I. а) Терминальная стадия поражения почек - N18.0 по МКБ-10-1995 или хроническая болезнь почек, стадия 5 – N18.5 – по МКБ-10-2019).
б) Двусторонний кавернозный туберкулез почек (А18.1). в) — г) —
II. —
Пример 23
Основное заболевание: Узловато-разветвленный рак (умереннодифференцированный
плоскоклеточный рак — гистологически) верхнедолевого бронха левого легкого
(С34.1). Метастазы рака в обеих легких, печень, почки, надпочечники (T4N1M1)
Осложнения основного заболевания: Кахексия (R64.X): бурая атрофия миокарда, скелетных мышц и печени
Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого
(А15.1), фаза прогрессирования, с формированием нодозных и ацинозно-лобулярных очагов-отсевов, МБТ мокроты положит., бак. посев №, дата
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия (R64.X)
б) Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого (С34.1). в) — г) —
II. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически (А15.2).
Пример 24
Основное заболевание: Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с
кавернизацией (МБТ мокроты положит., методом люм. бактериоскопии) (А15.2). Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни – диагноз нарколога) с полиорганными поражениями (F10.2): алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, хронический индуративный панкреатит
Осложнения основного заболевания: Острая респираторная (дыхательная)
недостаточность (клинически) (J96.0). Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая респираторная недостаточность (J96.0).
б) Туберкулез легких, подтвержденный гистологически (А15.2). в) — г) —
II. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя с синдромом зависимости (F10.2).
Пример 25
Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А15.2): хроническая каверна верхней доли правого легкого,
51
ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги казеозного некроза во всех сегментах легких, малые и средние острые пневмониогенные каверны в VI сегментах обоих легких. МБТ положит. (бактериологически). Облитерация плевральной полости справа. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних отделах легких.
Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни – диагноз нарколога) (F10.2): … .
Осложнения основного заболевания: Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек (Е85.3). Хроническая почечная недостаточность, уремия (биохимия крови — …, дата) (N18.0): фибринозный перикардит, двусторонняя серозно-фибринозная пневмония, катарально-геморрагический колит. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого — 0,7 см, ЖИ 0,8). Острое общее венозное полнокровие
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Терминальная стадия поражения почек - N18.0 по МКБ-10-1995 или хроническая болезнь почек, стадия 5 – N18.5 – по МКБ-10-2019).
б) Вторичный амилоидоз (Е85.3)
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А15.2).
г) —
II. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя с синдромом зависимости (F10.2).
Пример 26
Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого (А15.2) в фазе прогрессирования (МБТ положит., всеми методами): большие и средние хронические каверны в I-III сегментах обоих легких, бронхогенные очаги-отсевы во всех сегментах, малая острая пневмониогенная каверна в VI сегменте справа. Диффузный пневмосклероз. Облитерация плевральных полостей.
Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2-го типа (Е11.7). (глюкоза крови — …
клинически, дата). Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы. Диабетическая макро- и микроангиопатия. Атеросклероз аорты и крупных артерий (степень, стадия). Диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия — клинически).
Осложнения основного заболевания: Хроническая легочно-сердечная недостаточность
(клинически) (I27.8). Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга
Медицинское свидетельство о смерти
I.a) Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности (I27.8)
б) Фиброзно-кавернозный туберкулез (А15.2).
в) — г) —
II. Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (Е11.7)
52
Пример 27
Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких (А15.2). Очищенные каверны
II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, бронхоэктазами и буллезными полостями. МВТ— (всеми методами)
Осложнения основного заболевания. Хроническая легочно-сердечная недостаточность
(клинически) (I27.8). Вторичная легочная гипертензия. Легочное сердце (I27.9)
(масса сердца 360 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,9 см, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек. Отеки нижних конечностей
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности (I27.8) б) Легочно-сердечная недостаточность неуточненная (I27.9)
в) Цирротический туберкулез легких (А15.2)
г) —
II. —
В случае обнаружения при гистологическом исследовании хронической туберкулезной каверны типичного трехслойного строения с признаками прогрессирования при исходной макроскопической картине цирротического туберкулеза легких, следует расценивать процесс как фиброзно-кавернозный туберкулез на фоне выраженных цирротических изменений легкого.
