4. дистрофические изменения с рассеянными мелкоочаговыми некрозами и кровоизлияниями головного мозга, миокарда, печени, поджелудочной железы
5. кровоизлияния, эрозии и язвы ЖКТ
28. ЭМБОЛИЯ
Эмболия - циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов.
Виды эмболии:
а) ортоградная - по току крови: из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в сосуды малого круга кровообращения, из левой половины сердца, аорты и крупных артерий в более мелкие артерии (сердце, почки, селезенку, кишки), из ветвей портальной системы в воротную вену
б) ретроградная - против тока крови (хар-но для очень тяжелых эмболов)
в) парадоксальная - эмбол из вен большого круга кровообоащения, минуя легкие, попадает в артерии большого круга кровообращения через дефект в перегородках сердца.
Эмболии по агрегатному состоянию и по природе:
а) тромбоэмболия
б) жировая эмболия - при попадании в кровоток капель жира из-за травм костного мозга и подкожной жировой клетчатки, ошибочном введении масляных растворов ЛС;
в) воздушная эмболия - при ранении вен шеи, зиянии вен матки после родов, повреждении склерозированного легкого, при попадании воздуха в вену с ЛС
г) газовая эмболия - закупорка сосудов пузырьками газа, у кесонных рабочих, водолазов
д) тканевая (клеточная) эмболия - циркуляция в крови кусочков ткани, групп клеток
е) микробная эмболия - циркуляция в крови групп МБ с образованием в месте закупорки ими сосуда очагов гнойного воспаления
ж) эмболия инородными телами - при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов, пуль и т.д, известью и кристаллами ХС атеросклеротических бляшек при их изъязвлении
Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называется закупорка артериального русла легкого тромбом, образованным в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца или иным материалом, попавшим в эти участки системы кровообращения. Основная причина - отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85 % случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза, значительно реже - в правых камерах сердца и венах верхних конечностей.
Тромбоэмболический синдром (системный тромбоз) - развивается при формировании тромбов в артериальной части большого круга кровообращения с последующим развитием артериальной тромбоэмболии. Встречается при атеросклеротическом поражении сосудистой системы, при антифосфолипидном синдроме, при злокачественных опухолях, при тромбэндокардитах (ревматизм, кардиомиопатии, постинфарктный пристеночный тробмоз полости левого желудочка сердца).
29. КРОВОТЕЧЕНИЯ, КРОВОИЗЛИЯНИЯ. ШОК
Кровотечение (геморрагия)- выход крови из просвета сосуда или полости сердца.
Кровоизлияние - скопление крови в мягких тканях (гематома), в желудочки мозга (свертки крови - гемовентрикулоцеле) или в виде диффузного пропитывания тканей кровью (имбибиция).
Механизмы выхода крови из сосудистого русла:
1) Hemorrhagia per rhexin - механическое разрушение кровеносного сосуда или стенки сердца (нож, пуля и т.п.).
2) Hemorrhagia per diabrosin - желудочное кровотечение при язвенной болезни, когда происходит разъедание стенки сосуда пепсином желудочного сока; разрушение стенки сосуда гноем, злокачественной опухолью, разрыв стенки аорты при ее сифилитическом поражении, разрушение стенки левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда с миомаляцией.
3) Диапедезные кровотечения - выход крови из просвета сосуда через внешне не пораженную их стенку. Такое возможно только при повышении проницаемости стенок капилляров и мелких сосудов: острая и хроническая тканевая гипоксия, гипо- или авитаминоз витамина С, аллергические поражения капилляров, тромбоцитопении.
Виды кровотечений:
Наружное кровотечение - выход крови во внешнюю среду, внутреннее - в анатомические полости тела (полость сердечной сорочки - гемоперикард, полость брюшины - гемоперитонеум, полость желчного и мочевого пузыря (гематоцистоцеле), полости суставов (гемартроз)
Клинические примеры:
Кровотечение из желудка или пищевода (в виде рвоты с кровью) - hematomesis
Кровотечение при кашле (кровохарканье) - hemoptoae
Носовое кровотечение - epistaxis
Маточное кровотечение - меноррагия (связанное с месячными), метроррагия (не связано с месячными).
Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов - при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
Осложнения - неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.
Шок - острое, тяжелое и генерализованное расстройство микроциркуляции. Основу расстройств микроциркуляции при шоке составляют стаз и ДВС-синдром
Виды шока:
1) гиповолемический
2) травматический;
3) кардиогенный;
4) септический (токсико-инфекционный
30. НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Виды недостаточности лимфообращения: Механическая - сдавление, перевязка или закупорка лимфатических сосудов (паразиты при филяриозе, метастазы опухолей в лимфоузлы, обширное удаление лимфоузлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов);
Динамическая - развивается при слишком интенсивном пропотевании плазмы крови через капилляры, так что лимфатическая система не успевает дренировать ткани (застойные гемодинамические отеки, отеки конечностей при длительной и интенсивной физической работе);
Резорбционная - развивается при уменьшении проницаемости стенок лимфатических капилляров, а также при развитии склеротических изменений в тканях.
Классификация отеков:
1) Гемодинамические (застойные и сердечные)
2) Воспалительные
3) Токсические
4) Аллергические
5) Травматические
6) Гипопротеинемические (дистрофические)
7) Невротические
Морфологические проявления и стадии нарушения лимфообращения:
а) застой лимфы и расширение лимфатических сосудов
б) развитие коллатерального лимфообращения
в) образование лимфаангиэктазий
г) развитие лимфедемы
Наступает декомпенсация лимфообращения, выражением которой является лимфогенный отек. Лимфедема возникает иногда остро, однако чаще имеет хроническое течение. Как острая, так и хроническая лимфедема может быть общей или местной.
д) стаз лимфы и образование тромбов
Лимфостаз ведет к образованию в лимфатических сосудах белковых коагулянтов и к повышению проницаемости и даже разрыву лимфатических капилляров и сосудов.
е) лимфорея (хилорея)
ж) образование хилезного асцита
з) хилоторакс
В итоге нарушений лимфообращения возникает тканевая гипоксия, с которой связаны дистрофические, некробиотические изменения при острой лимфедеме, атрофические и склеротические изменения при хроническом застое лимфы.
31. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ВОСПАЛЕНИИ
Воспаление - сложная комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция тканей на появление в них объектов с чужеродными свойствами, направленная на их элиминацию или изоляцию (посредством образования соединительноетакнной капсулы).
Этиология:
а) биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы, животные паразиты, антитела и иммунные комплексы, белки системы комплемента)
б) физические факторы (лучевая и электрическая энергия, высокие и низкие t, пыли и аэрозоли, различные травмы, давление, трение, инородные тела)
в) химические факторы (химические вещества, в том числе лекарства, токсины, яды, уремия, холемия, медиаторы, продукты распада опухолей)
Клинические признаки: rubor - покраснение (гиперемия), tumor - припухлость, calor - повышение температуры, dolor - болезненность, functiolaesa - нарушение функции
Фазы воспалительной реакции:
1. альтерация - повреждение ткани в ответ на действие патогена (дистрофия и некроз тканевых структур), инициальная фаза воспаления с выделением медиаторов: клеточных (гистамин, серотонин) и плазменных (брадикинин, калликреин)
2. экссудация: начальный кратковременный спазм сосудов МЦР, сменяющийся длительным стойким парезом с дилатацией > выход жидкой части плазмы и ее белковых компонентов (альбумины, глобулины, фибриноген) в ткани > стаз, диапедез лейкоцитов и эритроцитов в окружающие ткани > образование экссудата > фагоцитоз. Экссудат - местное скопление воспалительной жидкости кровяного происхождения в тканях, содержащей более 2% белка. Виды экссудатов: гнойный, серозный, фибринозный, геморрагический, смешанный.
