Материал: Основы сестринского дела

З а п о м н и т е ! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­ чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белла­ донны, железа, висмута, бария.

Существует несколько методов получения материала для исследования такого гельминтоза как энтеробиоз (его вызывают острицы) (см . Приложение № 2 к Приказу МЗ СССР от 13.04.86 г. № 1089):

О б н а р у ж е н и е я и ц о с т р и ц в п е р и а н а л ь н о м с о с к о б е с п р и м е н е н и е м д е р е ­ в я н н о г о ш п а т е л я

Соскоб можно делать вечером перед сном или утром после дефекации (у жен ­ щин и до мочеиспускания). Деревянным шпателем (или спичкой с намотанным на нее тонким слоем ваты), смоченным предварительно в 50 - процентном растворе гли­ церина или 1-процентном растворе двууглекислого натрия, осторожно производят соскабливание с поверхности анальных складок.

Полученный материал тщательно соскабливают со шпателя (спички) краем пред­ метного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю 50 - процен ­ тного раствора глицерина (рис. 1.17) и проводят микроскопирование. Шпатель сжигают.

Рис. 1.17

Этот метод удобен при взятии с о с к о б а непосредственно в лаборатории .

О б н а р у ж е н и е я и ц о с т р и ц в п е р и а н а л ь н ы х с к л а д к а х с и с п о л ь з о в а н и е м л и п ­ к о й л е н т ы

Полоску липкой ленты длиной 10 см и шириной 2 см захватывают пинцетом с одной стороны и наклеивают на перианальную область. Лента должна быть прижата к коже полностью, для чего ее приглаживают металлической или деревянной палочкой. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло. Между стеклом и полоской не должно быть пузырьков воздуха. В лаборатории препарат микроскопируют. Допускается сохранение материала в холодильнике, если его невозможно исследовать в этот же день.

Следует отметить, что использование для получения материала бесцветных по­ лиэтиленовых и поливинилхлоридных лент с липким слоем для изоляции и других бытовых целей нежелательно, поскольку токсикологические свойства этих лент не изучено. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной лип ­ кой о п е р а ц и о н н о й пленки (ЛПО - 1, ЛПО-2).

О б н а р у ж е н и е я и ц о с т р и ц в с о д е р ж и м о м п о д н о г т е в ы х п р о с т р а н с т в

В подногтевые пространства яйца о с т р и ц могут попадать при расчесывании пе­ рианальных складок в ночное время.

Пробу из подногтевых пространств берут спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной в с м е с и из равных частей 50 - процентного раствора глицерина и раствора Люголя .

Полученный материал тщательно счищают со спички краем предметного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю раствора глицерина и прово ­ дят микроскопирование . Спичку сжигают.

Этот метод проводят непосредственно в лаборатории .

Взятие л ю б о г о биологического материала для бактериологического и паразито­ логического исследования осуществляют с с о б л ю д е н и е м всех мер предосторожнос ­ т и , препятствующих распространению ВБИ .

46

Глава 2

Безопасность сестры на рабочем месте

Студент должен знать:

-причины появления и обострения остеохондроза;

-принципы профилактики остеохондроза;

-вспомогательные устройства для передвижения пациента;

-правила подготовки к перемещению;

-безопасные технические приемы удерживания пациента;

-безопасные технические приемы поднятия пациента;

-токсические химические средства, влияющие на здоровье сестрин­ ского персонала;

-профилактические меры, уменьшающие воздействие токсических средств;

-о токсичном воздействии лекарственных средств на здоровье сес­ тринского персонала;

-о воздействии облучения на сестринский персонал;

-меры, уменьшающие риск облучения;

-о воздействии микробиологических факторов (инфекции) на сестрин­ ский персонал;

-универсальные меры предосторожности, уменьшающие риск инфи­ цирования персонала.

Студент должен уметь:

-удерживать пациента разными способами;

-поднимать пациента разными способами;

-перемещать пациента разными способами;

-использовать средства защиты при работе с химическими средствами;

-использовать меры защиты, обеспечивающие инфекционную без­ опасность.

47

Г Л О С С А Р И Й

•физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе паци­ ентов;

•токсические вещества, в том числе д е з и н ф и ц и р у ю щ и е и некоторые фарма ­ кологические средства;

•инфекция;

•радиация;

•с т р е с с и нервное истощение .

2.1. Физическая нагрузка

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) — основная при ­ чина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в с п и н е .

П р и ч и н ы о б р а з о в а н и я и о б о с т р е н и я о с т е о х о н д р о з а п о з в о н о ч н и к а

Остеохондроз позвоночника (от греч. osteon — кость и c h o n d r o s — хрящ) и его вторичные проявления — корешковые боли — одно из частых заболеваний сестринско­ го персонала . Остеохондрозом болеет даже молодежь. До 10 % л ю д е й , страдаю ­ щих остеохондрозом, становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связана прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позво­ ночник и межпозвоночные д и с к и значительно выше, чем у животных.