Пример 28
Основное заболевание: Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе диссеминированного туберкулеза легких (В90.9). Хроническая обструктивная эмфизема легких, двусторонние цилиндрические бронхоэктазы базальных легочных сегментов. МБТ мокроты отрицат. (всеми методами).
Осложнения основного заболевания: Хроническая легочно-сердечная недостаточность
(клинически) (I27.8). Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (I27.9):
эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,7 см, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие, гидроперикард, анасарка, отек легких и головного мозга. Вторичный амилоидоз с поражением почек и селезенки
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности (I27.8) б) Легочно-сердечная недостаточность неуточненная (I27.9)
в) Посттуберкулезный пневмосклероз (В90.9).
г) —
II. —
53
Пример 29
Основное заболевание: Острая токсическая дистрофия печени (масса печени 740 г.)
(К71.1).
Фоновое заболевание: Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого (А15.2) в
фазе организации после противотуберкулезной полихимиотерапии (H0,6 R0,45 Z1,5 Ofl0,8 - 25 доз)
Осложнения: Острая печеночная недостаточность (К72.0): паренхиматозная желтуха (иктеричность кожных покровов, слизистых и серозных оболочек, билирубин общий 295,0 мкмоль/л, билирубин прямой 162,1 мкмоль/л). Асцит (2000 мл). Реактивный плеврит (слева 800 мл, справа 500 мл). Отек легких. Отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Узловой смешанный зоб правой доли щитовидной железы.
Медицинское свидетельство о смерти:
I.а) Острая или подострая печеночная недостаточность (К72.0) б) Токсическое поражение печени с некрозом (К71.1)
в) –
г) –
II. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически (А15.2)
Пример 30
Основное заболевание: Острый трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (I21.1) (размеры, давность). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (… стадия, … степень, стеноз преимущественно …. артерии до … %, нестабильная бляшка …., красный обтурирующий тромб ….)
Сочетанное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.0) – ацинозные, сливные ацинозные, лобулярные очаги казеозного некроза; малые и средние острые каверны во всех долях легких (в мокроте МБТ обнаружены, люминесцентная бактериоскопия №, дата)
Осложнения: Кардиогенный шок (R57.0): пустые полости сердца и крупных сосудов. Выраженный отек легких Сопутствующие заболевания: Камень желчного пузыря. Хронический атрофический гастрит.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Кардиогенный шок (R57.0)
б) Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда (I21.1) в) – г) –
II. Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации (А19.0)
54
ВИЧ-инфекция
ВИЧ-инфекция — инфекция, вызываемая вирусами иммунодефицита человека рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae (HIV-1 и 2), обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов,
нервных и других клеток, экспрессирующих CD4-подобные молекулы);
проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний.
Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — вторичный иммунодефицитный синдром, возникающий в результате ВИЧ-инфекции с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождается развитием оппортунистических инфекций (вызываемых условно-патогенными возбудителями) и опухолей (IV–V стадии ВИЧ-инфекции по В.И. Покровскому или IV стадия по классификации ВОЗ).
В России принято выделять 5 клинических стадий ВИЧ-инфекции
(Покровский В.И., 1989): 1) инкубации, 2) первичных проявлений
(бессимптомная стадия, острая инфекция без вторичных заболеваний; острая инфекция с вторичными заболеваниями), 3) субклиническая, 4) вторичных заболеваний, 5) терминальная.
По классификации ВОЗ выделяют четыре стадии: I — бессимптомную;
II — раннюю; III — промежуточную; IV (А и B) – позднюю, включая вторичные заболевания.
Для поздних стадий, особенно 1V стадии, характерно развитие СПИД-
ассоциированных заболеваний. Следует помнить, что СПИД не является стадией ВИЧ-инфекции, а характеризует иммунодефицит.
При диагностике ВИЧ-инфекции обязательно лабораторное подтверждение: определение специфических антител или антигенов в биологических жидкостях методами иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга. В диагнозе указывают стадию ВИЧ-инфекции, метод лабораторной верификации заболевания (результат иммунного блота, без
55