получению помощи на платной основе. Это происходит потому что это является наиболее удобным. Удобство выражается в следующих факторах: услугу можно получить в любое удобное время; отсутствие очередей, так как каждому лицу процедура назначается на установленное время; сохраняется анонимность лица и предоставленной медицинской услуги.
Как выяснилось для того, чтобы медицинская помощь была качественной, доступной и безопасной, необходимо осуществлять контрольно-надзорную деятельность. Существуют органы осуществляющие данные функции, к ним относится: Министерство здравоохранения, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Эти органы уполномочены на проведение проверок на предмет соответствия их деятельности законам и другим нормативно-правовым актам. Также в сферу полномочий органов входит создание различных правил, стандартов, требований, перечней, которые обязательны для выполнения медицинскими учреждениями. В случаях нарушений, органы по контролю и надзору вправе применять меры воздействия в отношении нарушителя.
Также в дипломной работе был рассмотрен опят зарубежных стран, конкретно стран Европейского союза, по вопросам нормативно-правового регулирования оказания медицинской помощи. В других странах также существуют законы и другие акты, регламентирующие предоставление медицинской помощи организациями здравоохранения. В некоторых аспектах развитие сферы здравоохранения намного выше, чем в Российской Федерации, например, оказание паллиативной помощи во многих зарубежных странах является не единичным случаем, а представляют собой систему хосписной помощи, оказываемой в большом количестве. К тому же в сравнении с Россией, а в большинстве стран преобладает частный сектор оказания медицинских услуг. На первый взгляд это может показаться наиболее удобным, но эти страны также сталкиваются с рядом проблем, одной из которых является высокая стоимость медицинских услуг.
В Российской Федерации несмотря на развитие нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи, возникает ряд проблем, которые
появляются в основном из-за несовершенства нормативно-правовой базы, а также из-за недофинансирования. Эти проблемы можно разбить по видам медицинской помощи.
1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.
Во-первых, высокая стоимость оказания услуг. Из-за этого те средства, которые выделяются на данный вид помощи, покрывают лишь часть расходов, возможно даже меньшую ее часть. Во-вторых, ограниченное количество квот, выделяемых на каждый регион. То есть людей, которым требуется данная помощь намного больше, чем выделено квот. В ряде случаев одному человеку требуется больше видов оказания данной помощи, для того чтобы решить проблему комплексно, но ему предоставляется только одна квота. В-третьих, на данный момент, организаций, оказывающих данный вид помощи бесплатно, ограниченное количество квот, это является причиной длительных сроков ожидания, в некоторых случаях до нескольких лет.
2. Скорая медицинская помощь.
Во-первых, длительное ожидание скорой помощи. Из-за этого помощь зачастую оказывается несвоевременно. Время ожидания скорой экстренной помощи намного превышает нормативно установленных 20 минут. В сельской местности эта проблема возникает наиболее остро из-за расстояния и отсутствия хороших дорог. Во-вторых, нехватка кадров, поэтому бригады недостаточно укомплектованы. В-третьих, состояние машин скорой помощи оставляет желать лучшего. Часть услуг не соответствуют установленным требованиям. Помимо этого, в машинах зачастую не хватает оборудования или медикаментов. В-четвертых, на станциях оказания скорой помощи отсутствуют или недостаточно стационарных условия оказания помощи, что может привести к задержке оказания скорой помощи, повлиять на качество ее оказания и создать перегрузку в стационарных отделениях. В-пятых, острая проблема состоит в том, что машины скорой помощи не пропускают в первоочередном порядке, из-за этого скорая может не успеть оказать помощь.
3. Паллиативная медицинская помощь.
Во-первых, при оказании данного вида медицинской помощи возникает проблема недофинансирования. Из-за этого данная помощь не может развиваться должным образом. На уровне Вологодской области по этой причине паллиативная помощь оказывается амбулаторно, так как специальных отделений паллиативной помощи или хосписов у нас нет. Во-вторых, нехватка кадров. Данный вид помощи предполагает не только медицинскую, но и морально-психологическую помощь, что также не осуществляется в полном объеме.
