Материал: Основы сестринского дела

П р и м е ч а н и е : Если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию не­ медленно, следует поместить ее в специальный (в условиях ЛПУ) холодильник, где хранить при температуре 4° С не более 24 ч.

В з я т и е к а л а д л я б а к т е р и о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я ( р и с . 1.12)

Рис. 1.12. Взятие кала для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, шпатель, перчатки, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие (информированное согласие на процедуру получает врач).

II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

2. Надеть перчатки.

3.А. В амбулаторных условиях:

•Помочь пациенту лечь на правый бок спиной к вам, попросить его прижать коле­ ни к животу.

•Извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку (про­ бирка остается в штативе).

•Другой рукой раздвинуть ягодицы и бережно ввести петлю в анальное отверстие.

•Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.

•Извлечь петлю из анального отверстия и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку.

3.Б. Способ, допустимый в условиях стационара.

•Обеспечить пациента продезинфицированным и промытым после дезинфици ­ рующего раствора судном .

•После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку.

•Петлей взять из судна 3-5 г фекалий и, не касаясь наружной поверхности про­ бирки, опустить петлю в пробирку

ил и

•деревянным шпателем взять 3-5 г фекалий и поместить их в стерильную стек­ лянную емкость.

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию . Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.

6. Доставить пробу и направление в лабораторию (пробирка с петлей в штативе, штатив — в контейнере).

41

Рис. 1.13. Взятие мокроты для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная емкость для пробы .

I . П о д г о т о в к а к в з я т и ю п р о б ы

1. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и его согла ­ сие на процедуру.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

2. Обучить пациента подготовке и взятию пробы .

• Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой . Взять пробу на исследование:

При позыве на кашель:

а) снять крышку со стерильной емкости (полученной от медсестры), не касаясь ее внутренней поверхности;

б) поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее мокроту;

в) закрыть емкость крышкой и передать ее медсестре .

42

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

3.Убедиться в эффективности обучения: попросить пациента повторить информацию.

4.Доставить емкость с мокротой в контейнере в лабораторию с сопроводитель­ ными документами, соблюдая о б щ и е меры предосторожности .

Рис. 1.14

емкость для использованного материала, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

2.Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Сесть напротив пациента.

4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

5. Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.

5. Не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести там­ поном по дужкам и небным миндалинам (при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной ткани миндалин).

Примечание: рекомендуется сначала провести тампоном по правой миндалине, за­ тем — небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине, задней стенке глотки.

При ясно локализованных очагах материал берется двумя тампонами (в две про­ бирки): из очага и всех участков.

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

6. Извлечь тампон из полости рта, выбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

7. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

8. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

Взятие с о д е р ж и м о г о н о с а д л я б а к т е р и о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я (рис . 1.15)

Рис. 1.15

43

Оснащение: стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, штатив, перчатки, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Сесть напротив пациента.

4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

5. Свободной рукой приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести там­ пон вглубь левой, затем правой полости носа.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

6. Извлечь тампон из носа и ввести его в пробирку, не касаясь ее наружной по­ верхности.

7. Снять перчатки, маску, вымыть и высушить руки.

8. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию . Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

Взятие с о д е р ж и м о г о носоглотки д л я бактериологического исследования (рис . 1.16)

Рис. 1.16

Оснащение: стерильная пробирка с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Сесть напротив пациента.

4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (если тампон не изог­ нут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

5. Взять шпатель в свободную руку. Попросить пациента слегка запрокинуть го­ лову и открыть рот. Надавить шпателем на корень языка.

6. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, вве­ сти тампон в носоглотку и провести им по слизистой оболочке.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

7. Извлечь тампон из носоглотки, выбросить шпатель в специальную емкость, вве­ сти тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

8. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

9. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию . Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

4 4

У ч т и т е ! За время транспортировки в лабораторию, расположенную даже в том же здании, эта капля успевает остыть, а иногда и высохнуть. Поэтому исследова ­ ние должно быть проведено в том же помещении, что и эндоскопия .

Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями. Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: в е г е т а т и в н о й — а к т и в н о й , подвижной, жизнедеятельной, легко поддаю ­ щейся вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро п о г и б а ю щ е й после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение ка­ ловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как прави­

ло, встречаются лишь в форме цист.

Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, е щ е в теплом состоянии . Во-первых, в остывшем кале вегета­ тивные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют с в о ю структуру, а затем и совсем растворяются.

Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простей ­ ших— важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории .

Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остыва­ ния) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящей­ ся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении про­ стейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;

• для с б о р а кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

•деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

•емкость для пробы должна быть стерильной;

•взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходи ­ мых мер инфекционной безопасности .

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом проис ­ ходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, по­ лученный при ректороманоскопии . В этих случаях нужно помнить о необходимости правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.

Смазывание ректоскопа вазелиновым маслом или глицерином делают последу­ ющее исследование затруднительным.

На территории Российской Федерации выделено большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека. Заболевания, вызываемые этими червями, назы­ ваются г е л ь м и н т о з ы . Исследование кала позволяет определить вид гельминтоза.

Чаще всего с е с т р и н с к и й персонал обучает пациента методике с б о р а фекалий в домашних условиях.

Пациент должен знать о том, что:

•для с б о р а фекалий следует приготовить чистую сухую стеклянную емкость с крышкой и деревянный шпатель;

•фекалии для исследования собирают из утренней порции свежевыпущенного кала;

•в кале не должно быть примесей воды и мочи. Шпателем в банку кладут 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают

еекрышкой. Шпатель следует сжечь.

45