенствующую роль занимала монастырская медицина. Лица, оказывающие данную помощь, назывались «церковные люди», в их обязанности входило предоставление помощи всем больницам, находящимся при монастырях. Деятельность «церковных людей» основывалась на Церковном Уставе Владимира Святославовича. В данном акте регламентировались основные аспекты, затрагивающие вопрос лечения в больницах. В «Изборнике Святослава» содержалось указание монастырям давать приют не только богатым, но и бедным больным, приглашать к ним «лечца» («аще лечец прилучиться») и платить ему за труд из монастырских средств.
Все сведения о деятельности монастырских больниц содержали хроники, а также Киево-Печерский патерик. Этот документ был своеобразным кодексом, в котором излагались требования к правилам поведения врачей-монахов, которые заключались в следующем: быть терпимыми, выполнять самую черную работу, при обращении с больными и душевнобольными-не заботиться о личном обогащении.
Помимо этого, одним из разделов данного устава, закреплялось положение, которое на правовом уровне возлагало на церковь обязанность по надзору за торговлей товарами медицинского назначения.
Церковный устав существовал как первый документ, закреплявший правовое положение медиков и медицинских учреждений.
Следующим этапом в формировании законодательства в области оказания медицинской помощи была «Русская правда». В этот период времени происходило формирование городской медицины, ее еще называли светская. Данный этап характеризовался появлением профессиональных отечественных лекарей, помимо этого привлекались и иностранные врачи, осуществляющие свою деятельность за определенную плату.
«Русская правда», как законодательный источник, закрепляла в себе основы светской медицины. Из этого документа следует то, что медицинская помощь оказывалась на платной основе. Так, статья 2 краткой редакции и статьи 30 пространной редакции предусматривали необходимость оплаты труда лекаря («летцюмъзда») в случае оказания помощи при повреждениях.
В 16 веке произошло новое открытие в формировании системы здравоохранения, появилась Аптекарская палата, вскоре она приобрела другое название - Аптекарский приказ. Он осуществлял деятельность по руководству, контролю и надзору за всеми нижестоящими учреждениями, занимающимися медицинским и аптечным делом. Аптекарский приказ представлял из себя центральное медицинское учреждение на территории Московского государства, он был центром медицины и лекарствоведения.
Данное учреждение выполняло следующие функции:
· проводило профилактику по предупреждению заболеваний;
· осуществляло сбор лекарственного сырья;
· производило закупку оборудования и медикаментов;
· приглашало врачей из-за границы;
· осуществляло непосредственное руководство за подготовкой кадров и распределение полномочий между медицинским персоналом;
· проводило контроль и надзор за хранением медицинских книг, проверку историй болезней или как их называли «дохуторских сказок»;
· производило медицинское освидетельствование;
· снабжало воинские подразделения лекарственными средствами.
В Аптекарском приказе существовали такие должности как специалисты и аптекари. Преимущественное количество должностей занимали иностранцы. Управление приказом осуществляли лица, приближенные к царю, а также наиболее образованные бояре, однако решения по принятию на службу, либо увольнению с нее принимались непосредственно царем.
Акты, которые издавал приказ заносились в специальный документ, именовавшийся протоколом. Все рецепты, которые выписывали специалисты приказа, прослеживали фиксированию в особых записных книгах.
Приказ осуществлял свою деятельность за счет фиксирования других приказов, существовавших на то время. К ним относились: Большая казна, Приказ Большого Дворца, Сибирский приказ. Помимо этого, некоторые расходы покрывали собственные доходы Аптекарского приказа, например, денежные средства из аптек, находившихся в селах и деревнях.
Создание Аптекарского приказа предшествовало организации позднейших форм государственного медицинского управления и опыт его деятельности как медицинского и административного органа был положен в основу функционировавших на более поздних этапах развития фармации государственных органов управления аптечным делом России.
В 1721 году Аптекарский приказ был преобразован в Медицинскую коллегию, которая в последствии приобрела свое новое название - Медицинская канцелярия. Решение о таком преобразовании исходило из изданного Петром 1 Указа «Об утверждении в городах аптек под смотрением медицинской коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям».
Данный Указ можно назвать первым систематизированным документом в развитии здравоохранения в России. В Указе содержались четкие регламентации по осуществлению медицинской деятельности, раскрывал понятие права осуществления медицинской деятельностью. Указ также стремился установить государственный контроль за деятельностью аптек, а точнее государственный контроль за ценами на лекарственные средства, находившиеся в продаже. Помимо этого, он осуществлял надзор за организацией и функционированием госпиталей, а также правом на занятие врачеванием.
В те времена еще не существовало такого понятия как лицензия, которая на современном этапе необходима для занятия медицинской деятельностью. Несмотря на это, для осуществления этого вида работы требовалось разрешение органа управления медицинским делом. Данный орган обладал полномочиями контроля и надзора за деятельностью аптек и госпиталей, тем самым производил стабилизацию деятельности медицинских учреждений страны.