3. пролиферация - интенсивное размножение клеток мезенхимального происхождения с образованием фибробластов, плазматических клеток, гистиоцитов, макрофагов и синтезом волокнистых структур соединительной ткани с целью: а) завершения фагоцитоза - окончательного уничтожение и ликвидация этиологического агента б) отграничения очага воспаления от здоровых тканей в) замещение очага повреждения рубцом
Исходы воспаления:
а) выздоровление - элиминация провоспалительного агента в виде рассасывания с полной регенерацией, рассасывания с образованием рубца, рассасывания с образованием спаек, рассасывания с образованием кисты;
б) персистенция провоспалительного агента с переходом воспаления в хроническую форму - инкапсуляция.
в) генерализация воспаления (инфекционный процесс) с гибелью организма (сепсис) - неэффективное воспаление.
32. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛЕНИЯ. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Фазы воспалительной реакции:
1. альтерация - повреждение ткани в ответ на действие патогена, инициальная фаза воспаления с выделением медиаторов
2. экссудация: начальный кратковременный спазм сосудов МЦР, сменяющийся длительным стойким парезом с дилатацией > выход жидкой части плазмы и ее белковых компонентов в ткани > стаз, диапедез лейкоцитов и эритроцитов в окружающие ткани > образование экссудата > фагоцитоз.
3. пролиферация - интенсивное размножение клеток мезенхимального происхождения с образованием фибробластов, плазматических клеток, гистиоцитов, макрофагов и синтезом волокнистых структур соединительн ткани
Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием дистрофических и некротических изменений, эксудация и пролиферация также присутствуют, но выражены слабо. Такое воспаление чаще всего наблюдается в паренхиматозных органах - миокарде, легких, печени, почках.
Экссудативное воспаление х-зуся преобладанием экссудативной фазы в которую происходит выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла и образование экссудата.
Пролиферативным называется тип воспаления, при котором в самом начале процесса преобладают явления размножения клеточных элементов (соединительно-тканные клетки, реже - эпителиальные клетки).
В зависимости от обширности поражения различают: диффузное и грануломатозное воспаление.
Гнойное воспаление - разновидность экссудативного воспаления с преобладанием в экссудате нейтрофилов. Характеризуется образованием мутной густой желто-зеленой жидкости - гноя: распадающиеся нейтрофилы (гнойные тельца) + жидкая часть экссудата.
Виды: а) абсцесс - очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем.
б) флегмона - разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется в ткани, расслаивая и расплавляя тканевые элементы.
в) эмпиема - гнойное воспаление, характеризующееся скоплением гноя в естественной полости и некоторых полых органов: эмпиема плевры, эмпиема желчного пузыря, аппендикса.
Течение ГВ может быть а) острым (тенденция к распространению, прорыву в соседние полости с образованием свищевых ходов) и б) хроническим (инкапсуляция гнойника, склероз окружающих тканей)
Исход гнойного воспаления:
а) полное рассасывание гнойного экссудата (редко)
б) обширное или длительное воспаление - заполнение полости абсцесса грануляционной тканью, склероз с формированием рубца или сгущение гноя, превращение в некротический детрит, петрификация
в) генерализация инфекции, сепсис
г) длительно текущее хроническое гнойное воспаление - вторичный амилоидоз
33. СЕРОЗНОЕ, КАТАРАЛЬНОЕ И ГНИЛОСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Серозное воспаление - экссудативное воспаление с образованием серозного эксудата, состоящего из плазменной жидкости, не более 1-2% белка, единичных клеток.
Причины: 1. различные инфекции (микобактерии туберкулеза, диплококк Френкеля, менингококк, шигелла) 2. воздействие термических и химических факторов 3. аутоинтоксикация (тиреотоксикоз, уремия)
Морфология: а) серозные полости, серозный менингит: серозный экссудат (мутный, единичные нейтрофилы, мезотелиоциты), полнокровные оболочки
б) слизистые: полнокровны, серозный экссудат + слизь, слущенный эпителий (серозный катар слизистой)
в) печень: экссудат в перисинусоидальном пространстве, миокард - между мышечными волокнами, почки - в просвете капсулы