Материал: Патологическое старение

нейронов. Такое увеличение размеров преоптического ядра мужчин, по-видимому, коррелирует с выделением большего количества андрогенов у мужчин. Преоптикопереднее ядро гипоталамуса также больше у мужчин по сравнению с женщинами, а супрахиазматическое ядро значительно различается по своей форме у мужчин и женщин; у мужчин оно имеет округлую форму, у женщин – удлиненную. Это определяет особенности связей этих ядер у представителей разного пола. У женщин, по сравнению с мужчинами, в целом более развита лимбическая система, в том числе гиппокамп, передняя комиссура и т.д. Именно это дает возможность женщине обладать более тонким чувством обоняния.

У женщин наблюдается более высокая, чем у мужчин, частота сердечных сокращений в состоянии покоя, отсюда более выраженная способность мужчин выполнять значительные физические нагрузки. Также у взрослых женщин на ЭКГ интервалы QT являются более продолжительными, чем у мужчин, в среднем на 10-20 мс, но в детском возрасте данные различия отсутствуют. У лиц женского пола уже в возрасте 16-18 лет систолическое артериальное давление (АД) в среднем на 10–14 мм рт. ст. ниже, чем у лиц мужского пола, а степень ночного снижения АД у девочек-подростков выше, чем у юношей. У женщин репродуктивного возраста также отмечен более низкий уровень систолического и диастолического АД, чем у мужчин; средняя разница составляет соответственно 6–7 и 3–5 мм рт. ст.

Оказалось, что мужские и женские половые гормоны влияют как на физиологические процессы – сосудистую реактивность, скорость церебрального кровотока, проницаемость гематоэнцефалического барьера, так и на патофизиологические механизмы расстройств мозгового кровообращения, например, на развитие атеросклероза.

16

Тестостерон и эстрогены оказывают все же противоположное влияние на реактивность мозговых артерий, при этом именно эстрогены обладают определенным сосудорасширяющим эффектом. И артерии у женщин, как правило, менее сужены, возможно, в результате воздействия эстрогенов на образование оксида азота (NO) в эндотелии.

Среди мужчин в 2–3 раза чаще, чем среди женщин выявляется выраженная общемозговая симптоматика острого периода инсульта. Для женщин более характерно, по сравнению с мужчинами, поражение левого полушария головного мозга (63,0%), для мужчин – правого (55,7%), и наиболее грубые параличи в 2,2 раза чаще, чем у мужчин, выявляются у женщин, особенно в возрасте старше 60 лет с ишемическим поражением левого полушария головного мозга. Присутствие речевых нарушений женщины переживают значительно тяжелей, чем мужчины, вероятно, в силу наибольшего значения для них именно речевой функции. И это требует особого внимания в процессе проведения лечебно-восстановительных мероприятий. Многообразие и значительная выраженность жалоб в исходной стадии острого периода инсульта у женщин связана с высокой распространенностью у них, по сравнению с мужчинами, тревожно-депрессивных расстройств и когнитивных нарушений. Но при этом возможности восстановления нарушенных в результате инсульта функций в молодом возрасте выше у мужчин, в среднем – у женщин, в пожилом и старческом возрасте шансы уравниваются.

Поддерживается общая точка зрения о половых

отличиях в частоте выявления депрессивных состояний. Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины. Но мужчины, в отличие от женщин, совершают в 3 раза чаще самоубийства. С другой стороны,

17

возможно, имеет место гиподиагностика депрессии у мужчин и гипердиагностика – у женщин вследствие множества факторов. У женщин выявляемость депрессии может быть выше за счет более частой обращаемости за медицинской помощью; проявления болезни у них, как правило, связаны с социально-психологическими и семейными проблемами, о которых женщины активно сообщают врачу. Мужчины наоборот, не склонны к жалобам и открытому обсуждению своих семейных, социальных проблем. Депрессивные состояния у них чаще маскируются проявлением агрессии. Они стремятся самостоятельно справиться с болезненным состоянием – усиливают нагрузки на работе, занимаются агрессивными, экстремальными видами спорта, прибегают к алкоголю, даже к психоактивным веществам.

