Материал: Правила формулировки паталогоанатомического диагноза. Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания

Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема)

Туберкулез костей и суставов Туберкулез нервной системы Туберкулез органов зрения Туберкулез органов брюшной полости

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез мочевыделительной системы Туберкулез органов половой системы Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез прочих органов Генерализованный туберкулез

Характеристика фазы туберкулезного процесса:

Инфильтрации, распада, обсеменения

Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

Характеристика бактериовыделения

С выделением МБТ (МБТ+)

Без выделения МБТ (МБТ-)

противотуберкулезным препаратам

С сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ

С МР к противотуберкулезным препаратам

С ПР к противотуберкулезным препаратам

С множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкуелзным препаратам

С широкой лекарственной устойчивостью к противотуберкуелзным препаратам

С тотальной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный

пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические,

кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз

Других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия,

обызвествление и др.

46

В заключительном клиническом, патологоанатомическом и судебно-

медицинском диагнозах следует употреблять термины Российской классификации, а их кодировку проводить по МКБ-10, используя таблицу,

приведенную ниже и разработанную ЦНИИ туберкулеза РАМН (Табл. 2).

Таблица 2

Сопоставление Российской классификации туберкулеза и кодов МКБ-10

47

Туберкулез включает в себя врожденные и приобретенные формы заболевания, ятрогенный туберкулез, сочетания туберкулеза легких с пневмокониозами, а также осложнения вакцинации БЦЖ (Примеры 15-30).

Пример 15

Основное заболевание: Первичный туберкулез (бактериологическое исследование — …, дата) в фазе острого прогрессирования (А16.7): первичный туберкулезный комплекс в виде первичного аффекта во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках

Осложнения основного заболевания: Острая респираторная недостаточность

(клинически) (J96.0). Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая респираторная недостаточность (J96.0).

б) Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования (А15.7).

в) — г) —

II. —

Пример 16

Основное заболевание: Двусторонний крупноочаговый диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.0): ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги казеозного некроза во всех долях легких, малые острые пневмониогенные каверны в I, II, VI сегментах обоих легких. МБТ мокроты положительн. (всеми методами)

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями (F10.1): алкогольная энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит

Осложнения основного заболевания: Кахексия (R64.X): бурая атрофия скелетных мышц,

миокарда, печени. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Кахексия (R64.X).

б) Диссеминированный туберкулез легких (А19.0).

в) — г) —

II. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя без синдрома зависимости (F10.1).

Пример 17

48

Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.0): ацинозно-лобулярные, лобулярные и сливные фокусы казеозного некроза в верхних долях легких и средней доле правого легкого, малые и средние острые пневмониогенные каверны в I-III, VI сегментах справа. МБТ + (методом люминесцентной бактериоскопии)

Осложнения основного заболевания: Легочное кровотечение (R04.8): свертки крови в просвете трахеи и крупных бронхов, напряженная гематома острой пневмониогенной каверны в VI сегменте правого легкого; свертки и жидкая кровь в просвете желудка (500 мл). Нелизированные эритроциты в просвете альвеол и мелких бронхов (гистологически). Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 330 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,7)

Медицинское свидетельство о смерти

I.a) Легочное кровотечение (R04.8)

б) Диссеминированный туберкулез легких (А19.0). в) — г) —

II.—

Пример 18

Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение

(А19.0): ацинозные, ацинозно-лобулярные и нодозные фокусы казеозного некроза разной давности (свежие и с признаками инкапсуляции). Очаг Гона I сегмента правого легкого. МБТ мокроты положит. (люминесц. бактериоскопия №…, дата…). Диффузный пневмосклероз. Облитерация правой плевральной полости

Осложнения основного заболевания: Хроническая легочно-сердечная недостаточность

(клинически) (I27.8). Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (А19.0):

эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 410 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,7 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,8) Острое общее венозное полнокровие. Острые эрозии желудка

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности (I27.8) б) Легочно-сердечная недостаточность неуточненная (I27.9)

в) Диссеминированный туберкулез легких (А19.0). г) —

II. —

Пример 19

Основное заболевание: Генерализованный туберкулез (А19.1) в фазе прогрессирования с поражением легких (мелкоочаговый диссеминированный туберкулез легких (МБТ мокроты положит., методы), селезенки, почек, кишечника (инфильтративно-язвенный туберкулез терминального отдела подвздошной кишки (МБТ кала положит., методы)

Осложнения основного заболевания: Перфорация туберкулезной язвы подвздошной кишки (К63.1). Разлитой фибринозно-гнойный перитонит (К65.0). Отек легких, отек головного мозга Сопутствующие заболевания: Узловато-разветвленный рак (гистологически —

умереннодифференцированный плоскоклеточный рак) V сегментарного бронха правого легкого (Т2N0M0).

49

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острый перитонит (К65.0)

б) Прободение кишечника (нетравматическое) (К63.1). в) Генерализованный туберкулез (А19.1).

г) —

II. –

Пример 20

Основное заболевание: Милиарный туберкулез множественных локализаций (А19.1)

(стероидный туберкулез) с поражением головного мозга (туберкулезный базилярный менингит, в ликворе прижизненно выявлена ДНК МБТ, ПЦР-исследование №, дата,) легких, почек, селезенки.

Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, с преимущественным поражением почек (мезангиокапиллярный гломерулонефрит) (М32.1), леченная кортикостероидами (дозы, даты)

Осложнения основного заболевания: Хроническая легочно-сердечная недостаточность

(клинически) (I27.8). Отек головного мозга

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности (I27.8) б) Милиарный туберкулез множественных локализаций (А19.1)

в) — г) —

II. Системная красная волчанка с поражением других органов или систем (М32.1).

Пример 21

Основное заболевание: Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования с

разрушением тел II-IV поясничных позвонков (без упоминания МБТ) (А18.0). Осложнения основного заболевания: Патологический перелом тела IV поясничного позвонка (М48.5). Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия (R64.X), бурая атрофия скелетных мышц, миокарда и печени

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Кахексия (R64.X).

б) Разрушение позвонка, неклассифицированное в других рубриках (М48.5). в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования. (А18.0).

г) —

II. —

Пример 22

Основное заболевание. Двусторонний туберкулез почек, фаза прогрессирования

(А18.1): хронические каверны левой почки, стеноз левого мочеточника; правосторонний посттуберкулезный гидронефроз (МБТ мочи обнаружены бактериологически, бак. посев №, дата)

Осложнения основного заболевания: Уремия (N18.0) (биохимия крови — …, дата). Фибринозные перикардит и плеврит, анасарка. Геморрагический гастроэнтероколит

Медицинское свидетельство о смерти

50