Преобразованная Медицинская коллегия выполняла ряд функций, который были очень схожи с основными направлениями деятельности Аптекарского приказа. К ним относились:
· создание регламентов для различных специалистов, осуществляющих медицинскую деятельность, таких как: доктор, лекарь, аптекарь;
· ведение различных видов надзора как в госпиталях, так и в аптеках;
· осуществление непосредственного контроля за выдачей разрешений на занятие медицинской деятельности, а также по проведению профилактических мероприятий.
Еще один важный юридический акт того периода, вошедший в историю правового регулирования медицинской деятельности России являлся Указ
«Генеральный регламент о госпиталях и должностях, определенных при них Докторов и прочих Медицинского чина служителей, также комиссаров, писарей, мастеровых, работных и прочих к оным подлежащих людей», который значительно усовершенствовал оказание медицинской помощи в условиях госпиталей.
В документе была выстроена четкая структура разделения предоставления медицинской помощи. Категории больных четко распределялись по соответствующим больницам. Регламентировалась общая структура деятельности госпиталей, обязанности медицинского персонала, а также его должности, условия и правила содержания больных. Помимо этого, непосредственно прописывались стандарты обучения будущих лекарей. Данный Указ обозначил функций всех субъектов, оказывавших медицинскую помощь в госпиталях, а именно: начальника госпиталя (Главного Доктора), начальника медицинской части госпиталя (Главного Лекаря). Регламентировался штат лечебных учреждений. Принятие Указа оказало огромное влияние на становление системы здравоохранения в России.
Следующий этап в становлении и развитии медицинской деятельности стало принятие Врачебного Устава, первого кодифицированного медицинского акта. Он состоял из трех частей: Свод учреждений врачебных, Устав медицинской полиции, Устав судебной медицины.
Свод учреждений врачебных регламентировал структуру, условия деятельности, а также организационную форму медицинского учреждения. К кругу отношений, входящих в пределы действия этих отношений, относились гражданские отношения. Полномочиями по управлению медицинскими организациями обладало Министерство внутренних дел. Его непосредственными функциями являлись: управление аптеками; заготовка материала для ведения аптекарской деятельности; изготовление инструмента, необходимого для деятельности аптекарей; подготовка и изготовление лекарственных средств; создание и размещение помещений для оказания медицинской помощи; принятие и увольнение служащих с должностей; а также снабжение армии и флота лекарственными средствами и оказанием медицинской помощи.
В данный свод включались положения «Об инспекторствах аптекарской части», «О хозяйствах казенных аптек и других заведений, подведомственных Департаменту казенных врачебных заготовлений».
Главным усовершенствованием, которое ввел данный Свод, явилась возможность гражданского или медицинского чиновника занимать пост Председателя Медицинского Света.
Вторую часть Врачебного Устава составлял Устав медицинской полиции. Медицинская полиция создавалась для осуществления контроля и надзора за воздействием внешних факторов на здоровье населения, а также устранения негативных факторов. Устав медицинской полиции содержал «общие меры к охранению народного здравия, которые состояли:
· в охране чистоты воздуха;
· в охране безвредности жизненных припасов и других предметов (воды, съестных припасов, напитков, посуды для приготовления и хранения пищи);
· в ограничении употребления ядовитых веществ;
· во врачебных пособиях одержимым болезнями обыкновенными и мнимоумершим;
· в погребении мертвых по правилам, для сего установленным
Если обратиться к современности, то медицинская полиция того времени существует и сейчас, только называется санитарной-эпидемической службой Министерства здравоохранения Российской Федерации. Она выполняла практически те же функции - профилактику возникновения заболеваний, то есть предупреждение их, а также развитие медицинского дела. Их целью являлось уменьшение числа массовых заболеваний. Одним из важных нормативных актов, принятый во время действия медицинской полиции, был
«Устав о карантинах». В нем отражены правовые вопросы финансирования карантинных мероприятий, меры для людей, которые прибывали с различными товарами и скотом, как сухопутным путем, так и морским.
Часть Третья Врачебного Устава получила свое выражение в своде, который назывался «Устав судебной медицины». В данном разделе отражались правила и условия проведения судебно-медицинских исследований. В Своде разделялись случаи различных категорий дел, разрешались вопросы о проведении судебно-медицинского исследования. Так, например, в случаях уголовных дел, одна из важнейших обязанностей судебного врача состояла, в осмотре мертвых тел и заключении о причине смерти. На его мнении нередко основывался приговор, решавший судьбу подсудимого. Случаи гражданских дел и дела управления также требовали проведения судебно-медицинских исследований.
Нормативная база по проведению судебно-медицинского исследования содержала условия и порядок вскрытия мертвых тел, их осмотра, в том числе новорожденных, которых нашли мертвыми.