Для решения данных проблем предлагаются следующие пути решения.
Для совершенствования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), необходимо разработать:
· Нормативный акт, который устанавливает: во-первых, основные методы расчета для планирования оказания ВМП путем определения числа граждан, которые нуждаются в ВМП; во-вторых, критерии, устанавливающие очередность на получение ВМП; в-третьих, порядок, при котором лицам, нуждающимся в неотложной помощи, предоставлять ее во внеочередном порядке.
· Стандарты качества оказания ВМП, помощь должна содержать полный список услуг, необходимых каждому человеку для достижения желаемого результата.
· Нормативы и методику для исчисления затрат оказываемой помощи, как в целом комплексе, так и отдельно каждой услуги.
Представляется целесообразным также включить в систему ВМП негосударственные учреждения с предоставлением им государственного финансирования.
Департаменту здравоохранения Вологодской области необходимо обеспечить своевременную подготовку и направление в Минздрав Россий согласованных с Правительством и Законодательным Собранием области предположений по развитию высокотехнологичной медицинской помощи в лечебных учреждениях Вологодской области. При формировании бюджета Вологодской области важно предусмотреть расходы на софинансирование программ высокотехнологичной медицинской помощи с тем, чтобы обеспечить тем самым выделение средств на эти цели из федерально бюджета.
Для совершенствования скорой медицинской помощи (СМП), необходимо принять следующие меры:
· Разработать нормативы и методику исчисления необходимых материальных ресурсов и финансовых затрат в сфере оказания СМП.
· Создать единую систему управления службой СМП как на уровне региона, так и в сельской местности.
· Создать на стационарном уровне отделения медицинской помощи для приема экстренных больных (это позволит эффективно использовать места (койки) для расположения больных).
· Создать правила взаимодействия бригад СМП (для уменьшения времени ожидания скорой помощи).
· Создать критерии оценки машин СМП, нормативы резерва автотранспорта, а также правила их замены.
· Внести изменения в Правила дорожного движения и КоАП Российской Федерации, повышающие ответственность за создание помех в перемещении машин скорой помощи и не предоставление им преимущества при движении.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
медицинский помощь правовой
I. Нормативные правовые акты и официальные документы
1. Конституция Российской Федерации. - Москва: Юрайт - Издат., 2017. - 49 с.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): федер. закон от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 5.12.2017) // Собрание законодательства. - 1996. - №5. - Ст. 410.
3. Об основах охраны здоровья граждан в РФ: федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) // Собрание законодательства РФ. - № 48. - Ст. 6724.
4. О лицензировании отдельных видов деятельности: федер. закон от 4.05.2011 № 99-ФЗ (ред. от 31.12.2017) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - №19. - Ст. 2716.
5. О защите прав юридических лиц и индивидуальных при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля: федер. закон от 26.12.2008 (ред. от 27.11.2017) // Собрание законодательства РФ. - 2008. - №52(ч.1.). - Ст. 6249.
6. О защите прав потребителей: федер. закон от 7.02.1992 №2300-1 (ред. от 1.05.2017) // Собрание законодательства РФ. - 1996. - №3. - Ст. 140.
7. Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью: постановление Правительства РФ от 23.11.2009 № 944 (ред. от 20.01.2011) // Собрание законодательства РФ. - 2009. - №48. - Ст.5824.
8. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации: постановление Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 (ред. от 16.03.2018) // Собрание законодательства РФ. - 2012. - №26. - Ст. 3526.
9. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения: постановление Правительства РФ от 30.06.2004 (ред. от 21.03.2017) // Собрание законодательства РФ. -2004. - №28. -Ст.2900.
10. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 322 (ред. от 20.09.2017) // Собрание законодательства РФ. - 2004. - №28. - Ст. 2899.
11. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства от 4.10.2012 № 1006 // Собрание законодательства РФ. - 2012. - №41. - Ст. 5628.
12. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов: постановление Правительства от 19.12.2016 №1403 // Собрание законодательства РФ. - 2017. - 2 января. - №1(Часть 1). - 281 с.
13. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов: постановление Правительства от 8.12.2017г. №1492 // Собрание законодательства. - 2017. - №51. - Ст. 7806.
14. Об утверждении Положения об организации первичной медико- санитарной помощи взрослому населению: приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (ред. от 30.09.2015) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2012. - №52. - 24 декабря. - 59 с.
15. Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологической медицинской помощи с применением специализированной информационной системы: приказ Минздрав России от 29.12.2014 №930н (ред. от 27.08.2015) // Российская газета. - 2015. - №9. - 21 января. - 10 с.
16. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: приказ Минздрава России от
20.06.2013 №388н (ред. от 05.05.2016) // Российская газета (специальный выпуск). - 2013. - №197/1. - 5 сентября. - 79 с.
17. Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению: приказ Минздрава России от 14.04.2015 №187н
// Минюст России. - 2015. - № 37182. - 8 мая. - 31 с.
18. Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимся бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации: приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1631н // Российская газета. - 2013. - № 92. - 26 апреля.
19. О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов: постановления Законодательства Собрания Вологодской области от 29 ноября 2017 г. №502 // Красный Север. - 2017. - №136. - 5 декабря. - 75 с.
II. Учебники, монографии, статьи, диссертации
20. Босалаев А.И. Правовое регулирование договорных платных (возмездных) медицинских услуг / А.И. Босалаев // Вестник пензенского государственного университета. - 2015. - С. 107-109.
21. Бутонаев Р.В. Особенности регламентации деятельности медицинского учреждения / Р.В. Бутонаев, Е.Л. Соколова // Актуальные проблемы авиации и космонавтики. - 2011. - Т.2. - №7. - С. 89-94.
22. Гнатик Е.Н. Основные направления деятельности Европейского союза в области здравоохранения / Е.Н. Гнатик, Е.А. Сокова // Право и управление 21 век. - 2015. - №3(36). - С. 28-32.
23. Должнекова Е.В. Истоки кодификации медицинского законодательства Российского государства: историко-правовое исследование /
Е.В. Долженкова, О.Г. Ларина, О.А. Поцелуева // Известия Юго-Западного государственного университета. - 2016. - №4(67). - С 184-189.
24. Ерохина Н.Н. Государственный контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья / Н.Н. Ерохина, К.К. Кораблин // Ученые заметки ТОГУ. - 2017. - Т. 8. - № 2. - С. 290-292.
25. Доступность медицинской помощи как облигатный социальный предиктор здоровья населения в России. Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» / М.В. Еругина, И.Л. Кром, А.Б. Шмеркевич [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - С. 101-105.
26. Искужин Т.С. Значение церковного устава Владимира Святославовича в становлении медицинского законодательства Российской Империи / Т.С. Искужин // Правовое государство: проблемы понимания и реализации: сб. науч. тр. / Институт права БашГу. - 2015. - С. 221-224.
27. Коротеева Н.Н. Аптекарский приказ первый орган управления медицинским делом в Русском государстве XVI - начале XVIII века / Коротеева Н.Н. // Вестник Тюменского государственного университета. Социально- экономические и правовые исследования. - 2011. - №2. - С. 90-95.
28. Кирик Ю.В. Особенности проведения проверок органами контроля (надзора) в сфере здравоохранения / Ю.В. Кирик, Н.А. Капитоненко // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2015. - С. 1
29. Коломийченко М.Е. Нормативно-правовое регулирование системы оказания паллиативной помощи взрослому населению в Российской Федерации
/ М.Е. Коломийченко // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2015. - С. 42-52.