Рис. 17.
Корреляционные плеяды связи между личностной
тревожностью и психическими особенностями личности тревожных клиентов
Таким образом, в результате проведения исследования доказана гипотеза о том, что для тревожных клиентов характерно испытывать повышенный уровень конфликтности, агрессивности, снижение общего состояния активности, самочувствия и настроения. В этой связи проведение цикла занятий с применением методов когнитивно-поведененческой терапии представляется эффективным.
Анализ эмпирического материала, приведенного в главе 2.2, позволил выявить ряд взаимосвязей между наличием тревоги и проявлениями конфликтного поведения, переживания фрустрированности, высокой и средней степени ригидности.
Значимым фактором для проявления человеком агрессивного поведения является наличие тревожности. Агрессия возникает в качестве реакции на предполагаемую угрозу, которая в случае с тревожностью является, как правило, вымышленной или же преувеличенной. Тревога возникает как предполагаемая потеря в значимом контексте либо опасение в невозможности реализации потребности. Агрессия может быть открыто выраженной и скрытой, во втором случае у человека наблюдаются проблемы с окружающими в виду наличия обиды, о которой вторая сторона конфликта может даже не знать.
Фрустрация – это (от лат. frustratio — обман, тщетное ожидание) невозможность удовлетворения потребности либо невозможность удовлетворения потребности в виду некорректной формулировки этой потребности. Фрустрация напрямую связана с уровнем самооценки человека, и как показывают результаты исследования, так же с уровнем его тревожности. Чем больше тревожность, тем выше уровень фрустрированности человека. Страх неудачи порождает детские формы реакции на происходящие события, вместо восприятия своих ошибок, человек агрессивно реагирует на события и провоцирует конфликт либо обижается, замыкается в себе и отказывается действовать. Сотрудничать с таким человек очень сложно, так как из-за проблем с самооценкой он может нарушать деловые договоренности. Результаты тестов подтвердили это.
Тревожность связана так же с проявлениями ригидности в характере и поведении человека. Ригидность – трудность в адаптации к изменениям окружающей среды. Чем больше человек изматываем тревогой, тем меньше у него остается возможностей внимания к процессам, происходящим вокруг. В этом случае неожиданное увольнение, развод, смерть близкого родственника или переезд в другой город могут оказаться серьезным стресс-фактором. Это будет проявляться в застревании человека в этой ситуации, не понимании, что делать, страхе будущего и поиске утешения в мыслях о прошлом. Адаптация к новым обстоятельствам в состоянии тревожного перенапряжения невозможна.
Таким образом, агрессивность (открытая или скрытая в виде обиды), фрустрированность и ригидность – три качества сопровождающие тревожность и создающие проблемы в коммуникации с окружающими.
По результатам диагностики в группе испытуемых были выявлены респонденты с высоким уровнем личностной тревожности, у которых выявлены проблем в коммуникации с окружающими, в профессиональной деятельности и в семейных отношениях. На основе методов КПТ была разработана программа для корректировки высокого уровня личностной тревожности.
Эффективная терапевтическая работа с тревожность предполагает от 5 до 20 консультаций с периодичностью встреч один раз в неделю в зависимости от степени проявления тревожности. По данному плану можно работать индивидуально и осуществлять групповую работу.
1. Сначала необходимо собрать общие сведения о реципиенте – это оценочная стадия работы терапевта. Длительность: 1-2 консультации.
Оцениваем общее настроение по шкалам депрессии и тревоги А. Бека.
Воссоздаем историю возникновения проблемы посредством выявления провоцирующих тревогу событий.
Анализируем семейные отношения и социальные связи клиента.
Выясняем наличие психиатрического диагноза, наличие госпитализаций в психиатрическую лечебницу, психологических травм, обсуждаем ранний опыт.
*Для специалиста на этом этапе важно диагностировать наличие/отсутствие суицидального риска.
Опрашиваем клиента о его истории болезней и психосоматических проявлений, хронических заболеваниях.
Фиксируем себе ответы клиента на вопросы, касающиеся различных сфер его жизни в настоящий момент: работа/учеба, наличие/отсутствие жилья, переживание одиночества, проблемы с законом, семейные конфликты, отсутствие друзей позволят выявить вероятные причины появления тревожности.
2. Терапевт составляет профиль тревоги. Длительность: 1 – 2 консультации.
Выявляем триггеры, провоцирующие пиковые состояния тревоги. Это могут быть ситуации (реальные и неверно интерпретированные клиентом, надуманные), навязчивые мысли, которые человек не замечает, так как привык к ним, не приятные физические ощущения, ожидания и опасения).