Позвонки соединяются между собой при помощи связок и межпозвоночных дисков (рис. 2.1). При с г и б а н и и позвоночника диски несколько уплотняются на стороне на­ клона, а их студенистые (пульпозные) ядра с м е щ а ю т с я в противоположную с т о р о ­ ну. При статических и динамических осевых нагрузках диски являются с в о е о б р а з ­ ными амортизаторами, с м я г ч а ю щ и м и давление на тело позвонков. Амортизацион ­ ная с п о с о б н о с т ь зависит от состояния студенистого ядра, находящегося под посто ­ янным давлением. Ядро с п о с о б н о увеличивать свой объем в два раза за счет впиты­ вания жидкости. Этим обусловлены суточные колебания роста человека, достигающие 4 см . «Высыханием» дисков объясняется уменьшение роста в старческом возрасте.

Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы поз­ воночника ( ш е й н ы й , грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже и м е ю щ е г о с я остеохондроза .

Чем больше нагрузки на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность развития остеохондроза. При остеохондрозе позвоночника проис­ ходят дегенеративно - деструктивные изменения межпозвоночных дисков . Дегене ­ рация межпозвоночного д и с к а выражается в первую очередь в потере эластичнос ­

48

1 Тело позвонка

2 Межпозвонковый диск

3 Межпозвонковое отверстие

4 Пульпозное ядро

5 Фиброзное кольцо

Рис. 2 . 1 . П о з в о н о ч н ы й столб и тело п о з в о н к а

ющей силы и оказывается запредельной для диска, внешняя оболочка которого рас­ трескивается. Это приводит, с одной стороны, к еще большей потере его амортиза­ ционной способности, а с другой — к образованию грыжевых выпячиваний. Грыжа может сдавливать спинной мозг и его коренники или кровеносные сосуды (рис. 2.3). Разрушение межпозвоночных дисков ведет к смещению позвонков относительно друг друга, нестабильности, неустойчивости позвоночника. Уже в начале дегенеративных изменений пульпозное ядро утрачивает функцию центра вращения при взаимном перемещении позвонков. Чем тяжелее дегенерация ядра, тем меньше выражен ком­ понент вращения при движениях позвонков и больше — компонент скольжения.

Нервный корешок

Таков механизм возникновения с м е щ е н и й позвонков, что приводит к нестабиль­ ности, неустойчивости, сдавливанию нервных корешков.

Увеличение нестабильности позвонков и позвоночника в целом, появление болей приводит к рефлекторному напряжению мышц спины . Это увеличивает нагрузку на межпозвоночные д и с к и и ведет к их дегенерации .

Развитию и о б о с т р е н и ю о с т е о х о н д р о з а позвоночника с п о с о б с т в у ю т его мак­ ро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной с частыми изменениями положения туло­ вища — сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, подня­ тием больших грузов, неправильной позой в положении стоя, с и д я , лежа и при переноске тяжестей.

Одна из теорий, объясняющая возникновение остеохондроза — травматическая.

49

П р о ф и л а к т и к а о с т е о х о н д р о з а п р и п о д н я т и и т я ж е с т и

Правильная организация труда в лечебном учреждении, в д о м а ш н и х условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической на­ грузке в д в и ж е н и е должно вовлекаться минимальное количество сегментов позво­ ночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в рабо­ ту мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные — при больших напря­ жениях. С о п у т с т в у ю щ и е движения желательно исключить.

Все д в и ж е н и я нужно выполнять в с р е д н е м темпе, ритмично.

С е с т р и н с к о м у персоналу довольно часто приходится поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные д и с к и (рис . 2.4, а): поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение с п и н ы ; переносить груз не на о д н о й , а равномерно распреде ­ лив его на о б е руки и прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой (рис . 2.4, б).

Неблагоприятное влияние на межпозвоночные д и с к и оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, о б е с п е ч и в а ю щ и м предупреждение остеохондроза .

Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, о с о б е н ­ но с наклоном т у л о в и щ а вперед, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски .

оп р е д е л е н н ы м требованиям (рис. 2.6):

•сиденье не должно быть слишком мягким и изогнутым;

•высота сиденья должна равняться длине голени (если ноги не достают до пола,

не о б х о д и м о подставить под стопы опору);

•глубина сиденья должна быть не более 2/3 длины бедер;

•спинка стула должна быть отклонена назад на 3 — 5°, а верхняя ее планка рас­ полагаться под лопатками;

•масса тела должна поддерживаться в основном с е д а л и щ н ы м и буграми;

•высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно на уровне локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног) .

При длительном с и д е н и и желательно использовать дополнительную о п о р у для поясничного отдела позвоночника (например, подушечку).

И, наконец, общая рекомендация: нужно питаться рационально, не полнеть, так как чрезмерная масса тела создает дополнительное давление на позвоночник, и ее удержание требует значительного напряжения м ы ш ц спины .

П р о ф и л а к т и к а о с т е о х о н д р о з а п р и п о д н я т и и и п е р е м е щ е н и и п а ц и е н т а

Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств или неуме­ ние и нежелание ими пользоваться часто становится причиной повреждения меж­ позвоночных д и с к о в . Оно может появиться как в результате единичного случая, так и развиться вследствие длительного и многократного воздействия на позвоночник.

50