При наличии ожирения женщины сталкиваются с депрессивными расстройствами в 1,5–3 раза чаще, чем мужчины, в особенности при наличии тяжелых хронических заболеваний. И это не зависит от возраста, семейного положения, уровня образования, курения или использования антидепрессантов. Депрессия и ожирение – заболевания, в развитии которых существуют возрастные «пики». До полового созревания, например, распространенность депрессии не имеет гендерных различий. Развитие депрессии в постменопаузальном периоде у женщин связывают с уменьшением уровня эстрогенов и их влиянием на серотониновую систему. Но в этой же постменопаузе уровень эстрогенов имеет прямую положительную корреляционную взаимосвязь с количеством жировой ткани. Поэтому полные женщины могут быть менее склонны к развитию депрессивных симптомов, чем женщины, также находящиеся в периоде постменопаузы, но с низким уровнем эстрогенов из-за небольшого уровня жировой ткани в организме. Имеет

18

значение и соотношение уровней андрогенов и эстрогенов. Замечено, что более высокий уровень тестостерона, по сравнению с эстрогенами, связан с меньшей выраженностью депрессивного расстройства. Наконец, коморбидная депрессия, которая у женщин, страдающих ИБС, встречается чаще, чем у мужчин, также оказывает существенное влияние на течение и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии. Особенно это касается вдов и женщин-одиночек в старших возрастных группах.

Имеются определенные половые различия в функциях памяти. Хотя особенных различий в кратковременной памяти мужчин и женщин нет, женщины показали некоторые преимущества в запоминании слуховых и обонятельных стимулов, лиц и имен; они лучше, чем мужчины, справляются с заданиями на вербальную беглость и скорость чтения. Также лучше у женщин ситуационная вербальная память, зрительная память на лица, порядок расположения предметов, форму объектов. Девочки обычно начинают говорить раньше мальчиков. В процессе полового развития у мальчиков значительно увеличиваются размеры амигдалярного комплекса, а у девочек – размеры гиппокампа. При этом известно, что амигдалярный комплекс играет важную роль в обработке социальной информации, связанной с иерархией доминирования; вероятно, поэтому как раз у мужчин развиты отношения конкуренции и доминирования.

Оказалось, что снижение уровня эстрогенов, в частности 17-β-эстрадиола, несколько улучшает процессы запоминания и краткосрочную память, а повышение его уровня положительно влияет на долгосрочную память. Эстрадиол влияет на рост клеток во многих областях головного мозга, в частности, способствует росту клеток в гиппокампе и миндалевидном теле, что помогает производить новые нейроны в течение всей жизни

19

женщины. С другой стороны, в постменопаузальном периоде уровень 17-β-эстрадиола в организме женщины существенно снижается, стремясь к нулевым значениям, и основным эстрогеном остается эстрон. При этом как раз теряются свойства кратковременной памяти, что составляет основу начальных проявлений деменции, которая чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин того же возраста. В то же время, введение в организм дополнительного эстрадиола помогает продлить жизнедеятельность нейронов как в головном мозге мужчины, так и женщины. Таким образом, когнитивные нарушения в значительной мере являются результатом физиологического старения, но эстрогены все же улучшают вербальную память.

Установлены гендерные особенности строения ядра Мейнерта, расположенного ниже медиального сегмента бледного шара вблизи внутренней капсулы. Это ядро принимает большое участие в процессах памяти. Для ядра Мейнерта мозга женщин характерно увеличение профильного поля нейронов в левом полушарии, у мужчин – в правом. В мозге женщин установлено большее процентное содержание крупных и сверхкрупных нейронов в ядре Мейнерта в левом полушарии, а для мужчин характерно большее содержание тех же крупных и сверхкрупных нейронов в ядре Мейнерта правого полушария мозга.

Снижение распространенности деменции, как правило, коррелирует с уровнем образования женщин, но мало зависит от образованности мужчин. Можно, конечно, предположить связь большей распространенности деменции среди женщин с тем, что женщины живут дольше мужчин, а вероятность развития деменции тем выше, чем старше возраст. Однако, даже в однородной по возрасту группе, болезнь Альцгеймера встречается чаще у женщин, и наиболее выражены изменения в семантической памяти. Показано, что 17-β-эстрадиол способен снижать

20