Рассматриваем психосоматические симптомы и предлагаем свою интерпретацию клиенту. Часто за физическими недомоганиями и общей сниженностью тонуса скрываются маячки тревоги. Клиенту нужно объяснить, что он не болен физически, и по больницам ходить - бесполезно.
После этого терапевт помогает выявить автоматические мысли, как правило, это не корректные убеждения, связанные с вероятностью угрозы, возможного негативного развития событий, базового страха.
Обнаружив наличие этих вариантов, терапевт может диагностировать у клиента выученную беспомощность, которая так же является результатом тревожности.
Обязательным компонентом комплексного проявления тревоги является наличие убеждений у клиента о травме, которые важно обнаружить на этом этапе.
В процессе беседы терапевт столкнется с защитными механизмами тревожности, это ярко будет проявляться в поведении клиента, на данном этапе важно указать на них клиенту, чтобы процесс терапии продвигался. Одним из способов нейтрализовать защитное поведение является выявление характеристики беспокойства. Терапевт помогает клиенту обнаружить содержание своего беспокойства, связанные с ним убеждения, длительность переживания состояния, последствия в рамках беседы и с помощью домашних заданий (ведение дневника состояний, заполнение таблиц).
3. Терапевтические интервенции. Этап начало изменений тревожного расстройства. Длительность: 1 – 2 консультации.
Важный момент этого этапа терапии – психообразование, а именно предоставление клиенту когнитивной модели тревоги и когнитивной модели его расстройства. Таким образом, клиент учится не отождествлять себя со своим расстройством и подвергать сомнению навязываемые тревогой мысли.
Следующий важный этап – принятие тревоги и того, что в независимости от желаний клиента, не приятные ситуации могут происходить, но клиент может сам выбирать, как реагировать на них. Применяются терапевтом для этого техники АСТ терапии и майндфулнесс.
4. Следующая стадия терапевтических интервенций занимает 1-3 консультации.
Терапевт применяет когнитивное реструктурирование. В этот процесс входит: доказательства за и против, анализ преимуществ и недостатков убеждений и стратегий клиента, декатастрофизация описания проблемы. Дальше проводится реструктуризация непереносимости и неопределенности, снятие гиперконтроля. Терапевт вместе с клиентом осуществляют реструктуризацию автоматических мыслей, убеждений посредством техники СМЭР и сократовского диалога.
5. Терапевтические интервенции для работы с поведением, длительность: 1-3 консультации.
Терапевт применяет такие техники как экспозиция (в воображении, in-vivo, интероцептивная), предлагает поведенческие эксперименты. Помимо этого проводятся метакогнитивные техники для работы с беспокойством, вниманием и руминация.
Завершается цикл сессий обучением клиента техникам релаксации. Терапевт учит клиента применять в качестве техник саморегуляции и управления состояниями прогрессивную мышечную релаксацию, диафрагмальное дыхание и контролируемое дыхание.
Данная программа универсальна, она подойдет как для индивидуальной работы, так и для работы с группой. Либо возможен смешанный формат, когда клиенту предлагается посещать коллективные сессии и параллельно терапевт осуществляет с ним индивидуальную работу. Работа в группе усиливает действие терапевтических техник благодаря поддержке группы. Индивидуальные сессии помогают выявить более глубокие ошибки в убеждениях.
По результатам эмпирического исследования были сделаны следующие выводы:
1. Клиенты с высоким уровнем тревожности склонны демонстрировать повышенный уровень конфликтности, предрасположены к фрустрации, чаще бывают ригидны, в большинстве случаев проявляют агрессию в отношении окружающих. В конфликтной ситуации реже выбирают стратегию «компромисс». Их активность часто понижена, самочувствие и настроение неблагоприятные.
2. Женщины с повышенным уровнем реактивной тревожности большую часть времени переживают напряжение, беспокойство, высокий уровень конфликтности, склонны фрустрировать. Часто жалуются на снижение работоспособности, нарушение внимания, повышенную утомляемость. Проявляют агрессию в отношении окружающих, не склонны договариваться. Либо наоборот проявляют пассивность и выбирают в качестве стратегии поведения в конфликте приспособление.
3. Мужчины с повышенным уровнем личностной тревожности склонны воспринимать все возникающие ситуации, как угрожающие и реагировать на них увеличением количества тревоги. Вследствие чего могут проявлять агрессию, конфликтовать и испытывают трудности в коммуникации и командной работе. Скорее будут соперничать в конфликтной ситуации, чем договариваться. Переизбыток напряжения приводит к быстрой утомляемости, снижению активности.
4. Женщины больше подвержены тревожности, чем мужчины. Это напрямую связано с их более высоким уровнем эмоциональности. Проявляется в пассивности и приспособлении к ситуации. У мужчин тревога проявляется обычно в избыточном контроле за собой, окружающими.
Помимо этого, и для мужчин, и для женщин характерно так же снижение активности, ухудшение самочувствия, настроения.
Все это связано с переизбытком напряжения в теле, поэтому предложенный метод терапии на основе когнитивно-поведенческой психотерапии является более эффективным, так как включает два компонента работы: изменение негативных убеждений и автоматических мыслей клиента и современные техники релаксации для снятия излишнего напряжения в теле. Благодаря гибкости предложенной программы ее реализация возможна в условиях индивидуальных консультаций и групповой работы.
В рамках написания выпускной квалификационной работы была поставлена цель: эмпирически исследовать поведенческие особенности тревожных клиентов и предложить варианты работы на основе средств когнитивно-поведенческой терапии.
Анализ теоретического материала по проблеме исследования показал, что за тревожностью в переживаниях человека всегда маскируется внутреннее противоречие, которое в виду болезненности его переживания было вытеснено. Помимо вытеснения есть еще ряд защитных механизмов, с которыми предстоит иметь дело терапевту в частности физиологические проявления тревоги, на которые будет указывать клиент: повторяющиеся головные боли, зуд, аллергия и т.д. Необходимо выявить настоящую причину тревоги для этого одним из подходящих методов будет КПТ.
Анализ научной литературы в отечественной и зарубежной психологии показал, что у когнитивно-поведенческой психотерапии на сегодняшний день есть большой доказательный базис, который подкрепляют ежегодные научные исследования. КПТ для решения проблем тревожности, депрессии является наиболее выбираемым методом. Следовательно, можно сделать вывод, что КПТ по последним данным является наиболее эффективным и перспективным методом психотерапии, благодаря тому, что направляет вектор внимания специалиста на поиск некорректных убеждений клиента, которые мешают жить.
В качестве гипотезы было выдвинуто положение о том, что лица с повышенным уровнем тревожности испытывают трудности эмоционально-личностного характера. Результаты эмпирического исследования доказали, что степень тревожности усиливает конфликтное поведение, проявления фрустрированности, снижение коммуникативной активности; тревожные клиенты имеют повышенный уровень конфликтности, для них характерна склонность к фрустрации и высокая или средняя степень ригидности. Часто люди с тревожностью в ситуации конфликта выбирают стратегию «соперничество», редко используют стратегию «компромисс». Мужчины с повышенной тревожностью чаще выбирают стратегию соперничества, женщины склонны выбирать соперничество или приспособление в конфликтной ситуации.
Результаты эмпирического исследования показали, что коммуникативные проблемы тревожных людей связаны с тремя взаимосвязанными с тревожностью поведенческими проявлениями, такими как агрессивность, фрустрация и ригидность. Агрессия открытая или скрытая (обида) появляется в результате формирования у тревожного человека убеждения, что окружающий мир враждебен и каждая ситуация таит в себе угрозу. Человеку сложно сотрудничать с другими людьми, работать в команде, общаться с семьей, родными и друзьями. Он сам становится источником конфликтов. С этим связан и выбор стратегии поведения в конфликте для мужчин более характерна стратегия соперничество, для женщин – соперничество или приспособление.
Фрустрированность напрямую связана с самооценкой человека. Низкая самооценка мешает человеку реализовывать свои таланты, обучаться новому, так как конструктивную критику человек рассматривает, как попытку обидеть его, обесценить результаты его труда, поставить под сомнение таланты. Из-за фрустрированности человек может ставить для себя не адекватные реальности цели, не достигать их и фрустрироваться еще больше. Что способствует повышению уровня тревоги относительно его деятельности.
Постоянное переживание тревожности приводит человека к появлению ригидности. Тревожность создает напряженное состояние, находясь в котором человек оказывается зацикленным на размышлениях о ситуации, породившей всплеск тревоги. В большинстве случаев ситуации несуществующей, но вся активность поглощается ею. Поэтому возможность адаптироваться к изменяющимся условиям среды теряется. Человек застревает и боится перемен, воспринимая их как угрозу.